HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET Sak 59/11 Oppfølging av sak 50/11 Revisjon av Prehospital plan for Helse Midt-Norge Saksbeh: Steinar Bjørås Arkivkode: Saksmappe: 2011/15 Forslag til vedtak: 1. Styret for Helse Midt-Norge RHF gir sin tilslutning til de tolkninger av vedtakspunkter i sak 50/11 som administrerende direktør har lagt fram i saken. 2. Styret for Helse Midt-Norge RHF støtter administrerende direktørs konklusjon om at anskaffelse av ambulansebiler i Helse Midt-Norge må skje ved ordinær bruk av investeringsmidler. Stjørdal 17.06.11 Gunnar Bovim Adm. dir Side 1 av 10
SAKSUTREDNING: Sak 59/11 Oppfølging av sak 50/11, Revisjon av Prehospital Plan for Helse Midt-Norge VEDLEGG OG ANDRE SAKSDOKUMENTER Nummererte vedlegg som følger saken Ingen Utrykte vedlegg i saksmappen Ingen GJELDENDE FORUTSETNINGER Sak 58/03 Prehospitale tjenester i Helse Midt-Norge Sak 99/06 Drift av ambulansetjenester Sak 62/10 Strategi 2020 (underpunkt 12) prehospitale tjenester Sak 80/10 Gjennomføringsplan Strategi 2020 Sak 82/10 Orienteringssaker, Status revisjon av prehospital plan Sak 15/11 Orienteringssaker, Status revisjon av prehospital plan Sak 21/11 Prehospital plan Sak 50/11 Revisjon av prehospital plan Lover/Forskrifter 2005-03-18 nr.252 Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus BAKGRUNN Revisjon av prehospital plan for Helse Midt-Norge ble behandlet i styremøte den 5. mai 2011 hvor styret fattet følgende vedtak: Vedtak 1. Styret for Helse Midt-Norge RHF vedtar at de prehospitale tjenestene i Midt-Norge skal være en integrert del av spesialisthelsetjenesten. Høy kvalitet og god tilgjengelighet i disse tjenestene er nødvendig for å kunne møte de utfordringer som er beskrevet i Strategi 2020. 2. Overtakelse av de områder som ikke har vært drevet i egen regi skjer ved utløp av nåværende avtaler, dvs. fra og med 2013. 3. Ved overtakelse av de områder som ikke har vært drevet i egen regi forutsettes lov om virksomhetsoverdragelse lagt til grunn. Side 2 av 10
4. Styret for Helse Midt-Norge RHF vedtar at det ikke gjøres endringer i ambulansestasjons - strukturen i denne omgang. Styret godkjenner den kvalitetsheving og styrking av beredskapen ved den enkelte stasjon som fremgår av saken. 5. Styret forutsettes at det fremmes egen sak om finansiering av de nødvendige investeringer, herunder vurdering av operasjonell leasing mv. 6. Styret i Helse Midt-Norge RHF vedtar at AMK-sentralene i Helse Nord-Trøndelag HF (Namsos), i St. Olavs Hospital HF (Trondheim), i Helse Nord-Møre og Romsdal HF (Molde) og Helse Sunnmøre HF (Ålesund) videreføres. 7. Styret for Helse Midt-Norge RHF ber adm. Direktør legge vedlagte utkast til plan korrigert for foranstående vedtak til grunn for sitt videre arbeid med utvikling av den prehospitale tjeneste i Midt-Norge. Vedtakets punkt 5 fremmes under delpunkt C i denne saken (Sak xx/11) Administrerende direktør legger med dette fram sin tolkning av styrets vedtak og ber om styrets bekreftelse eller eventuelt ytterligere presiseringer knyttet til de øvrige vedtakspunktene. Det redegjøres videre for hvordan administrerende direktør vil organisere arbeidet med overtagelse av ambulansetjenesten i hele regionen fra 2013. I det følgende blir disse momentene behandlet hver for seg. HELHETLIG DRØFTING A) Administrerende direktørs tolkning av vedtak i sak 50/11 I det påfølgende gjennomgås styrets vedtak punkt for punkt og administrerende direktørs tolkning av vedtakspunktene gjengis der dette er aktuelt. Styrevedtakets enkeltpunkter 1. Styret for Helse Midt-Norge RHF vedtar at de prehospitale tjenestene i Midt-Norge skal være en integrert del av spesialisthelsetjenesten. Høy kvalitet og god tilgjengelighet i disse tjenestene er nødvendig for å kunne møte de utfordringer som er beskrevet i Strategi 2020. 2. Overtakelse av de områder som ikke har vært drevet i egen regi skjer ved utløp av nåværende avtaler, dvs. fra og med 2013. Tolkning: Dette tolkes av administrerende direktør slik at alle de prehospitale tjenestene skal organisatorisk og faglig være en integrert del av spesialisthelsetjenesten. Den del av bilambulansetjenesten som er konkurranseutsatt pr. i dag skal driftes av Helse Midt- Norge fra utløp av dagens avtaler, dvs. fra og med 2013. Side 3 av 10
De øvrige deler av de prehospitale tjenestene som drives av andre skal fortsatt kunne drives av andre. Dette gjelder følgende deler av de prehospitale tjenestene: Båtambulanse: Helse Nordmøre og Romsdal. Anskaffelse er gjennomført og drift er planlagt oppstartet 1/7-2011. Kontraktsvarighet er fram til 2021. Maritim drift av båtene drives av kommuner mens den medisinske bemanningen er fra bilambulansetjenesten som blir driftet i egen regi fra 2013. Helse Sunnmøre Nye kontrakter er inngått i 2010 med drift i 10 år. Luftambulanse: Luftambulansetjenesten drives av private selskap både i Trondheim og Ålesund unntatt den medisinske bemanningen som driftes av helseforetakene. De flyoperative kontraktene ivaretaes av Luftambulansetjenesten ANS som er et heleid selskap eid av de fire regionale helseforetakene i fellesskap. Medisinsk bemanning(leger) på redningshelikopter Ørland er satt ut til privat aktør Norsk Luftambulanse AS. 3. Ved overtakelse av de områder som ikke har vært drevet i egen regi forutsettes lov om virksomhetsoverdragelse lagt til grunn. Tolkning: Virksomhetsoverdragelse reguleres ikke i en egen lov. Reglene om dette finnes i Arbeidsmiljøloven, dens kapitel 16: Arbeidstakernes rettigheter ved virksomhetsoverdragelse. Noen konsekvenser av at Aml kapitel 16 skal gjelde: Ansatte hos private drivere gis rett til å videreføre sitt arbeidsforhold hos ny driver ( bli med over ). Dette gjelder alle ansatte, også de som p.t. er i permisjon, er suspendert, er permittert, i streik, er midlertidig omplassert, etc. Bare de ansatte som er organisatorisk tilknyttet til overtatte del av virksomheten, omfattes av retten. Ansatte i administrativ avd. i en større bedrift har eksempelvis ingen slik rett med mindre avdelingens eksistens er avhengig av (i vårt tilfelle) ambulansedriften. De rettigheter og plikter som følger av den ansettelsesavtale de ansatte p.t. har, vil gjelde uavkortet i nytt ansettelsesforhold; stillingsinnhold, omfang, arbeidstid og lønnsog arbeidsvilkår. Grensene for HF mht justering av momenter i ansettelsesforholdet blir Side 4 av 10
styringsretten. Ansatt i selskap (egne juridiske rettssubjekt) som samtidig er eier, vil, dersom det eksisterer et ordinært ansettelsesforhold, beholde sin lønn og sine rettigheter på lik linje med øvrige ansatte. Godtgjørelser som måtte være en konsekvens av eierrollen omfattes ikke av retten (aksjeutbytte, styrehonorar etc.) Administrerende direktør tolker dette som at Helse Midt-Norge skal overta de ansatte hos de private ambulansedriverne etter bestemmelsene i Arbeidsmiljølovens kapitel 16. 4. Styret for Helse Midt-Norge RHF vedtar at det ikke gjøres endringer i ambulansestasjons -strukturen i denne omgang. Styret godkjenner den kvalitetsheving og styrking av beredskapen ved den enkelte stasjon som fremgår av saken. 5. Styret forutsettes at det fremmes egen sak om finansiering av de nødvendige investeringer, herunder vurdering av operasjonell leasing mv. (se punkt c, under) 6. Styret i Helse Midt-Norge RHF vedtar at AMK-sentralene i Helse Nord-Trøndelag HF (Namsos), i St. Olavs Hospital HF (Trondheim), i Helse Nord-Møre og Romsdal HF (Molde) og Helse Sunnmøre HF (Ålesund) videreføres. 7. Styret for Helse Midt-Norge RHF ber adm. Direktør legge vedlagte utkast til plan korrigert for foranstående vedtak til grunn for sitt videre arbeid med utvikling av den prehospitale tjeneste i Midt-Norge. Administrende direktørs vurdering og konklusjon Administrerende direktør legger de vurderinger som er gjort over til grunn for det videre arbeid med gjennomføring av vedtakene i sak 50/11. B) Drift av ambulansetjenesten i egen regi fra 2013 Administrerende direktør har organisert dette som et regionalt prosjekt. Videre organiseres dette som et prosjekt i 2020 porteføljen med eierdirektør som prosjekteier. Helseforetakene skal organisere egne lokale prosjekt i hvert HF hvor prosjektleder skal være medlem i det regionale prosjektet. Oppbygging her bør koordineres av det regionale prosjektet for å få noenlunde lik tilnærming i Helseforetakene. Side 5 av 10
Deltagelse i prosjektet omfatter: Prosjektleder Fag forskning utdanning HR Økonomi Juridisk kompetanse 2 repr. fra Helseforetakene Innkjøpskompetanse (fra fag/innleid fra Helsebygg) Tillitsvalgte AU repr. Videre vil prosjektet knytte til seg representant fra annet RHF/HF som har gjort tilsvarende overtagelse av ambulansetjenesten som Helse Midt-Norge. Likeledes vil prosjektet søke å etablere gode kommunikasjonsrutiner opp mot dagens drivere. Det er allerede gjennomført møte med dagens drivere hvor alle driverne var representert. Administrende direktørs vurdering og konklusjon Prosjektet med overtagelse av bilambulansetjenesten er igangsatt. Administrerende direktør vil komme tilbake med orientering om framdrift i prosjektet. C) Finansiering av nødvendige investeringer Sak 50/11 5. Styret forutsettes at det fremmes egen sak om finansiering av de nødvendige investeringer, herunder vurdering av operasjonell leasing mv. HELHETLIG DRØFTING Administrerende direktør viser til sak xx/11,langtidsbudsjettet for Helse Midt-Norge for detaljer ang. finansiering av overtagelse av ambulansetjenesten i Helse Midt-Norge fra 2013. I det etterfølgende behandles særskilt spørsmålet om operasjonell leasing av ambulansebiler. HINAS har i forbindelse med nasjonal rammeavtale for anskaffelse av ambulansebiler gjort en vurdering av muligheten for leasing av ambulanser. I sak 50/11 var følgende gjengitt om HINAS sin vurdering av dette: Ettersom helseforetakene kun kan benytte operasjonell leasing vil leasing som finansieringsform kunne bli kostbar. Våre betingelser for operasjonell leie er at estimert leieperiode ikke skal overstige 75 % av den økonomiske levetiden og estimerte leiebetalinger skal ikke overstige 80 % av markedsverdien av investeringen. HINAS konkluderer med at de Side 6 av 10
ikke kan se at det er et ettermarked som gir grunnlag for å anbefale operasjonell leie innenfor de betingelser som gjelder, og at kjøp av ambulanser er det eneste lønnsomme alternativet. Administrerende direktør har fått utarbeidet en juridisk vurdering av muligheten til leasing av ambulanser. Denne gjengis under: Finansiell leasing Regionale Helseforetak og helseforetak har ikke anledning til å inngå kontrakter om finansiell leasing, kun operasjonell sådan. For vår vurdering er det vesentlige hvorvidt leien av eiendelen i realiteten er et kamuflert kjøp m/kamuflert lån hvor man istedenfor å låne pengene og balanseføre lån /aktiva, betaler eiendelens kjøpesum gjennom terminvis leie over det vesentligste av eiendelens levetid. Dersom dette er tilfelle kommer man lett i konflikt med regelverket om RHF/HFs adgang til å ta opp lån, jf Helseforetakslovens 33. Det er fastslått fra departementet at RHF/HF ikke har anledning til å inngå finansielle leasingavtaler. Utgangspunktet i den regnskapsmessige vurderingen/definisjonen er som følger: Dersom det vesentligste av økonomisk risiko og kontroll knyttet til det underliggende leieobjekt er gått over på leietaker skal avtalen anses å være finansiell, og aktiva/passiva skal balanseføres. I NRS (Norsk Regnskapsstandard) 14.26 og 14.27 finnes indikatorer på hva som anses som finansielle leieavtaler. Følgende definisjoner er relevante for den juridiske vurderingen i dette tilfelle: Leiebetaling er nominelle leiebeløp over hele leieperioden, og inkluderer: -avtalte leiebeløp for minimumsperioden -leiebeløp for leieperiode utover minimumsperioden, dersom det er rimelig sikkert* at leietaker vil benytte seg av retten til videre leie. Dette innebærer at man i beregningen av samlet leiebeløp vil medta leie i kontraktsperioden samt leie i eventuell opsjonsperiode, dersom det er sannsynlig at opsjon vil utløses. Leieperiode er periode leieforholdet antas å ville strekke seg over, og inkluderer: -den perioden leieavtalen ikke kan sies opp fra leietakers side (minimumsperioden) -den periode leietaker har rett, men ikke plikt til å fortsette leieforholdet ut over minimumsperioden dersom det er rimelig sikkert* at leietaker vil benytte seg av denne retten.* *Rimelig sikkert : sannsynlighetsovervekt større enn 90 % Økonomisk levetid er den perioden en eiendel har økonomisk verdi for en eller flere brukere ved bruk i deres virksomhet. Side 7 av 10
Indikatorene etter NRS 14.26: Leietaker har rett til å kjøpe eiendelen til en pris som forventes å være vesentlig lavere enn markedsverdi på det tidspunkt retten kan benyttes. På tidspunkt for leieavtalen er det derfor rimelig sikkert at leietaker vil kjøpe eiendelen. Hvis det er liten restverdi er det sannsynlig at følgende slår inn: Ettersom leietaker i løpet av leieperioden har betalt 100 % av leieobjektet så er det i leietakers interesse å overta eierforholdet for leieobjektet dersom den økonomiske verdien overstiger kostnaden forbundet med overtakelsen da det ligger en identifiserbar merverdi i leieobjektet. Denne merverdi vil i de fleste tilfeller ikke kunne tilkjennes hos utleier ettersom leieobjektet ofte er spesialtilpasset leietakers virksomhet eller bransje. Estimert leieperiode går ut over det vesentligste av eiendelens økonomiske levetid. US GAAP: SFAS 13: Dersom en leieavtale strekker seg over mer enn 75 % av den økonomiske levetiden så vil den normalt klassifiseres som finansiell. Eiendelen er av så spesiell karakter at den, uten vesentlige endringer eller modifikasjoner, ikke kan brukes av andre enn leietaker. Dersom ett av ovenstående kriterier er tilstede, skal det regnskapsmessig legges til grunn at leieforholdet er å anse som en finansiell leieavtale. Det er nok at ett av de ovenstående punktene slår inn. Indikatorene etter NRS 14.27: At leietaker ved å si opp leieavtalen står ansvarlig for et eventuelt tap for utleier. Det vesentligste av gevinst og tap som følge av variasjoner i markedsverdien på eiendelen tilfaller leietaker. Leietaker har etter utløpet av den opprinnelige avtalen rett til å fornye denne for en tidsbegrenset periode, til en leie som ligger vesentlig under markedsleie for tilsvarende eiendel.. Dersom det foreligger andre forhold som gjør det rimelig sikkert at leietaker vil overta leieobjektet i løpet av leieperioden eller senere. Indikatorer etter NRS 14.27 kan alene eller kombinert medføre en klassifisering av leieavtalen som finansiell. Side 8 av 10
Ovenstående må iakttas ved leie av aktiva, det være seg ambulansebiler eller garasjer/bygg. Vilkårene i den avtale som inngås må være slike at NRS 14.26 og/eller NRS 14.27 ikke slår inn. Før avgjørelse fattes mht hvorvidt eiendelen skal leies eller kjøpes, må det klarlegges om aktuelle vilkår i en leieavtale vil kunne føre til at forholdet klassifiseres som finansiell leasing. Hvis så er tilfelle, kan kontrakt med disse vilkår ikke inngås. Administrende direktørs vurdering og konklusjon Administrerende direktør mener at leasing av ambulansebiler i Helse Midt-Norge vil sannsynligvis bli kategorisert som finansiell leasing. Dette ville i tilfelle ikke være tillatt ifølge Helseforetakslovens 33. Administrerende direktør konkluderer med at anskaffelse av ambulansebiler i Helse Midt- Norge må skje ved ordinær bruk av investeringsmidler. Side 9 av 10
Side 10 av 10