1 Hvordan oppnå en mer kunnskapsbasert folkehelsepolitikk v/prosjektleder HUNT 4 Cathrine Skonhoft og Daglig leder HUNT forskningssenter, 15.10.2015 Stiklestad Professor dr. med. HUNT forskningssenter Institutt for samfunnsmedisin
2
3 Hva slags kunnskap trengs Oversikt helsetilstand og påvirkningsfaktorer (HUNT) Folkehelseloven, forskrift Kunnskap om tiltak Kunnskap om implementering av tiltak Effekter av tiltak, evalueringsdata (HUNT)
4 Metode Oversikt Strategi Planer Politiske vedtak Tiltak Oppfølging, evaluering
5 HUNT Nye spennende analyser
6 Healthy life expectancy Upubliserte tall/«work in progress» Siri H Storeng, forskerlinjestudent Erik R Sund Kommunehelseprosjektet prosjektleder Ikke lever ut lysbildene/ikke tillat «streaming»
7 Gjenstående levetid ved 30 års alder i god og dårlig helse etter kjønn i HUNT 1-2-3
8 Gjenstående levetid ved 30 års alder i god og dårlig helse etter kjønn i HUNT 1-2-3
9 Gjenstående levetid ved 30 års alder i god og dårlig helse etter kjønn i HUNT 1-2-3
10 Gjenstående levetid ved 30 års alder i god og dårlig helse etter utdanning i HUNT 1-2-3
11 Fremskrevet antall eldre (70+ år) med og uten sykdom i Nord-Trøndelag Hvordan er det beregnet: 1. Brukte befolkningsprognoser fra SSB (middels-alternativet) 2. Brukte data fra HUNT 3 spørsmålet: «Har du noen langvarig sykdom (minst 1 år), skade eller lidelse av fysisk eller psykisk art som nedsetter dine funksjoner i ditt daglige liv?» 3. Kombinerte disse i femårs aldersgrupper for hvert kjønn og summerte Fortolkning: Dette er prognoser på antall eldre med og uten sykdom gitt alders- og kjønnsspesifikk sykelighet i HUNT 3 Begrensninger: Dette er et grovt estimat på antall eldre med og uten sykdom. Det er stor usikkerhet knyttet både til prognosene fra SSB og på utviklingen i helsetilstanden for de eldre. Det er sannsynlig at andelen eldre med sykdom vil fortsette å gå ned, og da blir anslaget som er gjort her for høyt.
12 Fremskrevet antall eldre (70+ år) med og uten sykdom i Nord-Trøndelag
13 Tabell fremskrevet antall eldre (70+ år) med og uten sykdom i Nord-Trøndelag Personer Personer u/sykdom m/sykdom 2016 17663 8158 2017 18326 8443 2018 18927 8705 2019 19536 8974 2020 20110 9237 2021 20694 9509 2022 21263 9776 2023 21860 10059 2024 22372 10313 2025 22957 10598 2026 23528 10878 2027 24073 11149 2028 24556 11395 2029 25005 11620 2030 25457 11850 2031 25863 12061 2032 26245 12263 2033 26674 12478 2034 27123 12698 2035 27558 12909 2036 28085 13158 2037 28540 13370 2038 28968 13575 2039 29443 13798 2040 29880 14009
14 Multimorbiditet etter alder i HUNT3
15 Totaldødelighet i kommunene Vassenden og Storholt (Hovedoppgave i medisin) Erik R Sund og (Kommunehelseprosjektet) 18 års oppfølging av HUNT 2 deltakerne Karten viser HR i aldersjusterte modeller (venstre kart) og i modeller justert for alder, livsstil og risikofaktorer (kart til høyre) Referanseverdien er Fylket (HR=1) Konfidensintervaller for estimatene i appendikstabell
16 Relativ risiko for dødelighet hos kvinner i HUNT 2 (Fylket=1) Justert for alder Justert for alder og livsstil 1.183 1.038 1.145 1.041 1.132 1.023 0.774 1.076 1.007 1.227 0.796 1.077 1.024 1.279 0.94 0.979 1.049 1.08 0.909 0.943 1.051 1.058 0.777 1.018 0.783 1.068 1.099 1.106 1.043 1.035 1.169 1.155 1.012 1.02 1.097 1.147 0.886 0.96 0.824 0.993 Hazardratio (HR) Fylket=1 0.907 0.958 0.875 0.981 Hazardratio (HR) Fylket=1 0.893 0.905 0.5-0.7 0.7-0.9 0.9-1.1 1.1-1.3 1.3-1.5 0.893 0.903 0.5-0.7 0.7-0.9 0.9-1.1 1.1-1.3 1.3-1.5
17 Relativ risiko for dødelighet hos menn i HUNT 2 (Fylket=1) Justert for alder Justert for alder og livsstil 1.043 0.916 1.045 1.108 0.987 1.085 1.134 0.918 1.043 1.403 1.178 0.897 1.042 1.479 1.106 1.004 0.826 0.9 1.052 0.98 0.862 0.942 0.901 1.161 0.916 1.175 0.927 0.968 0.883 0.898 1.036 1.035 0.997 1.007 1.135 1.156 0.915 0.928 0.963 0.945 Hazardratio (HR) Fylket=1 0.937 0.924 0.987 0.92 Hazardratio (HR) Fylket=1 0.906 0.938 0.5-0.7 0.7-0.9 0.9-1.1 1.1-1.3 1.3-1.5 0.921 0.916 0.5-0.7 0.7-0.9 0.9-1.1 1.1-1.3 1.3-1.5
18 Appendiks til kartene Kv_modell 2 Kv_modell 9 Me_modell 2 Me_modell 9 HR (95% KI) HR (95% KI) HR (95% KI) HR (95% KI) 1702 Steinkjer 1.043 (0,957 1,136) 1.035 (0,950 1,127) 0.883 (0,820 0,952) 0.898 (0,834 0,968) 1703 Namsos 0.979 (0,879 1,091) 0.943 (0,846 1,050) 1.004 (0,911 1,107) 0.98 (0,889 1,081) 1711 Meråker 0.905 (0,760 1,077) 0.903 (0,759 1,075) 0.938 (0,796 1,106) 0.916 (0,777 1,080) 1714 Stjørdal 0.893 (0,806 0,990) 0.893 (0,805 0,989) 0.906 (0,831 0,988) 0.921 (0,845 1,005) 1717 Frosta 0.824 (0,687 0,987) 0.875 (0,729 1,049) 0.963 (0,818 1,133) 0.987 (0,838 1,161) 1718 Leksvik 0.886 (0,746 1,052) 0.907 (0,763 1,077) 0.915 (0,784 1,067) 0.937 (0,804 1,093) 1719 Levanger 0.96 (0,871 1,057) 0.958 (0,870 1,055) 0.928 (0,853 1,008) 0.924 (0,850 1,004) 1721 Verdal 0.993 (0,892 1,106) 0.981 (0,881 1,092) 0.945 (0,865 1,033) 0.92 (0,842 1,006) 1723 Mosvik 1.097 (0,856 1,407) 1.147 (0,894 1,471) 1.135 (0,902 1,427) 1.156 (0,919 1,455) 1724 Verran 1.169 (1,019 1,342) 1.155 (1,006 1,325) 1.036 (0,908 1,183) 1.035 (0,907 1,181) 1725 Namdalseid 0.777 (0,621 0,972) 0.783 (0,626 0,980) 0.901 (0,745 1,090) 0.916 (0,757 1,108) 1729 Inderøy 1.012 (0,893 1,145) 1.02 (0,901 1,155) 0.997 (0,891 1,115) 1.007 (0,900 1,127) 1736 Snåsa 1.099 (0,941 1,283) 1.106 (0,947 1,292) 0.927 (0,793 1,083) 0.968 (0,828 1,131) 1738 Lierne 1.018 (0,825 1,257) 1.068 (0,865 1,319) 1.161 (0,971 1,387) 1.175 (0,983 1,405) 1739 Røyrvik 1.227 (0,858 1,755) 1.279 (0,895 1,829) 1.403 (1,051 1,874) 1.479 (1,107 1,975) 1740 Namsskogan 1.007 (0,759 1,337) 1.024 (0,771 1,359) 1.043 (0,840 1,294) 1.042 (0,839 1,293) 1742 Grong 1.08 (0,928 1,256) 1.058 (0,909 1,232) 0.9 (0,779 1,040) 0.942 (0,815 1,088) 1743 Høylandet 1.076 (0,818 1,416) 1.077 (0,818 1,418) 0.918 (0,720 1,171) 0.897 (0,703 1,144) 1744 Overhalla 1.049 (0,899 1,225) 1.051 (0,900 1,227) 0.826 (0,710 0,960) 0.862 (0,741 1,002) 1748 Fosnes 0.774 (0,531 1,130) 0.796 (0,545 1,162) 1.134 (0,837 1,535) 1.178 (0,870 1,596) 1749 Flatanger 0.94 (0,714 1,237) 0.909 (0,691 1,198) 1.106 (0,876 1,397) 1.052 (0,833 1,328) 1750 Vikna 1.145 (0,950 1,379) 1.132 (0,939 1,365) 1.045 (0,880 1,240) 0.987 (0,832 1,172) 1751 Nærøy 1.041 (0,906 1,196) 1.023 (0,890 1,176) 1.108 (0,983 1,248) 1.085 (0,963 1,223) 1755 Leka 1.183 (0,842 1,662) 1.038 (0,738 1,459) 1.043 (0,743 1,464) 0.916 (0,652 1,288)
19 Ensomhet etter alder og kjønn Nord-Trøndelag fylke (%) (www.hunt.no) HUNT 3
20 Hva vi må gjøre: De viktigste folkehelseutfordringene krever politiske løsninger Sosial ulikhet i helse Økende inntektsulikheter Kommersialisme Mistenkeliggjøring av de syke Konkurransesamfunnet Det nye arbeidslivet
21 Bakgrunn Politikk Historie Økonomi Kultur Sosial forhold Årsaker til insidens Individuell sårbarhet og tilbøyelighet Folkehelse
22
23 Gjenstående levetid ved 30 års alder i god og dårlig helse etter utdanning i HUNT 1-2-3
24 Barneårenes betydning for kognitive evner (Marmot 2010)
25
26
27
28 Fedmeutvikling kvinner i Nord-Trøndelag HUNT1 (1984-86) HUNT2 (1995-97) HUNT3 (2006-08)
29 Hva virker når det gjelder forebygging? Hva sier WHO og Nasjonal ekspertgruppe NCD i Norge?
30 Forslag til tiltak Kosthold 1 «Sunn skatteveksling» (F) avgiftsveksling/prisregulering 2 Regulering av markedsføring av usunne produkter til barn og unge (E) 3 Redusere saltinntak (B) (implementere saltstrategi) 4 Gratis frukt og grønnsaker i hele skolen (G) 5 Målrette kostråd til ulike grupper (A), blant annet overvektige 6 Utrede tiltak for å redusere inntak av mettet fett, f.eks. gjennom avgifter (C, F) De store bokstavene henviser til WHOs tiltak
31 Forslag til tiltak Alkohol Restriksjoner på salg (A) a Opprettholde monopolordningen b Øl i mellomklasse på polet c Begrensning av størrelse på beholdere (vin) Opprettholde og håndheve forbudet mot reklame og markedsføring (B) Gradvis økning av avgifter (C) a Realpris opp til 1998-nivå b Øke avgift på store beholdere Kartlegging og tidlig intervensjon (D)
32 Forsøk på å tøyle markedet
33 blir lett overkjørt i det globale marked Forebygging 2010?
34 Mistenkeliggjøring av de syke
35 Oslo 26. nov 2010
36
37
38 OBS: Verdens høyeste sysselsettingsgrad! 85 80 79,2 79,5 75 75,9 70 67,7 68,4 69,0 69,4 70,6 65 60 59,6 55 52,2 50 45 40 Italia Polen Frankrike Tyskland USA Storbritannia Nederland Danmark Sverige Norge Kilde: OECD (Sysselsatte kvinner, tall fra 2008)
39 Konkurransesamfunnet Citius, altius, fortius Raskere, høyere, sterkere Fra velferdsstat til konkurranse-stat.
40 Peter F. Hjort - Sjokkvisjonen for fremtiden Hjort PF. Social inequalities in health - an overview with five perspectives. Norsk Epidemiologi 2002;12:7-9.
41 «Den siste omfavnelsen» For at vi skal kunne kjøpe billig klær..
42 Uten en god folkehelsepolitikk løser vi ikke folkehelseutfordringene
43 Ikke uten engasjement heller!
44 Vi trenger nye helsedata:
45 Tidsplan for HUNT4 forprosjektet Tidslinje 2014 2013 2015 2016 2017 Organisering Personell Kommunikasjon Oppmøte Finansiering Økonomi Godkjenninger Etikk juss Faglig innhold Metode Feltstasjon Geografi IT Logistikk Pilotering testing Mobilisering av apparat
46 HUNT4- hovedtrekk Datainnsamling med oppstart høsten 2017. Datainnsamling over 18 mnd Hele befolkningen i Nord-Trøndelag over 13 år Inndeling i Voksen-HUNT og Ung-HUNT. Initiativ for «HUNT+70» Undersøkelser består av spørreskjema (web og papir), kliniske undersøkelser og biologiske prøver Undersøkelser gjennomføres i alle kommuner
47 Hva slags type faglige innspill? - Hjerte/kar - Diabetes - Fedme, spiseforstyrrelser, kosthold - Psykiatri - Søvn - Smerte - Hodepine - Arbeid - Luftveier/skjelett - Kvinnehelse - Tannhelse - Fysisk aktivitet - Geriatri ; «HUNT +70» - Miljø - Gastro - Kreft - Revmatologi - Sanser - Kultur/livssyn - Alkohol - Alternativ medisin - Gaming/nettbruk
48 Hva slags type innspill? Tilleggsundersøkelser Tilleggsundersøkelser som kan sikre innsamling av gode objektive data og samtidig øke deltagernes opplevelse av et godt personlig utbytte. - Hørsel - Objektive målinger fysisk aktivitet - EKG? - Kognitiv testing?
49 Plan for gjennomføring Store stasjoner: 6 kommuner: Stjørdal, Levanger, Verdal, Steinkjer, Namsos og Kolvereid -To store stasjoner er operative til enhver tid med tilhørende «satelittstasjoner» i landkommuner/mindre kommuner -Bemannes trolig av HNT-personell
50 Små stasjoner: 17 kommuner -Kun 1-2 mindre stasjoner operative av gangen. -Kvalitetssikres kontinuerlig fra storstasjon -Operativt fra få uker til flere måneder, avh av størrelse på kommune. Gjennomføres på kommunens legekontor eller helsestasjon -Bemanning: Kommunalt personell
51 Hva skjer på feltstasjonen? Små stasjoner Spørreskjema 2 og 3 Høyde, vekt, W/H ratio Bioimpedance Aktivitetsmålinger Blodtrykk og puls Biologiske prøver Hunt70+ Store stasjoner Som for små stasjoner + EKG, Ekko av hjertet Spirometri Hørselstest
52 Takk for oppmerksomheten!