Tuberkulose et tenkt drama med ROT i virkelighet Arbeidsgruppe 4 - Smittevern
Kasus Du er kommunelege og får telefon fra mikrobiologisk lab fredag kl 15:15: Mann, arbeidsinnvandrer, 37 år Henvist Igratest og rtg thx fra kommunen Viser funn forenlig med aktiv lungetuberkulose -> Hva gjør du?? Oslo kommune, Velferdsetaten Side 2
Du slår opp i kommunens smittevernplan. Den skulle vært revidert i 08. Du ringer smittevernvakten på Folkehelseinstituttet. De anbefaler at du slår opp i smittevernhåndboka og tuberkuloseveilederne og ønsker deg en god helg. Du finner at mannen må isoleres og det må startes smitteoppsporing. Helsesøster er gått hjem. Du går inn og finner opplysninger i journal (arbeidsgiver osv.) Og du finner telefonnummeret på Gule sider. Oslo kommune, Velferdsetaten Side 3
Du ringer sykehuset og melder ham til innleggelse for isolering. Du får kontakt med mannen på telefon. Han forteller at han har hostet noe de siste par ukene Men han føler seg i fin form, vil ikke legges inn. Han har flybilletter til Litauen på mandag, skal i sin brors bryllup. Han er hjemme sammen med kone og barn. Han oppgir at kona jobber som renholder Hans to døtre er forkjølet Barna går i barnehage Kone og barn er ikke kjente for kommunen, kommet via familiegjenforening for 5 mnd. siden, ikke meldt til tuberkulosekontroll. -> Hva gjør du? Oslo kommune, Velferdsetaten Side 4
5-2. Tvungen legeundersøkelse - innleggelse til undersøkelse og kortvarig isolering Når det er nødvendig for å forebygge en allmennfarlig smittsom sykdom eller motvirke at den blir overført, skal legen eller eventuelt kommunelegen be en smittet person om å la seg undersøke av lege. Dersom en smittet person motsetter seg undersøkelse etter første ledd, kan det gjøres vedtak om at vedkommende skal legges inn på sykehus til legeundersøkelse og eventuelt til kortvarig isolering. Slik tvungen legeundersøkelse eller kortvarig isolering kan bare gjennomføres for å klarlegge om det foreligger en allmennfarlig smittsom sykdom, og dette er nødvendig for å motvirke overføring av en slik sykdom til andre og såfremt undersøkelsen kan skje uten fare. Tvungen isolering kan vedtas for opptil sju dager. Oslo kommune, Velferdsetaten Side 5
5-8. Hastevedtak Hastevedtak etter 5-2 kan gjøres av kommunelegen sammen med den legen som det regionale helseforetaket har utpekt etter 7-3 tredje ledd. Blir de ikke enige, gjelder 4-2 tredje ledd tilsvarende. Et hastevedtak etter 5-2 kan gjøres bare dersom de interesser som vedtaket skal ivareta, kan bli vesentlig skadelidende om vedtaket ikke blir gjort eller gjennomført straks Oslo kommune, Velferdsetaten Side 6
5-3. Tvungen isolering i sykehus Når det er nødvendig for å forebygge en allmennfarlig smittsom sykdom eller motvirke at den blir overført, skal legen, eventuelt kommunelegen be en smittet person om å la seg isolere. Dersom en smittet person motsetter seg isolering etter første ledd og andre tiltak som kan forebygge eller motvirke overføring av sykdommen har vært forsøkt eller det er overveiende sannsynlig at slike tiltak ikke vil føre frem, kan det gjøres vedtak om at vedkommende skal legges inn på sykehus til isolering Vedtak etter denne paragrafen kan gjøres for opptil tre uker. Ved nytt vedtak kan isoleringstiden forlenges med opptil seks uker om gangen inntil et år fra første vedtak. Vedtak om tvungen isolering i sykehus og medikamentell behandling gjøres av smittevernnemnda Oslo kommune, Velferdsetaten Side 7
Problem: Kommuneoverlegen kan fatte vedtak om tvungen undersøkelse/kortvarig isolering for å avdekke evt. alv. smittsom sykdom. Når sykdommen er påvist er det smittevernnemda som må fatte vedtak om tvungen isolering og behandling etter 5-3 og dette skjer ikke raskt nok. Smittevernsnemda (Fylkesnemda for sosiale saker i Oslo og Akershus) har lang behandlingstid, 3-4 uker. De skal komme sammen så raskt som mulig (korteste tid 4 dgr, mediantid 11 dgr (Steen, Arnesen; Tidsskr Nor Legeforen 2014; 134:1357 60) ) og vedtaket skal fattes umiddelbart. Pga. lang tid blir ikke dette effektivt. Vedtak har vært fattet ovenfor 12 person (20 år gammel lov). 60 personer med TBC har «forsvunnet» fra behandling, 56 var frivillige, 4 på tvang. Det er hjemmel til tvangsbehandling. Tvang brukes trolig for sjelden. (Steen, Arnesen; Tidsskr Nor Legeforen 2014; 134:1357 60) Oslo kommune, Velferdsetaten Side 8
Smittevernsnemnda har kontortid 08-15 mand-fred Du får ikke gjort mer på fredag, men må kontakte smittevernsnemnda over helgen. Oslo kommune, Velferdsetaten Side 9
Pausefisken. TEST: I Tuberkuloseveilederen og lovteksten står det at Smittevernnemnda nås ved Fylkesnemnda for barnevern og sosiale saker i Oslo og Akershus. Vi fant nummeret på nettet, ringte tirsdag kl 11, fikk telefonsvarer melding om åpningstider, ble satt rett over til telefonsvarer (i åpningstiden), la igjen beskjed. De ringte ikke tilbake Oslo kommune, Velferdsetaten Side 10
. Vi lurte på om vi kanskje hadde fått feil nummer og onsdag forsøkte vi å nøste videre i saken: Vi ringte Smittevernvakta ved FHI som ikke visste noe om denne nemnden men etter hvert fant de ut at vi skulle ringe Fylkesmannen (11 min). Vi ringte Fylkesmannen der vi ble satt over frem og tilbake minst 4 ganger og endte med at vi fikk ca samme nr som vi ringte i går (dvs med 00 til slutt i stedet for 51) (11 min). Vi ringte dette nummeret og fikk telefonsvarer om at de var ute til lunsj (kl 11:20). Vi ringte igjen kl 13:11 og fikk snakke med ansvarlig for nemnden. De hadde mistet tlf.meldingen pga teknisk feil. Oslo kommune, Velferdsetaten Side 11
Vedkommende var kjent at det var et hull i lovgivningen. Han mente angitt mediantid i artikkelen i Tidsskriftet (11 dager) var for høy, men det var umulig å få det til ila to dager. Oslo kommune, Velferdsetaten Side 12
Back on track Oslo kommune, Velferdsetaten Side 13
Hva gjør du mens du venter på nemnden? Oslo kommune, Velferdsetaten Side 14
Du pålegger mannen å utebli fra jobb. 4-2.Forbud mot utførelse av arbeid m.m. En smittet person med en allmennfarlig smittsom sykdom som gjennom sitt arbeid eller ved deltagelse i undervisning er en alvorlig fare for overføring av smitte til andre, kan forbys å utføre dette arbeidet eller delta i undervisningen for opptil tre uker dersom hensynet til smittevernet krever det. Ved nytt vedtak kan forbudet forlenges med opptil tre uker. Oslo kommune, Velferdsetaten Side 15
Varsler arbeidsgiver 2-2.Enkelte unntak fra taushetsplikt Når det er overveiende sannsynlig at det er eller har vært fare for overføring av en allmennfarlig smittsom sykdom fra en smittet person, og det av hensyn til smittevernet er behov for å gi opplysninger underlagt taushetsplikt, skal legen så langt råd er, søke å oppnå medvirkning eller samtykke fra den smittede slik at nødvendige opplysninger kan bli gitt. Er det ikke mulig å oppnå tilstrekkelig medvirkning eller samtykke fra den smittede, kan det gis opplysninger om smittestatus og andre helt nødvendige opplysninger uten hinder av lovbestemt taushetsplikt. Legen kan gi opplysningene til Oslo kommune, Velferdsetaten Side 16
Varsler flyselskapet???? 2-2.Enkelte unntak fra taushetsplikt Legen kan gi opplysningene til c) den som med overveiende sannsynlighet er i fare for å få overført en allmennfarlig smittsom sykdom d) den som med overveiende sannsynlighet har vært i fare for å få overført en allmennfarlig smittsom sykdom, når opplysningene kan motvirke at sykdommen blir overført til andre, eller er avgjørende for å kunne begynne medisinsk behandling av den smitteutsatte, Oslo kommune, Velferdsetaten Side 17
Vi kan bruke sml 5-2, 5-8 mhp undersøkelse overfor kone og barn (hastevedtak) Legger inn kone og barn i isolat for undersøkelse Oslo kommune, Velferdsetaten Side 18
Kommunelegen hadde ikke fått melding om tilflyttede kone og barn Hvor svikter kommunikasjonen? Hvordan kan vi sikre at kommunen får melding så tidlig som mulig? Utlendingsforskriften 4-22: Når utlendingen skal oppholde seg i riket ut over tre måneder, skal politiet gjøre vedkommende kjent med plikten til å fremstille seg til tuberkuloseundersøkelse etter lov 5. august 1994 nr. 55 om vern mot smittsomme sykdommer (smittevernloven). Politiet skal gi vedkommende helsemyndighet melding om navn og adresse på utlendinger som skal oppholde seg i riket utover tre måneder. Oslo kommune, Velferdsetaten Side 19
Mange kommuner opplever også at personer som er meldt til riket fra politiet ikke møter til time for tuberkulosekontroll Hva kan man gjøre da? Oslo kommune, Velferdsetaten Side 20
Konklusjon Oslo kommune, Velferdsetaten Side 21
Oslo kommune, Velferdsetaten Side 22