Målet med opplæring l Egenkontroll l Ansvar l Fra lydighet til selvstendighet
Skjematisk fremstilling av forløpet av en forverring med og uten trafikklysmodellen vurdert ut fra PEF
Hva er astma? Astma er en kronisk betennelse- /eller irritasjonstilstand i luftveiene. Dette gir en overfølsomhet i luftveiene som kan føre til gjentatte episoder med hoste, tetthet i brystet, tung pust eller surkling, særlig om natten eller tidlig på morgenen. Mellom episoder med forverring kan pusten være normal.
Hva skaper tetthet i pusten ved astma? l Krampe l Hoven slimhinne l Slim
Tegning av normal slimhinne og astmaslimhinne med dårlige flimmerhår, krampe i muskulatur og ødelagt slimhinne
Hvorfor får man astma? l Arvelig tendens/allergi l Allergener l Yrkeseksponering l Passiv og aktiv røyking l Infeksjoner Infeksjoner Pollen Arv Husstøvmidd Dyrehårsallergi Passiv røyking Forurensning
Hva forverrer astma/utløser astma? l Virus l Allergi l Kulde/tåke l Anstrengelser l Irriterende stoffer l Medisiner l Psykisk stress - pollen - dyrehår - husstøvmidd - muggsopp l Hormonforandring i kroppen - tobakk -passiv og aktiv røyking - parfyme, maling - eksos, matos - bråtebrann, sveiserøyk - acetylsalicylsyre/giktmidler - BETA-blokkere
Vanlige symptomer ved astma l Tung pust l Piping i brystet l Hoste l Slim Hva er dine symptomer?
Typisk ved astma l Nattlige plager l Tett om morgenen Har du slike plager?
Straksreaksjoner - Senreaksjoner
Målet med astmabehandling etter internationale (GINA) er l Best mulig kontroll over daglige og nattlige plager l Minst mulig bruk av anfallsmedisin l Ingen begrensninger i daglige aktiviteter l Tilnærmet normal lungefunksjon l Unngå alvorlige astmaanfall
Astmabehandling 1. Unngå forverrende faktorer forrige time 2. Medisiner denne timen 3. Egenkontroll neste timen
Unngå forverrende faktorer l Forkjølelse l Allergener l Kulde/tåke l Ekstreme anstrengelser l Røyking l Luftveisirriterende stoffer (støv, sterke lukter, matos) l Forurensing ute/innendørs
Medisiner 1. Anfallsmedisin - brukes i perioder med tett pust 2. Forebyggende medisin - brukes regelmessig som basismedisin
Anfallsmedisin Tverrsnitt av bronchus med krampe og hoven slimhinne Hoven slimhinne Krampe Beta 2 - agonist Antikolinergika Teofyllin Kortison/steroid Hvordan synes du din anfallsmedisin virker?
Forebyggende medisin Tverrsnitt av bronchus med krampe og hoven slimhinne Hoven slimhinne Krampe Inhalasjonssteroider/ steroider som tabletter Langtidsvirkende beta 2 - agonist (inhalasjon + tablett) Leukotrienantagonist Teofyllin Hvordan bruker du inhalasjonssteroidene?
Korttidsvirkende Beta-2 agonist til inhalasjon brukes l Ved anfall l Før forventet anfall ved kulde anstrengelse l I perioder med tett pust Hva heter din Beta-2 agonist? Når bruker du Beta-2 agonist?
Anfallsmedisin Utvider bronkiene og åpner luftveiene Type Salgsnavn Effekt Bivirkninger Kortidsvirkende Beta-2 agonist til inhalasjon (spray/pulver/ forstøver) Airomir Buventol Bricanyl Ventoline Salbuvert Løser krampe i muskulaturen i luftveiene og bedrer evnen til å få opp slim. Brukes ved akutte forverringer/anfall. Virker raskt i løpet av få minutter og virkningen skal vare minst 4 timer. Hjertebank Skjelver på hånden Hvordan virker din medisin? Har du plagsomme bivirkninger?
Anfallsmedisin Utvider bronkiene og åpner luftveiene Type Salgsnavn Effekt Bivirkninger Antikolinergika til inhalasjon (spray/pulver/ forstøver) Atrovent Spiriva Ipraxa Løser krampe i muskulaturen i luftveiene. Kan forsøkes hos dem med dårlig effekt eller plagsomme bivirkninger av Beta-2 agonist. Virker raskt i løpet av ca 30 minutter og virkningen skal vare i minst 4 timer. Tørr munn Dårlig smak Spiriva kan gi: - treg mage - hjertebank - bihuleplager/sår hals - vannlatingsproblemer Hvordan virker din medisin? Har du plagsomme bivirkninger?
Anfallsmedisin Utvider bronkiene og åpner luftveiene Type Salgsnavn Effekt Bivirkninger Korttidsvirkende Beta-2 agonist som tablett Bambec Bricanyl Løser krampe i muskulaturen i luftveiene. Har sin plass i behandlingen hos dem som har problemer med inhalasjonsbehandling. Bivirkningene er ofte mer uttalt enn ved innhalasjonsbehandling Hjertebank Max. effekt etter 60 minutter. Skjelver på hånden Hvordan virker din medisin? Har du plagsomme bivirkninger?
Forebyggende medisin Demper betennelsesreaksjon og roer ned overfølsomme slimhinner Type Salgsnavn Effekt Bivirkninger Kortison til inhalasjon = Inhalasjonssteroider AeroBec Beclomet Flutide Pulmicort Giona Alvesco Virker dempende på betennelsesreaksjoner i slimhinnene og gjør at slimhinnene blir mindre hovne. Den mest effektive medisin mot betennelsestilstanden i slimhinnen som vi kjenner ved astma. Reduserer behovet for Beta-2 agonist. Brukes som regelmessig basis medisin. Skal brukes hver dag. Effekt etter dager - uker. Hvordan virker din medisin? Soppinfeksjon i munnen Hes stemme Bivirkninger kan reduseres ved å skylle munnen etter inntak og ved bruk av spacer (bare spray) Har du plagsomme bivirkninger?
Forebyggende medisin Demper betennelsesreaksjon og roer ned overfølsomme slimhinner Type Salgsnavn Effekt Bivirkninger Kortison/steroider som tabletter Cortison Medrol Prednisolon Cartone Decadron Ledercort Prednison Virker dempende på betennelsesreaksjoner i slimhinnene og gjør at slimhinnene blir mindre hovne. Brukes først og fremst ved forverringer og i enkelte vanskelige tilfeller også som forebyggende medisin. Bør gis som morgendose. Rask effekt ved akutte forverringer (timer). Ved jevnlig bruk er merkbar effekt noe tregere (timer-dager). Hvordan virker din medisin? Avhengig av dose og tidsrom for behandling: - benskjørhet - tynn hud - hudblødninger OBS! Si ifra til din lege hvis du har gammel Tuberkulose, kontakt din lege umiddelbart hvis du får vannkopper eller helvetesild Har du plagsomme bivirkninger?
Anfallsforebyggende medisin Virker ved langvarig å utvide bronkiene og dermed åpne luftveiene Type Salgsnavn Effekt Bivirkninger Langtidsvirkende Beta-2 agonist til inhalasjon Foradil Oxis Serevent Effekt som for kortidsvirkende Beta-2 agonist, dvs løser opp krampe i muskulatur i luftveiene, men langvarig effekt ca. 12 timer. Spesielt god effekt på nattlig plager. Brukes kombinert med inhalasjonssteroider. Brukes daglig. Begynnende effekt etter få/noen minutter. Ikke problemløser ved anfall. Hvordan virker din medisin? Hjertebank Muskel/leggkramper Hodepine Har du plagsomme bivirkninger?
Kombinasjonsmedisin Virker både anfallsforebyggende, ved langvarig å utvide bronkiene og dermed åpne luftveiene, og forebyggende ved å dempe betennelsesreaksjoner og roe ned overfølsomme slimhinner. Type Salgsnavn Effekt Bivirkninger Langtidsvirkende Beta-2 agonist + inhalasjonssteroider Seretide Symbicort Inuxair Effekt som for langtidsvirkende Beta-2 agonist og kortison til inhalasjon, dvs løser opp krampe i muskulatur i luftveiene (langvarig effekt ca. 12 timer) + virker dempende på betennelsesreaksjonen i slimhinnene og gjør at disse blir mindre hoven. Brukes regelmessig i faste doser. Symbicort kan varieres i dose mellom 1-4 ganger daglig. Langtidsvirkende Beta-2: Hjertebank Muskel-/legg-kramper Hodepine Kortison til inhalasjon: Soppinfeksjon i munnen Hes stemme Hvis store doser over tid: Tynn hud Hudblødninger Bivirkninger kan reduseres ved å skylle munne etter inntak og ved bruk av spacer (bare spray) Begynnende effekt etter få - noen minutter. Benyttes som forebyggende medisin. Hvordan virker din medisin? Har du plagsomme bivirkninger?
Anfalls- og forebyggende medisin Type Salgsnavn Effekt Bivirkninger Leukotrienantagonist Singulair Virker anfallsforebyggende, demper betennelsesreaksjon i slimhinnene og gjør at slimhinnen blir mindre hoven. Brukes regelmessig i faste doser. Virker også gunstig på allergiske reaksjoner. Sjelden bivirkninger, men disse er rapportert: Tretthet, feber, magesmerter, diaré, sure oppstøtt, utslett, tetthet i nese, hoste, svimmelhet, hodepine, søvnløshet Hvordan virker din medisin? Har du plagsomme bivirkninger?
Forebyggende medisin Virker anfallsforebyggende ved langvarig å utvide bronkiene og dermed åpne luftveiene Type Salgsnavn Effekt Bivirkninger Langtidsvirkende Beta-2 agonist som tablett (depot) Bricanyl depot Løser krampe i muskulaturen i luftveiene. Brukes ved problemer med inhalasjonsbehandling eller hos den som ikke har tilfredstillende effekt av dette. Skal gis sammen med inhalasjonseller kortison som tabletter. Bivirkninger er gjennomgående mer uttalt enn ved inhalasjonsbehandling: - Hjertebank - Skjelving på hånden Max effekt etter 60 minutter. Hvordan virker din medisin? Har du plagsomme bivirkninger?
Forebyggende medisin Virker anfallsforebyggende ved langvarig å utvide bronkiene og dermed åpne luftveiene, men også gunstig på betennelsesreaksjoner Type Salgsnavn Effekt Bivirkninger Langtidsvirkende teofyllin som tablett (depot) Nuelin depot Theo-Dur Løser krampe i muskulaturen i luftveiene og virker også på betennelsesreaksjoner i slimhinnen. Skal gis sammen med inhalasjonseller kortison som tabletter. Max effekt etter 60 minutter. - Kvalme - Oppkast - Hjertebank Konsentrasjonen i blodet bør måles jevnlig. Nedbrytningen av medisin kan endres ved feber, graviditet, leversykdom, hjertesvikt og enkelte medisiner. Snakk med lege/sykepleier Hvordan virker din medisin? Har du plagsomme bivirkninger?
Spray 1. Fjern beskyttelseshetten fra munnstykket. Sjekk at munnstykket er rent og fritt for fremmedlegemer på inn og utsiden 2. Ryst inhalatoren 3. Hold inhalatoren loddrett med metallbeholder pekende oppover 4. Pust ut -så langsomt og dypt som mulig 5. Plasser munnstykket i munnen, mellom tenna. Lukk leppene rundt. Ikke bit i munnstykket. Trekk så pusten rolig og dypt inn gjennom munnen og trykk samtidig metallbeholderen ned slik at en spraydose frigjøres 6. Hold pusten i 10 sekunder eller så lenge som mulig 7. Pust rolig ut og vent minst 30 sekunder før behandlingen gjentas 8. Sett på beskyttelseshetten
Diskus 1. Vri lokket til høyre til det høres et klikk 2. Skyv hendelen fra deg så langt som den kommer. En dose er klar 3. Pust rolig helt ut (pust aldri ut gjennom Diskus). Sett Diskus til munnen og la leppene slutte tett rundt munnstykket. Pust dypt inn gjennom munnen 4. Ta Diskus vekk fra munnen. Hold pusten i 10 sekunder 5. Lukk Diskus ved å dreie tommelgrepet mot deg så langt det går inntil det klikker 6. Den er nå klar for neste gangs bruk
Autohaler 1. Ta av beskyttelseshetten og rist kraftig 2. Hold Autohaler loddrett og skyv den grå hendelen/laderen rett opp 3. Pust rolig ut 4. Ta munnstykket i munnen slik at leppene slutter tett rundt. Pust rolig inn og dosen vil komme automatisk 5. Hold pusten i 10 sekunder eller så lenge som mulig 6. Vent minst 60 sekunder før eventuell ny dose 7. Den grå hendelen må skyves opp ( på ) før hver ny dose og må trykkes ned ( av ) etterpå, ellers vil ikke Autohaler fungere NB! Ved bruk av ny- eller hvis Autohaler har vært ubrukt i 2 uker: Løft opp laderen. Skyv på hvit pil på undersiden for å utløse et puff. Gjenta prosedyren en gang.
Turbuhaler 1. Skru og løft av beskyttelseshetten, hold Turbuhaler med munnstykket opp og vri dreiehjulet frem og tilbake til det høres et klikk 2. Pust rolig ut, men pust aldri inn i munnstykket 3. Plasser leppene rundt munnstykket og trekk pusten inn, dypt og kraftig 4. Ta Turbuhaleren bort fra munnen og hold pusten i 10 sekunder eller så lenge som mulig 5. Sett på beskyttelseshetten
Foradil inhalator 1. Ta av beskyttelseshetten 2. Hold i nederste del av inhalatoren og drei munnstykket i pilens retning 3. Ta kapselen ut av pakningen og legg den i kapselrommet i bunnen av inhalatoren 4. Drei munnstykket tilbake til lukket stilling 5. Inhalatoren holdes loddrett. Trykk hardt EN gang på de blå knappene til du hører en knasende lyd. Slipp knappene 6. Pust godt ut (ikke pust gjennom munnstykket til inhalatoren) 7. Sett munnstykket til munnen og lukk leppene rundt. Bøy hodet lett bakover. Pust dypt inn, da skal du høre en surrende lyd. (Om denne ikke kommer, åpne inhalatoren og løsne kapselen. Ikke trykk på knappene) Om surrelyden kommer, hold pusten så lenge du kan 5-10 sekunder før inhalatoren tas fra munnen. Pust ut 8. Åpne inhalatoren. Hvis det fortsatt er pulver igjen. Gjenta 6-8 9. Etter bruk fjernes den tomme kapselen og inhalatoren lukkes ved å vri munnstykket på plass. Sett på besskyttelseshetten NB! Pulverrester kan fjernes med tørr klut eller myk børste. Ikke bruk vann
Easyhaler 1. Fjern beskyttelseshetten fra munnstykket 2. Hold inhaltoren loddrett mellom finger og tommel. Rist godt 3. Trykk en gang -du hører et klikk 4. Pust godt ut. (Ikke pust ut gjennom inhalatorens munnstykke) 5. Sett munnstykket til munnen, plasser leppene rundt. Trekk pusten inn, dypt og kraftig 6. Ta munnstykket vekk fra munnen. Hold pusten i noen sekunder. Når du kjenner en mild/søt smak i munnen kan du være sikker på at du har tatt medisinen 7. Skyll munnen med vann 8. Sett beskyttelseshetten tilbake på munnstykket NB! Hvis du ved et uhell har klikket fram en dose medisin som ikke skal inhaleres må du tømme ut dosen ved å slå munnstykket mot håndflaten eller et bord. Rengjøres en gang pr. uke med mykt tørt papir
6-løper Inhalasjon: 1. Hold 6-løperen med munnstykket opp. Trykk inn den hvite trykknappen på siden inntil den klikker, slipp den raskt ut 2. Pust rolig ut, ta munnstykket i munnen og pust inn så dypt som mulig 3. Ta bort 6-løperen og hold pusten i 10 sekunder. Pust rolig ut 4. Drei magasinet slik at det dosenummeret du nettopp har tatt dreier til venstre og det neste nummeret kommer rett over (s) - tegnet. Den neste dosen er klar til bruk
6-løper Skifte doser: 1. Vipp opp munnstykket 2. Løft magasinet forsiktig litt opp og drei det med urviseren inntil 6 tallet (t) kommer rett over (s) - tegnet. Trykk magasinet ned igjen 3. Fjerne de gamle kapslene og legg i nye. Trykk ned munnstykket inntil det klikker
HandiHaler Følg nøye legens anvisninger for bruk av Spiriva. HandiHaler er spesielt utviklet til inhalasjon av Spiriva og må ikke brukes til andre legemidler. Du kan bruke HandiHaler i inntil 1 år 1. Åpne beskyttelseshetten ved å trekke den oppover. Åpne munnstykket 2. Ta en Spirivakapsel ut av pakningen (umiddelbart før bruk). Plasser kapselen i kammeret. Det spiller ingen rolle hvilken ende av kapselen som vender ned i kammeret 3. Lukk munnstykket godt igjen til det høres et klikk. Beskyttelseshetten skal fortsatt være åpen 4. Hold HandiHaler slik at munnstykket vender opp. Trykk den grønne knappen helt inn en gang og slipp den så helt. Det er nå stukket hull i kapselen slik at pulveret kan inhaleres 5. Pust godt ut. OBS! Det er viktig at du ikke puster ut gjennom munnstykket, da pulveret kan bli fuktig og klebe seg sammen 6. Før HandiHaler til munnen og lukke leppene fast om munnstykket. Hold hodet opprett og trekk pusten langsomt og dypt inn, men likevel så raskt at du hører kapselen vibrere. Trekk pusten inn til lungene føles helt fulle, hold pusten så lenge som mulig (5-10 sek) og ta samtidig HandHaler bort fra munnen. Pust rolig ut etter inhalasjonen og pust deretter normalt igjen. Gjenta punkt 5 og 6 for å tømme kapselen helt 7. Åpne munnstykket igjen. Tøm ut den tomme kapselen og kast den. Lukk munnstykket og beskyttelseshetten før du legger fra deg HandiHaleren
Inhalasjonskammer 1. Fjern beskyttelseshetten på sprayen, rist sprayen kraftig 4-5 ganger. Plasser sprayen i inhalasjonskammeret 2. Sett kammerets munnstykke til munnen. Pass på at leppene omslutter munnstykket 3. Trykk ned en dose i sprayen 4. Pust dypt og rolig inn 5. Hold pusten i 5-10 sekunder, pust så ut gjennom munnstykket 6. Pust dypt og rolig inn igjen uten å trykke ned ny dose 7. Ta inhalasjonskammeret bort fra munnen 8. Hvis ny dose er påkrevd, vent 30 sekunder og gjenta punkt 1-7 Demonstrer alltid for pasienter hvordan hans/hennes inhalasjonskammer skal brukes.
PEF l Hva er PEF? l OBS! Veldig innsatsavhengig
Ustabil astma Eksempel: 400-300 400 x 100 = 25 %
Kan måle effekt av anfallsmedisin ved forverring 15% stigning i PEF 15-30 minutter etter anfallsmedisin
Hvordan måles PEF? 1. Stå oppreist 2. Sjekk at pilen som angir PEF-verdi står på 0 3. Fyll lungene helt med luft, sett PEF-måleren i munne og omslutt munnstykket med leppene 4. Blås ut hardt og plutselig 5. Se hvilken verdi du oppnådde 6. Sett pilen som angir PEF-verdi på 0 igjen 7. Gjenta 2 ganger 8. Skriv inn den høyeste verdien Elektronisk PEF og FEV1 måler - varsler ved dårlig kvalitet på målinger - lagrer testresultatet med dato og tid - kan ta ut resultatet via PC/dockingstasjon
Hvordan fylle ut skjema? l Max PEF-verdi (av tre målinger) morgen og kveld l Symptomregistrering l Opplysninger om bruk av anfallsmedisin
Eksempler på forskjellige PEF-registreringer l Stabile registreringer l Ustabile registreringer - store utslag l Fallende PEF-verdier - gradvis synkende - raskt synkende Stabile/normale registreringer Ustabile registreringer Gradvis synkende Raskt synkende
Behandling av forverringer l Anfallsmedisin - hyppigere - høyere doser l Inhalasjonssteroider - økt dose
Eksempel på trafikklys Max. PEF f. eks. 400 > 320 > 80% Grønn behandling 320-240 > 60% Gul behandling 240-160 > 40% Rød behandling > 160 > 40% Behandles av lege!
Grønt: PEF > 80% Max PEF f.eks. 400 > 320+ Symptomer Vanlig god form Evt. begynnende tetthetsfølelse Behandling Basisbehandling
Gult: PEF 60-80% Max PEF f.eks. 400 320-240 Symptomer Nattlige symptomer Hoste Forkjølelse Økt bruk av Beta-2 agonist Døgnvariasjon i PEF > 20% Behandling Gul behandling
Rød: PEF 40-60% eller > 150 l/min. Max PEF f.eks. 400 240-150 Symptomer Andpusten ved normal aktivitet Virkning av Beta-2 agonist er < 2 timer Behandling Rød behandling
Behandles av lege: PEF < 40% eller < 150 l/min Max PEF f.eks. 400 < 150 Symptomer Problemer med å snakke Høydose Beta-2 agonist gjør ikke at PEF stiger til > 60% Behandling Behandles av lege
Målet med opplæring er l Bevisstgjøring av egen pust l Et aktivt liv med astma
Mellomgulvet
Skjelett med pustemuskel markert Hals- og nakkemuskulatur Muskulatur mellom ribbenene Rygg- og magemuskulatur Mellomgulvet
Fordeler med hensiktsmessig pustemønster l Roligere og dypere pust l Mer luft til rett tid l Begynner ikke så lett å hyperventilere
Hvilke symptomer merker du på begynnelsen av en forverring l Hoste? l Slim? l Forkjølelse? l Ustabil i pusten? l Økt bruk av anfallsmedisin Beta-2 agonist? l Sliten i kroppen? Hvilket symptom merker du først?
Målet med astmabehandlingen er å oppnå kontroll over astmaplagene definert som l Minimalt (ideelt sett ingen) kroniske symptomer inkl. nattlige plager l Sjeldne forverringer l Ingen øyeblikkelig hjelp-konsultasjoner l Minimalt (ideelt sett ingen) bruk av anfallsmedisin (Beta-2 agonister) l Ingen anstrenelsesbegrensninger l PEF-variasjon på <20% i løpet av et døgn l Normal PEF l Minimalt med (ideelt sett ingen) medikamentbivirkninger Noen personer med astma har til tross for optimal behandling, daglige symptomer
Neste time l Egenkontroll l Tilpasse Trafikklysmodell l Kikk i informasjonsheftet
Trafikklys - eksempel 1 3 dager i gul sone, så over i grønn sone igjen. BEHANDLING Gul behandling i de 3 dagene du er i gul sone. Fortsett med gul behandling i like mange dager som du har vært ute av grønn sone.
Trafikklys - eksempel 2 3 dager i gul sone, så over i grønn sone igjen. BEHANDLING Gul behandling i de 3 dagene du er i gul sone. Fortsett med gul behandling i like mange dager som du har vært ute av grønn sone.
Trafikklys - eksempel 3 Første dag i gul sone. De påfølgende 2 dager i rød sone, så over i grønn sone igjen. BEHANDLING Gul behandling dag 1 i gul sone. Rød behandling dag 2 og dag 3 i rød sone. Fortsett med rød behandling i like mange dager som du har vært ute av grønn sone.
Trafikklys - eksempel 4 3 dager i gul sone. I disse dagene viser PEF målinger at du når opp til grønn sone like etter inntak av anfallsmedisin (markert med O). Dvs. god respons på anfallsmedisin. BEHANDLING Gul behandling i de 3 dagene du er i gul sone. Fortsett med gul behandling i like mange dager som du har vært ute av grønn sone.
Trafikklys - eksempel 5 3 dager i gul sone. Dag 1 i gul sone viser PEF målinger at du når opp til grønn sone like etter inntak av anfallsmedisin. Dag 2 og dag 3 når du ikke opp i grønn sone etter inntak av anfallsmedisin. Dvs. dårlig effekt av anfallsmedisin. BEHANDLING Gul behandling den dagen du når opp i grønn sone like etter inntak av anfallsmedisin. Rød behandling de to neste dagene siden du ikke når opp i grønn sone etter anfallsmedisin. fortsett med rød behandling like mange dager som du har vært ute av grønn sone.
Røyking ved astma gir økt risiko for l Forverring av astma l Større behov for medisiner l Nedsatt effekt av astmabehandling l Utvikling av KOLS
Hvis du prøver å slutte å røyke, er det din egen motivasjon som betyr mest for om du klarer å bli røykfri
Hvis du er motivert for å slutte å røyke kan behandling med nikotinpreparater eller bupropion (Zyban) og Vareniklin (Champix) gi en viktig tilleggseffekt
Dette bør du være klar over hvis du slutter å røyke l Hvorfor sprakk du sist l Abstinensplager l Mulighet for forbigående forverring av astmaplager l OBS! Kaffe l Hva utløser røyketrangen l Nedtrapping? l Nikotinbehandling eller buprion (Zyban) og Vareniklin (Champix) l Fysisk aktivitet l Hva frykter du mest ved røykestopp?