Demensteam => Utredning/Kartlegging Hva har vi, hva trenger vi, hvor står vi og hva gjør vi? Erfaringer? Eva Lundemo 25.04.14
Hvorfor utredning? En forutsetning for å kunne gi hensiktsmessig behandling og omsorg er at pas. er tilstrekkelig utredet For evt. utelukke andre fysiologiske og psykiatriske sykdommer Diagnostisere demens og demenstype Kunne skille mellom normal aldring og sykdom
Demensutredning fort. I 2007 var det kun 25 %av norske kommuner som hadde kommunalt demensutredningstilbud Kun halvparten av de som har en demenssykdom blir diagnostisert (sosial-og helsedir, 2007) Hjemmetjenesten; kun 54 % av de som hadde demens hadde fått diagnose ( Lystrup m. fl 2006) 80 % av de som er på sykehjem har demensdiagnose; kun 55 % har den diagnostisert! (Selbæk m. fl. 2007)
Demensutredning forts. I Norge har primærhelsetjenesten ansvaret for utredning og diagnostisering av alle pasientgrupper. I Lov om kom.helse og- omsorgstjenester kap.3 3-2: kommunens helsetjeneste skal omfatte følgende oppgaver: diagnose og behandling av sykdom, skade og lyte. Primærhelsetjenesten har ansvaret for demensutredning hos hjemmeboende personer og personer inne på institusjon!
Demensutredning forts. * En del kommuner har satt utredning og diagnostisering i system ved å opprette DEMENSTEAM som har ansvar for utredning og diagnostikk ved mistanke om kognitiv svikt og demens * Enkelte kommuner har opprettet egne resurssentra for demens som gir råd og veiledning til den øvrige helse- og omsorgstjenesten ved utredning, tildeling av tjenester og veiledning av pårørende
Demensteamets sammensetning Bør/skal være tverrfaglig Sykepleier/ geriatrisk sykepleier/og eller med videreutdannelse på demens Ergotrapeut m/kompetanse/viderutdanning i demens Lege/ fastlege Demenskontakter; omsorgsarbeidere m/videreutd.
Demensteamets oppgaver Bistå fastlegene med utredningsarbeid som grunnlag for diagnose Utarbeide oppfølgingsoppgaver særlig for hjemmeboende personer med demens Bistå i vedtaksprosessen ved vurdering av behov og tildeling av tjenester Bidra med undervisning og veiledning av personell og pårørende
Demensteam forts. Hva har vi? Kompetanse: nok kvalifisert helsepersonell? Ressurser: hvor mye skal/kan vi bruke på utredning? Vilje til å etablere demensteam? Hva har vi? Lillehammer? Arbeider med saken Øyer demensteam siden 2013 Ringebu? Arbeider med saken Gausdal har hatt demensteam siden 1999 Andre kommuner i Oppland? Behov for demensteam? JA
Demensteam forts. Hva trenger vi? Vilje til å etablere demensteam/utredningst. Forankring i ledelsen Vedvarende kompetanseheving rullerende kompetanseplan Ressurser: både personell og økonomisk Godt tverrfaglig samarbeid Godt samarbeid med 2. linje Godt dokumentasjonsverktøy og BRUKE det Entusiasme
Demensteam forts Hvor står vi?. Ved at vi i dag er samlet: vilje tilstede for videreutvikling og samarbeid om demensutredning både i kommunene og se på evt. interkommunalt samarbeid
Demensutreding forts. Hva gjør vi? Kunnskap og erfaringsutveksling Viderefører samarbeid Setter i system Gjøre tilbudet kjent Samarbeider i kommunen og mellom kommunene Opparbeide kunnskap Økt kunnskap bedre omsorg
Demensutredning forts. Utfordringer? Yngre personer med demens og deres pårørende Forsterkede skjermede enheter? Hva har vi? Hva trenger vi? Interkommunalt samarbeid?
Demensteam Utredning diagnose; en forutsetning for å kunne få medikamentell behandling Tidlig intervensjon Forsinke sykehjemsinnleggelse Gi bedre tilbud i hjemmet( dagsenter etc) Bedre oppfølging ( systematisk) Lettere å forutse hva som trengs av framtidige tjenester
Demensteam Hvordan angriper vi dette? Viktig at demensteamet er nær knyttet til hjemmetjenesten God kommunikasjon mellom hjemmetjenesten og institusjon Dagens hjemmetjenestebrukere vil være morgendagens institusjonsbrukere Nært samarbeid med fastlegene!
Erfaringer så langt? Stort behov for utredning og oppfølging i Gausdal har vi gjennomført 44 NY-utredninger i 2013 103 oppfølginger/retestinger i 2013 Alle blir fulgt opp 2 ganger i året hvorav den ene oppfølgingen er med pårørende De fleste retester tlf. samtale med pårørende Alle re-testene gjennomgås med fastlegene og hjemmesykepleien Gjennomgang med demenskontakter jevnlig Alt dokumenteres i Gerica
Erfaringer så langt forts. Det å se pasientens ressurser og ikke bare svikt VIKTIG Hva trenger han/hun av oppfølging? Hvilke nivå på tjenestene? Hvordan hjelpe pasient og pårørende i en sårbar og ofte vanskelig situasjon? Pårørendesamtale VIKTIG
Erfaringer så langt forts. Viktig med gode rutiner for oppfølging Hvem gjør hva Dokumentasjon Godt samarbeid med tildelingskontor for å sikre rett tilbud på riktig nivå Kontinuerlig evaluering av demensteamets oppgaver og rutiner
Erfaringer så langt forts PLO- i kommunen har god oversikt over hva vi har av utfordringer i hjemmetjenesten Nesten alle som kommer inn på institusjon er allerede utredet; har hatt tilbud fra kommunen Vi klarer å gi et bra tilbud i hjemmet lengre enn tidligere; avlastning og dag-aktivitetstilbud I 2012 «sparte» Gausdal kommune 4,5 mill. på å gi dagtilbud til personer med demens Får gode tilbakemeldinger fra pasient og pårørende Lettere for kommunen å planlegge fremtidig tilbud
Erfaringer så langt forts Demensteam Utredningsteam Kjært barn har mange navn God demensomsorg = god eldreomsorg Lykke til! Lykke ti