Hånd arthrose osteoarthritis Eva Purinszky
Hånd arthrose Snekker 57 år Kontorist 54 år
Osteoarthritt - definisjon Workshop 1994 En gruppe av overlappende sykdommer eventuelt med forskjellig etiologi men lignende biologiske morfologiske og kliniske bilde. Leddbrusken skades med fibrillasjon, fissurdannelser, ulcerasjoner i full tykkelse av leddbrusken
Involverer ledd i sin helhet dvs brusk, subkondral ben, ligamenter, leddkapselen, synovian, periartikulære muskler.
Historie For ca. 100 år sedan har man funnet først forskjell mellom atrofiske og hypertrofiske leddforandringer ved patologiske og radiologiske studier Atrofisk : bruskminskning, periartikulær osteoporose og erosjoner - inflammatoriske leddsykdom Hypertrofisk: bruskminskning, økt sklerose og bennydanning rundt ledd - osteoarthritt
Epidemiologi Osteoarthritt er den hyppigste leddsykdom 12,5 % i befolkningen mellom 24 75 år (norsk material: 14,7 % kvinner, 12,8 % menn) 40 % av befolkningen > 50 år (Cervikal og lumbal columna, hånd, kne,hofte) Hånd 20% av befolkningen >55 år har symptomgivende håndarthrose (de fleste mennesker >55 år, har radiografisk forendring i minst en ledd i hånd)
Viktigste riskfaktorer for artrose i hånd Alder og kvinnlig kjønn
Viktigste riskfaktorer Familjeanamnese - genetisk predisposisjon Etnisk ursprung (forskjellige ledd ved forskjellige etniske grupper) Trauma Många repetisjoner av samme bevegelser eller stor belasting (arbeidsbelasting) (visse idrettsaktivitet: boxing, cricket) Sekundaer til annen sykdom (acromegaly, hemochromatose) Muskelstyrke( M: PIP, MCP CMC1 (3);K:MCP) Overvekt (3.12)
Nøkkelfigurer i patogenes (?) Chondrocytter Enzymer Matrix metalloproteinase, aggrecanase Cytokiner IL-1, IL-8, GRO alfa.adipokiner Lipid mediatorer Prostaglandin E2 Reaktiv Oxygen Species ROS NO Mekanisk stress
Idiopatisk Sekundaer Inndeling av hånd osteoarthritt Ikke inflammatorisk Inflammatorisk Progressiv erosiv
Kliniske symptom Smerter Hvordan oppstår smerten?? Brusk er ikke innervert Forskjellige type sensasjoner Når melder sig smerten? Belastingsrelaterte, ved visse bevegelser, økende etter belasting, nattlige smerter Referred smerte Periartikulær Smerte sensitivisering Psykososiale faktorer
Kliniske symptom Stivhet på morgen og etter ro kortvarig <15 min Startvansker Leddhevelse (fast, evt rødme, varmeøkning) Funksjonsnedsettelse Svakhet
Undersøkelsefunn Klinisk Radiologisk Laboratorie
Håndarthrose: vanligste lokalisasjoner
Erosiv, nodal, osteoarthritt av hånd debut rundt menopause smerte, hevelse, rødme i DIP spontan bedring av smerter leddene forblir hovne, stive, deformerte
Rtg undersøkelse
Billeddiagnostikk Rtg: Bruskminskning,subkondral sklerose, ostefytter, subkondrale cyster UL kan måle brusktykkelse i en rekke ledd og man ser tidlige tegn på artrose med påleiringer MR,CT er mindre aktuelle i vanlig klinisk praksis MR er bedre for bløtdelsdiagnostikk CT er bedre for skjelettforandringer
Laboratorie funn SR, CRP, blod rekke normal Synovial væske gjennomskinnelig, viskøs Biomarkører er ikke i klinisk bruk RF? Anti CCP? (Med stigende alder øker forekomsten av autoantistoffer i blodet.)
Diagnostiske kriterier 1. Smerte og stivhet i hånd/fingrer + Minimum 3 av de neste 2. Fast hevelse i 2 eller flere av 10 selekterte ledd (2,3 DIP, 2,3 PIP, CMC 1 bilateralt) 3. Fast hevelse av minst 2 DIP ledd 4. Mindre enn 3 hoven MCP 5. Deformitet av minst 1 av de selekterte ledd
Differential diagnose Inflammatoriske leddsykdommer RA Symmetrisk, mest PIP og MCP, RF, anti CCP, Betennelsesaktivitet (SR,CRP, se-elektroforese) Almene symptom, Radiologisk: usurer, periart osteoporose
Differential diagnose Psoriasisarthritt (DIP ledds type) Hudutslett, negleforandringer Ca. 40 % av pasienter vill utvikle artritt i andre ledd Rtg bilde: ledd nær bennydannelse med usurer; typisk avansert psoriasis forandring: pencil in cup Ved tvil i dg henvis til spesialist
Forløp, prognose OA sykdomstilstand med brett spektrum - ødelagt ledd i ene enden Oftest stabiliserer sig spontant etter at den anatomiske situasjon ble endret Snabb progredierende sykdom er sjelden Liten proporsjon progredierer, størst andel stabiliserer sig liten andel blir bedre Med stigende alder økende komorbiditet
Fase - teori Utviklingsfase smertefull Progredierende smertefull Stabil Identisk rtg bilde smertefri
Behandling Ikke-farmakologisk Farmakologisk Kirurgisk
Ikke farmakologisk Læring og mestring Varme Trening - øvelser Ved akutt smertefull fase evt immobilisering på kort tid, orthose Vekt kontroll TENS? Ultralyd? Akupunktur?
Behandling Kosttillskudd: glukosaminsulfat og chondroitinsulfat (2001 - ) C, D, vitaminer
Farmakologisk Systemisk Paracetamol NSAID Kortison Opioider? Lokal Kortison inj Topikal Antiflogistisk krem Placebo???? (2008)
Farmakologisk DMOAD? Lavdose Prenisolon + dyspiridamol + (2008) MMP-ase inhibitor Doxycyclin? Statiner +,- (2011, 2012) Zolendronsyre + (2011) inos - (2012) Adalimubab - (2012) Strontium ranelate + (2012)
Kirurgisk behandling CMC 1Trapeziectomi CMC 1 stivoperasjon MCP, PIP evt protese PIP protese gir begrenset bevegelighet PIP stivoperasjon DIP - stivoperasjon