Vurdering av ernæringsmessig risiko i Docu Live?
Hvordan finne pasientene som er i ernæringsmessig risiko? Da må du vite litt om pasienten Vekt Høyde BMI Vektendring siste tid Matinntak nå i forhold til normalt utfordringer i relasjon til matinntaket (kvalme, oppkast, appetittløshet, obstipasjon)
Regneeksempel Pasient: Vekt 72 kg, høyde 178 cm, ufrivillig vekttap på 8 kg de siste 6 månedene Vekt (kg) BMI = = = 22,7 kg/m 2 Høyde (m) 2 72 m (1,78 m) 2 : 72 kg / 1,78 m / 1,78 m = 22,7kg/m 2 Vekttap (kg) x 100 % Vekttap = = = 10 % Vekt før vekttap (kg) 8 (kg) x 100 % 80 (kg)
Vurdering av ernæringsmessig risiko: skriv ernæring i søkefeltet for nytt dokument og velg vurd. av ernær
Fyll inn opplysningene til høyre forslag kommer opp når de klikkes på
Trend vises ved å høyreklikke i marg på dokumentet I journal plasseres dokumentet under mappen F Observ. og behandling F2: Særskilte kurver/ernæringsskjema
Trend opprettes ved høyreklikk i marg på dokumentet Vurdering av ernæringsmessig risiko
ICD 10 Koding av underernæring Definisjon i praksis E.46 Ernæringsmessig risiko: NRS 2002: skår 3 eller mer, MUST: skår >2, MNA skår <11, SGA grad B, Ernæringsjournal Helsedir: kulepunkt 2 E.44 Moderat underernæring: minst ett av kriteriene Ufrivillig vekttap > 10 % siste 3 6 måneder eller > 5 % siste 2 måneder KMI < 18.5 kg/m2 (> 70 år: KMI < 20) KMI < 20,5 kg/m2 (> 65 år: KMI < 22) og samtidig ufrivillig vekttap > 5 % siste 6 måneder Matinntak < halvparten av beregnet behov siste uke E.43 Alvorlig underernæring definert som betydelig vekttap ved en av følgende kriterier 15% ufrivillig vekttap i løpet av de tre siste månedene 5% ufrivillig vekttap i løpet av den siste måneden BMI <18,5 + redusert allmenntilstand Matinntak 0 25% av behov siste uke Ernæringstiltak må iverksettes med betydelig vekttap Vekttap på 30% kan være livstruende
Ernæringstiltak og oppfølging Bruk diagnosekode E46 ved score 3 og ernæringsbehandling Flere linjer popper opp ved å klikke på dato
Ernæringsplan Årsakene til vekttapet? Kartlegg: ernæringsstatus, appetitt, matvaner, tannstatus, tyggeevne, svelgevansker Pasientens behov og faktisk inntak Hva er differanse mellom behov og inntak? Generelt 30 kcal/kg og 30 ml/kg kroppsvekt pr dag (OBS korrigering ved aktivitet/sykdom) Unngå > 11 timers faste om natten I epikrise beskrive problemstillinger ved ernæringssituasjonen og tiltak
Standardtekster i pleieplan
Eks: Standardtekst for kvalme Gi informasjon og veiledning om hvordan forholde seg til denne type kvalme. Kartlegg pasientens opplevelse av ubehag/symptomer, Endringer i tilstanden, faktorer som bedrer / forverrer ubehaget, konsekvenser for pasienten i det daglige liv. Registrere når og hvor ofte pasienten er kvalm, under hvilke situasjoner. Observere oppkast Administrere kvalmestillende medisiner før måltid (og etter pasientens behov og forordning) Observere og informere om effekt og bivirkninger Lufte før måltid Innbydende spiseplass Tilstrebe luftige og ryddige rom, ren seng Tilgjengelig pussbekken, cellestoff etc Små, innbydende, fargerike måltider Mat som er fettfattig, men rik på karbohydrater Kald, klar drikke, fortrinnsvis luktfri Ønskekost Kostregistrering
Eks standardtekst screening Vekt og høyde ved innleggelse og vekt X 1 pr. uke Måle drikke Kostregistrering i 3 dager for beregning av kalori og proteininnhold: Dato Albuminverdi måles X 1 pr. uke Begynn med næringstilskudd mens kostregistrering pågår. Pasientens daglige Energi behov: Min 30 kcal X kroppsvekt Pasientens daglige Proteinbehov: Min 1,5 g X kroppsvekt Ro og tid til å spise God spisestilling under måltid/ Sitte oppe i stol Hjelp under måltid /Hjelpemiddel ved måltid: Skylle munn før måltid, pusse tenner etter måltid Observere effekt av kvalme stillende gitt ½time før måltid Henvis til ernæringsfysiolog dersom tiltak ikke lykkes. Tilby ønskekost Kost: Pasienten er glad i: Tilsett 3 ss energipulver i drikke Mellommåltid kl: Tilsett 2 ss fløte i supper og grøt, tilsvarer 90 kca.l Næringsdrikker antall pr.dag som gir til sammen 3 400kcal og 20g protein. Calogen, fettemulsjon, anbefalt 20 30ml ( 30ml=134 kcal) 3 4 ganger pr. dag. Takes ved medisinering. Multivitamineraler daglig
Flytskjema over ernæringsbehandling ved innleggelse sykehus fra Helsedirektoratets retningslinjers. 18.
Utregning av vekttap (%)
Hvilke tiltak kan vi gjøre for åbedre pasientens ernæringstilstand? Sonde Konsistenstilpasning God spisesituasjon Næringsdrikker Mellommåltider Intravenøs ernæring Beriking Diett Motivasjon Små måltider Spisehjelp
Energi i lunsj og middag v/st. Olav (n=101, 7 somatiske sengeområder, gj.snittsverdier) Levert fra Mat og Café: 1100 kcal Tilgjengelig på avd: 1280 kcal Servert på avd: 950 kcal, Spist av gj.snittspas: 770 kcal Dagsbehov energi ~ 2300 kcal/d (vekt ~ 76 kg)?!
Tidspunkt for måltidene ved St. Olavs Kl 09 frokost lunsj Kl 12 Kl 15 middag Kl 18 Kl 21 kvelds