SANDNES KOMMUNE - RÅDMANNEN Arkivsak Arkivkode Saksbeh. : 200601043 : E: G21 &85 : Gudrun R Thorsen Behandles av utvalg: Møtedato Utvalgssaksnr. Utvalg for helse og sosial 29.01.2008 4/08 Bystyret 26.02.2008 EVALUERING AV INTERKOMMUNAL NATTLEGEVAKT 1.0 Saken gjelder I januar 2007 ble det startet opp felles interkommunal nattlegevakt for kommunene Sandnes, Gjesdal, Time og Klepp driftet av Sandnes kommune. Ordningen skulle evalueres etter 1 års drift. I denne saken legges erfaringene fra det første driftsåret frem. Det foreslås å videreføre ordningen med enkelte endringer som administrasjonen mener vil føre til forbedringer. 2.0 Bakgrunn Sandnes og Gjesdal har over mange år samarbeidet om legevaktsordning for innbyggerne i kommunene. Sandnes kommune fikk i 2005 henvendelse fra Time og Klepp som ønsket et samarbeid om legevakt på natt. Bystyret vedtok i sak 58/06 å inngå et samarbeid med Time og Klepp om legevakt på natt. Sandnes legevakt har etter dette ansvar for å gi legevakttjenester til 100 000 innbyggere i Gjesdal, Time, Klepp og Sandnes på natt alle dager mellom kl 23-08. Kommunehelsetjenesteloven 3 fastslår at kommunen skal organisere en døgnkontinuerlig legevakt. Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus definerer hvilke oppgaver en skal utføre: Kapittel 3. Kommunal legevaktordning 11. Definisjon Med kommunal legevaktordning menes en organisert virksomhet som gjennom hele døgnet skal vurdere henvendelser om øyeblikkelig hjelp, herunder foreta den oppfølging som anses nødvendig. 12. Oppgaver Kommunen har ansvar for å organisere en legevaktordning som sikrer befolkningens behov for øyeblikkelig hjelp hele døgnet, herunder å: a) diagnostisere og behandle akutte medisinske tilstander og sørge for henvisning til spesialisthelsetjenesten ved behov b) vurdere, gi råd og veilede ved henvendelser om øyeblikkelig hjelp. 3.0 Erfaringer og evaluering Det er foretatt en gjennomgang av de ulike oppgavene som legevakten ivaretar i dette nattlegevaktssamarbeidet. Det er gjort bruk av statistikk, samtale, intervjuer og undersøkelser. Antall henvendelser Økningen på 30 000 innbygger har gjort at et høyere antall pasienter henvender seg til legevakten. Noen trenger akutt behandling, andre trenger bare et råd. Alle blir vurdert Side 1 av 7
og gitt nødvendig behandling. Tabellene nedenfor viser antall henvendelser og fordelingen på rådgivning, konsultasjon og ambulanseutryking. 500 450 400 350 300 250 200 150 Ant spl råd Konsultasjon Amb + lege utrykn Amb uten lege 100 50 0 jan.07 feb.07 mar.07 apr.07 mai.07 jun.07 jul.07 aug.07 sep.07 okt.07 nov.07 des.07 Antall henvendelser, konsultasjoner og bruk av ambulanse på natt i 2007 Konsultasjoner 250 200 antall 150 100 2006 2007 50 0 jan feb mars apr mnd Sammenligning antall konsultasjoner første måneder av 2006 og 2007 på natt. I gjennomsnitt er det en økning i antall konsultasjoner på ca 23,5 %, noe som gir økt arbeidstrykk på nattestid, både for leger og sykepleiere. Det er verdt å merke seg at økningen er prosentvis mindre enn det økte befolkningsgrunnlaget på ca 43 % skulle tilsi. Antall henvendelser som blir besvart av sykepleier har økt med ca 28 %. I disse telefonene vurderes pasienten ut fra medisinsk indeks. Dersom kriteriene for legetilsyn ikke er nødvendig får pasienten råd om hvordan han selv kan håndtere situasjonen. Alle får tilbud om å ringe igjen dersom tilstanden forverres. Det er heller ikke pasienter fra Klepp og Time som står for hele økningen I antall konsultasjoner på natt. Antall konsultasjoner per måned fra Klepp og Time varierer mellom 32-48 ( feb-nov 07), og det er utført 5 sykebesøk på natt til Klepp og Time i samme tidsrom. Desember 2007 var en travel måned generelt pga mye omgangssyke i regionen, 74 personer var da til konsultasjon fra Klepp og Time. Antall telefonhenvendelser til sykepleierne på legevakten fra innbyggerne i Klepp og Time varierer fra 103-168 per måned ( feb nov 07) med en topp i desember på 238 henvendelser i tidsrommet 23-08. Pågangen er større i helgene enn på hverdager. Side 2 av 7
Sykebesøk blir så langt som mulig tatt før kl 23:00 i alle 4 kommunene. Det gjør at vi har få sykebesøk på natta. Dersom det er sannsynlig at pasienten blir innlagt på sykehuset blir de vanligvis brakt til legevakten med ambulanse. Det har vært en jevn drift selv om det er stor forskjell i pågangen på de enkelte vakter. Det er størst pågang på natten i helgene. Fredag og lørdag er kvelder/netter hvor mange personer oppsøker sentrum. Mange er påvirket av alkohol eller andre rusmidler. Dette viser igjen som mange kutt og skader på legevakten. Vi har også hatt stort antall akutte henvendelser de døgn GHB har blitt brukt i Sandnes. Det har vært en stor utfordring å håndtere. Uten å ha sikre tall vil vi likevel anslå at natt fredag og lørdag har 50-70 % av alle våre konsultasjoner sin bakgrunn i rus, da hovedsakelig alkohol. Deltakelse fra fastleger i ordningen Det ble etter lange forhandlinger enighet om en egen avtale om arbeidstid og godtgjøring for legene sitt arbeid på legevakten. Målet med avtalen var å stimulere til at flere av fastlegene gjennomførte vakter. Alle fastleger er i utgangspunktet pålagt å delta i den legevaktordningen som etableres. Deltakelse fra fastlegene i Time og Klepp har bidratt til at det er flere allmennleger som dekker opp de aktive vaktene og derigjennom redusert vaktbelastning for alle vaktpliktige leger. Fri etter nattevakt. Vi har sett en svært positiv trend i at flere leger enn tidligere tar fri etter nattevakt. I 2006 hadde vi to fastleger som tok fri etter nattevakt. Pr 31.12.2007 har vi 15 fastleger som gjør det samme. Alle 6 turnusleger tar også fri etter nattevakt. Det er positivt at den fremforhandlede avtalen med legene har gitt resultater. Flere leger sier også at å ta fri etter nattevakt gjør at vakten ikke er en så stor belastning som det var før, da en gikk rett på eget kontor etter vakt. Vi mener dette har en tilsiktet effekt og vil kunne bidra til økt deltakelse fra fastlegene fortsetter i vaktsystemet lengre enn de ellers ville ha gjort. Høy vaktdeltakelse fra fastlegene bidrar til god kvalitet på tjenesten og gjensidig økt forståelse. Legevaktsvikarer. Mange netter dekkes inn av de faste vikarer slik at våre fastleger har fått langt færre nattevakter. Når avlønningen på natt blir bedre er det mer interessant for faste vikarer å gå vakter. Det er tre leger som går mange ekstravakter på natt. To av dem er fastlegevikarer i Sandnes. De har alle hatt, eller har, sterk tilknytning til allmennlegetjenesten. Dette gjør at behovet for å dekke opp vakter med leger fra SUS er redusert til et fåtall. Denne endringen bidrar til bedre kvalitet, mindre behov for opplæring og økt forutsigbarhet for sykepleierne. Dette gjør at legevakttjenesten blir bedre, både for ansatte og innbyggerne. Bruk av bakvakt natt. Det ble etablert en ordning med at det skulle være en lege på bakvakt. Dette for å sikre legedekning når legevaktsområdet ble utvidet med 30 000 innbygger og et større geografisk område. Bakvaktsordningen er i løpet av det første driftsåret brukt to ganger; ett oppmøte og en telefon. Erfaringene viser at det ikke er behov for bakvaktsordningen i sin nåværende form. Det foreslås at bakvaktsordningen utgår på vanlige ukedager, dvs natt til mandag natt til fredag. Bakvaktsordningen opprettholdes i helgene med følgende begrunnelser: - ved sykefravær hos forvakt kan det være vanskelig å få vikar på kort varsel i helger. Bakvakten kan da være en ressurs. - i helgene er det flere henvendelser og større arbeidstrykk enn på ukedagen. Det ønskes mer driftserfaring før det gjøres endring av bakvakten i helgene Samarbeid med de andre kommuner. Side 3 av 7
Sandnes kommune har nå skrevet skriftlig avtale med alle de tre kommuner som vi samarbeider med. Klepp og Time gir tilbakemelding om svært fornøyde leger. Deres sikkerhet er nå mye bedre ivaretatt og de har langt færre vakter enn tidligere. Det har også blitt enklere å rekruttere nye leger til deres kommuner pga samarbeidet med Sandnes legevakt på natt. Samarbeid med ambulansen. I starten var det noen problemer å få legen til Klepp og Time dersom ambulansen har hatt utrykning fra Jæren. Ambulansen i Sandnes mente de skulle være i beredskap og var ikke villig til å transportere lege. I et samarbeidsmøte med AMK/ambulansetjeneste ble det imidlertid bestemt at ambulansen i Sandnes kan brukes til transport av lege til Klepp og Time dersom det er medisinsk faglig nødvendig at lege bistår ambulansepersonellet i behandling av pasient. Ambulansen fra Klepp og Time forteller at det ikke har blitt mer kjøring for deres del. De har merket at de er kommet inn i et større distrikt hvor legen har flere oppgaver å ivareta enn det legen hadde i deres tidligere distrikt. Derfor kan det av og til bli litt venting for å få pasienten undersøkt av lege før eventuell transport videre inn til sykehus. Ambulansen i Sandnes er spesielt fornøyd med den nære beliggenheten til Sandnes legevakt. Det gjør at de er hos pasienten på kortest mulig tid. De ønsker at legen blir med på flest mulig akutte oppdrag slik at pasienten får den beste hjelpen på et tidligst mulig tidspunkt. De rapporterer ikke om økt belastning som følge av større nattlegevaktsdistrikt for Sandnes legevakt. Ambulansepersonellet ønsker som helhet at legen skal delta mer ute på akuttmedisinske oppdrag. Det må vi legge til rette for ved å gi legene god kompetanse og trening i feltet. Dette vil øke deres trygghet i denne delen av deres legetjeneste. 3 sykepleiere på natt til lørdag og natt til søndag. Fra oppstarten av utvidet distrikt for legevakten på natt tok til har vi hatt økt bemanning av sykepleiere på natt i helgene. I ukedagene har vi 2 sykepleiere på natt. Vi har økt antall konsultasjoner og henvendelser i helg. Flere sykepleiere gir økt sikkerhet og bedre pasientbehandling. Pasienter som er akutt syke, det være seg medisinske eller psykisk sykdommer, trenger at noen er hos dem kontinuerlig. Sykepleierne får også mulighet til å gi grundigere råd og veiledning til våre innbyggere ved telefonhenvendelser pga den økte bemanningen. Innspill fra de ansatte: Norsk Sykepleierforbund er positive til et videre samarbeid med Jærkommunene. Fastlegene som er kommet inn i vaktturnusen fra Klepp og Time har tilført mye positivt i arbeidsmiljøet. De er opptatt av teamarbeid og kommer ikke med negative bemerkninger pga ubekvemme vakter. Flere sykepleiere har fått økt stilling og bemanningen har økt slik at de kan ivareta sine oppgaver på en bedre måte. Sykepleierne har et samstemt ønske om å ikke ha vektere i helgene. De begrunner dette med at vaktene har for få arbeidsoppgaver og derfor blir sittende på vaktrommet. Selv om også disse har taushetsplikt, opplever sykepleierne at de får en innsikt i pasientbehandlingen som ikke er tjenlig. Den Norske Legeforening har også registrert at bakvaktsordingen er lite benyttet. Legene mener at vaktene er blitt mer travle men de har hatt langt færre vakter enn tidligere. De har også registrert at vi har tre vikarer som tar mange av nattevaktene. Dette gjør at de får færre vakter, men forventer økt vaktbelastning dersom dette forhold opphører. Legeforeningen er opptatt av kompetanseheving og støtter derfor forslaget om å bruke midler fra dagens bakvaktsordning til å finansiere dette. Legeforeningen mener også at Side 4 av 7
avtalen med SUS, ambulanse til bruk i sykebesøk til Klepp og Time er av vesentlig betydning for å sikre befolkningen her rask legehjelp. Allmennlegeutvalget i Sandnes og Gjesdal var innkalt for å drøfte ordningen 8.januar 2008. Et flertall av de frammøtte ønsket å videreføre ordningen. Samarbeidsutvalget: Samarbeidsutvalget har drøftet resultatene av Ros-analysen og innspillene som var der. Samarbeidsforumet bekrefter at det utvidede samarbeidet fungerer etter intensjonen og at det er et ønske om å videreføre ordningen. Spørreundersøkelser: A. Utvidet samarbeid natt: For å kunne få fram så mange aspekter som mulig ble det sendt ut en spørreundersøkelse angående nattlegevaktssamarbeidet til alle leger (9 av 48 svarte, 7 er fastleger). Sykepleiere som arbeider på natt deltok også ( 7 av 9 svarte). Liten svarprosent blant leger tas til inntekt for at de er fornøyde. Muntlig er det gitt positive tilbakemeldinger fra leger i alle 4 kommuner. Alle sykepleiere forteller at arbeidsmiljøet på natt er svært bra og at det har vært positivt med nye fastleger i vaktsystemet. Positive svar: - større sikkerhet - bedre betaling - færre nattevakter for fastlegene - 50 % av fastlegene er glad for muligheten til å kunne ta fri dagen etter nattevakt. - Fornuftige ressursbruk å lage større distrikt på natt. Negative svar: - travlere vakter - ønsker å slippe nattevakter 64 % av alle de spurte ønsker å fortsette med utvidet nattlegevaktdistrikt. B. Bruk av vektertjeneste: Vi sendte ut en egen spørreundersøkelse med tanke på vektertjenesten som har vært innleid fredag og lørdag fra kl 23-06. Alle sykepleierne svarte, og alle leger som har hatt vakt i helg fikk skjemaet. ( 5 av 31 svarte) - ingen av legene har gjort seg bruk av vekteren. - 2 av legene ønsker likevel at de skal være der, disse har imidlertid ikke hatt vakt samtidig med vekterne. - Sykepleierne sier unisont at vekterne ikke har noe å gjøre. De blir sittende på pauserommet og er ikke tilstede der pasientene er. De ønsker dette avviklet så fort som mulig. C. ROS risiko og sårbarhets analyse med tanke på sikkerhet: Vi gjennomførte også en Risiko og sårbarhetsanalyse ved legevakten. Her fikk også alle muligheten til å si sin mening. Vi fikk en svarprosent på over 50 %. Her viser det tydelig at mange tror at en uheldig situasjon kan skje men svært få har vært i en slik situasjon. Det er også verdt å legge merke til at få bruker de sikkerhetstiltak som vi har lagt til rette for. Det viser med all tydelighet at de føler seg trygge. Side 5 av 7
Oppsummering Gjennomgangen av de ulike delene og aktivitetene som har betydning for driften av nattelegevakten og kvaliteten på tilbudet til befolkningen viser at erfaringene etter ett års drift er positive. 4.0 Videreutvikling og endringer Samøvelser og kompetanseheving. Det er i den akuttmedisinske nød- forskriften skrevet tydelig at vi skal ha øvelser i samhandling med 2. linjetjenesten. 4. Samhandling mellom de akuttmedisinske tjenestene De regionale helseforetakene og kommunene skal sikre en rasjonell og koordinert innsats i de ulike leddene i den akuttmedisinske kjeden, å sørge for at innholdet i disse tjenestene er samordnet med de øvrige nødetatene, hovedredningssentralene og andre myndigheter. Organiseringen av de akuttmedisinske tjenestene skal legges til rette slik at personellet i disse tjenestene får trening i samhandling. Ved etablering og drift av akuttmedisinske tjenester skal tjenestene kunne kommunisere internt og på tvers av etablerte kommune- og regiongrenser i et felles, lukket, enhetlig og landsdekkende kommunikasjonsnett. Vi har gjennom året har flere møter med akuttklinikken ved Stavanger Universitetssykehus, Helse Vest. Samhandling, samøvelse og kompetanseheving innenfor akuttmedisin er veldig teknologi-orientert,- og dermed også kostbart. Universitetet i Stavanger, Stavanger Universitetssykehus og Lærdal Medical har etablert et avansert treningssenter i Stavanger ( SAFER-senteret). Her planlegger vi regelmessig trening fra nyåret 2008. Her vil leger, sykepleiere og ambulansepersonell få felles undervisning og trening. Dette er nødvendig for å kunne arbeide godt sammen i reelle akutte hendelser, samtidig som det er en lovpålagt oppgave som vi må ivareta. Kurs i akuttmedisinske tema er noe legene etterspør for å kunne ha trygghet i arbeidet og nok kompetanse til å gjøre en god jobb på legevakten. Vi har de siste år hatt 4 sykepleiere som tar videreutdannelse i akuttsykepleie i prehospitale og hospitale tjenester. Også i år deltar 2 sykepleiere. Det er vårt mål at flest mulig av våre sykepleiere får denne videreutdannelsen. Sykepleierne har den første kontakten med våre pasienter og må være godt kvalifisert for å kunne gi våre innbyggere trygghet i at den vurdering som blir gjort er av god kvalitet. Ved å ta bort deler av bakvaktsordningen for leger på natt og avslutte vektertjenesten kan samhandling, samøvelser og kompetanseheving gjennomføres for leger og sykepleiere, uten at det må tilføres nye økonomiske midler. Rådmannens anbefalinger: 1. Nattlegevaktssamarbeidet fortsetter for kommunene Sandnes, Gjesdal, Klepp og Time. 2. Bakvaktsordningen for leger avvikles fra natt til mandag til natt til fredag. Bakvakt natt til lørdag og natt til søndag fortsetter som før. 3. Samhandling, trening og undervisning sammen med SUS ( AMK og ambulanse) må økes betydelig for å ivareta lovpålagte oppgaver. Kompetanseheving I form av kurs innen akuttmedisinske kurs må også økes. Dette finansieres ved å legge ned deler av bakvaktsordningen for leger på natt og avvikle vektertjenesten. 4. Vektertjeneste avvikles. 5. Økt bemanning av sykepleier i helg opprettholdes. Side 6 av 7
Forslag til VEDTAK: 1. Evalueringsrapporten tas til etterretning 2. Nattlegevaktsamarbeidet mellom kommunene Sandnes, Gjesdal, Klepp og Time videreføres og justeres i tråd med rådmannens anbefalinger. RÅDMANNEN I SANDNES, 11.01.2008 Tore Sirnes rådmann Elin Selvikvåg kommunaldirektør Side 7 av 7