Mini ALSO kurs Perinatalkurs Tromsø 19.04.13 Bente Hjelseth
MiniALSO kurs Et trygt fødetilbud (des-10) Ferdighetstrening i akutte prosedyrer minst to ganger årlig for pesonell på fødestue og fødeavdeling. ALSO = Advanced Life Support in Obstetrics
Innhold i praktisk trening Gjenopplivning barn Gjenopplivning voksne, mor Vanskelig skulderforløsning Operativ forløsning Postpartum blødning CTG tolkning Seteforløsning Andre akutte tilstander, for eksempel eklampsi
Prinsipper Kurs for flest mulig i Helgelandssykehusets fødeinstitusjoner Loggføring En dags kurs Billig, økonomisk støtte Dra nytte av hverandres kunnskap og utstyr Brobygging
Program MiniALSO kurs Helgelandssykehusets Mini-ALSO kurs 2012 Tid: torsdag 15.11.12 kl. 09.30 16.30 Sted: Sykepleierskolen på Mo. Strandgt. 14-16, Sentrum Program: 09.30 10.00: Registrering 10.00-10.20: Mette Lise m.fl: Skulderdystoci 10.30 11.00: Sabine: P.p.blødning 11.10 11.40: Ulrike: Preeklamsi/eklampsi 11.40 12.00: Mählck: Vakumforløsning 12.00 13.00: lunsj 13.00 14.00: Bente: CTG 14.00 16.00: Praktiske øvelser. 5 stasjoner 16.15: Evaluering. Ca 36 deltagere
Huskeregler - acronym Skulderdystoci HELPERR Operativ vaginalforløsning ABCDEFGHIJ Postpartumblødning 4 T (tonus, tissue, trauma, trombin)
Skulderdystoci Mette Lise Adolfsen
Bakgrunn Fremre skulder blir sittende fast bak symfysen etter at hodet er født Insidens: Varierer med fødselsvekt (iflg. Also) 0,3% når barnet er 2500-4000 g 5-7% ved vekt på 4000-4500 g 50% forekommer ved normalvektige barn
Risikofaktorer før fødsel Tidligere skulderdystoci Svangerskapsdiabetes Overtidig svangerskap Makrosomi Mor har lav høyde Høy pregravid BMI og høy vektøkning i sv. Skapet Unormal bekkenanotomi
Risikofaktorer under fødsel Protrahert første fase Forlenget første fase Forlenget trykketid ( head bobbing ) Instrumentell forløsning
Maternelle komplikasjoner Bløtdelsskader Sphinkterrupturer Postpartumblødning Uterusruptur Skade på symfysen
Neonatale skader Plexusskade Claviculafraktur Humerusfraktur Asfyksi Hjerneskade som følge av asfyksi Intrapartal død
Forebygging Ikke indikasjon for sectio God blodsukkerkontroll i sv.skapet Kontroll på vekt før og under svangerskapet Fødsel i alternative stillinger eller McRoberts Fremre skulder fødes på samme ri som hodet
Kjennetegn Barnets hode dras tilbake i perineum (turtle sign) Lett drag på hodet hjelper ikke Iverksett HELPERR
H = Help Tilkalle kvalifisert hjelp Personell for resusitering Obstetriker Anestesipersonell
E = Vurdere episiotomi Skulderdystoci er ikke en bløtdelsdystoci Vurdere plassbehov ved alternative manøvre Avgjørelsen baseres på det kliniske forløpet og resultat av tidligere tiltak
L = Legs McRoberts Maneuver Flekter hofter, lår mot mage Effekten er at plassen i bekkenet utvides og at barnets nakke strekkes Reduserer over 40% av skulderdystoci
P = Pressure Assistenten legger suprapubisk press Håndstilling som hjertekompresjon Nok kraft til å trykke ned fremre skulder I utgangspunktet kontinuerlig trykk, men kan også gjøres støtvis fra barnets ryggside Prøve 30-60 sekunder
McRoberts og suprapubisk trykk
E = Enter Rubin Maneuver Gå inn fra barnets rygg mot fremre skulder Trykk mot skulderbladet for å rotere skulder til en skrå posisjon Fortsett McRoberts
E = Enter (II) Woods Screw Maneuver Gå inn mot barnets bakre skulder fra fremsiden Roter forsiktig mot symfysen Kombiner med Rubin manøver Fødselshjelperen har en hand på hver skulder, roterer samtidig
E = Enter (III) Motsatt Woods Screw Maneuver (Rotere motsatt vei) Til barnets bakre skulder fra baksiden Roter barnet motsatt vei Kan lykkes når andre metoder ikke har virket
Rubin manøver
R = Remove the arm Følg bakre arm ned til albuen, ligger vanligvis fram mot barnets bryst Bøy armen ved albuen Dra underarmen langs barnets bryst
R = Roll the patient Få kvinnen over i kne-håndstående stilling, øker diameteren i bekkenet Bevegelse og tyngdekraft kan bidra til å løsne skulder Forløs bakre skulder med forsiktig drag nedover
Siste utvei Gjøre claviculafraktur på barnet Zavanelli manøver Muskelavslappende Kirurgisk inngrep, hysterotomi Symfysiotomi
Oppsummering Skulderdystoci er en vanlig livstruende nødsituasjon Vanskelig å forutse, men obs risikofaktorer Årvåkenhet og forberedthet er nøkkel til vellykket håndtering Viktig med retningslinjer og regelmessige øvelser HELPERR kan bidra til en strukturert framgangsmåte