Psykisk helse i BrukerPlan Seminar etter kartlegging med BrukerPlan, Bodø og Svolvær, 27. og 28. mai 2015 Faglig rådgiver Ellen Hoxmark, NAPHA
NAPHAs rolle 2014: Har bidratt til delen om psykisk helse 2015: BrukerPlan utvidet til også å omfatte psykisk helse Samarbeider med KoRus om presentasjon av funn Bidrar til videreutvikling av BrukerPlan 2
Hvorfor BrukerPlan innenfor psykisk helse? BrukerPlan har vist seg nyttig i rusfeltet Glidende overganger Brukere Tjenesteapparat 3
Brukere med samtidige ruslidelser og psykisk lidelse, ROP-lidelser 2013 2014-2015
Alvorlig ROP definisjon Rusmiddelbruk Psykisk helse Rød Rød Rød Gul Gul Rød Grønn Rød Målgruppe for ACT-team og FACT
BrukerPlan 2013 Hele landet 132 kommuner 20 % av alle registrerte brukere Små forskjeller mellom små og store kommuner: rusproblematikken er ikke bare et storbyfenomen 6
ROP-brukerne sammenlignet med resten av brukerne (hele landet) Dårligere funksjonsnivå: Fysisk helse, økonomi, sosial fungering, nettverk, bolig, arbeid og aktivitet 50 % skårer blodrødt mot 2 % av andre Bruker flere rusmidler enn andre 7
Nord-Norge vs. de andre regionene 2013 Yngre brukere Bruker flere tjenester i spesialisthelsetjenesten Mer tvangstiltak Dårligere funksjonsnivå 8
ROP-brukeren i tjenesteapparatet 2013 Får flere førstelinjetjenester Oftere midlertidige løsninger; sosial stønad og midlertidig bolig Er overrepresentert i psykisk helsevern og generelt i akutt-tjenestene. Blir oftere utsatt for tvangstiltak 9
10 Får brukere med ROP-lidelser tilgang til de riktige tjenestene?
Sverre Nesvåg og Marit E. Håland om BrukerPlan 2013 (Rus & samfunn, 2014) «I alle kommuner er det en mindre gruppe med svært alvorlige rus og psykiske helseproblem som vi ikke klarer å hjelpe med dagens metoder» «For svært mange er de viktigste hjelpebehovene relatert til bolig, arbeid, økonomi og gode sosiale nettverk, ikke til spesialisert rusbehandling» «Dette er ikke en gruppe som mangler kontakt med hjelpeapparatet. Problemet er at mange ikke evner å kunne dra nytte av hjelpen, slik den nå tilbys.» 11
Brukere det er vanskelig å gi et godt tilbud (IS-24 Kommunale tiltak i psykisk helsearbeid 2013) Brukere med ROP lidelser Mennesker med alvorlig psykiske lidelser uten innsikt Alvorlige psykiske lidelser Utagerende eller voldelige brukere Brukere med personlighetsforstyrrelser 12
Brukere det er vanskelig å gi et godt tilbud (IS-24 Kommunale tiltak i psykisk helsearbeid 2013) De som ikke møter til avtaler De som har behov utenfor kontortid De som ikke ønsker tjenester Brukere med sammensatte utfordringer som krever mange aktører 13
Resultater fra BrukerPlan 2015
Brukerkategorier Kommune Andel med kun rusproblem Andel med kun psykisk problem Andel med både rusog psykisk problem Alstahaug 10 % 0 % 90 % Andøy 19 % 0 % 81 % Dønna 6 % 0 % 94 % Fauske 24 % 0 % 76 % Hamarøy 0 % 0 % 100 % Hemnes 12 % 0 % 88 % Kvæfjord 15 % 0 % 85 % Lødingen 23 % 0 % 77 % Meløy 30 % 0 % 70 % Narvik 15 % 0 % 85 % Saltdal 4 % 0 % 96 % Steigen 38 % 0 % 62 % Tysfjord 11 % 0 % 89 % Vågan 35 % 0 % 65 % Totalt 19 % 0 % 81 % Norge 2014 26 % 0 % 74 %
Alvorlig ROP og øvrige mot samlet vurdering Grønn Gul Rød Blodrød Alle Alvorlig ROP 0 % 3 % 54 % 42 % 100 % De øvrige 3 % 46 % 46 % 5 % 100 % Sum 2 % 33 % 49 % 16 % 100 %
Andel brukere som har kognitive problem Antall brukere Kognitiv problem Kun rusproblem 88 6,8 % Kun psykisk problem 428 16,6 % Både rus- og psykisk problem 384 29,2 %
Selvmordsproblematikk Rus og ROP Psykisk helse Selvmordsforsøk siste år 2 % 1 % Aktuell selvmordsproblematikk 6 % 4 % Begge deler 3 % 1 %
Risikofaktorer Selvmord i ulike aldersgrupper 2012 Psykiske helseproblemer Depresjon Psykoser Personlighetsforstyrrelser Rusproblemer Psykososiale risikofaktorer Kriser og relasjonsproblemer Sosial isolasjon Arbeidsledighet Tidligere selvmordsforsøk 19
Selvmordsproblematikk Rus og ROP Psykisk helse Selvmordsforsøk siste år 2 % 1 % Aktuell selvmordsproblematikk 6 % 4 % Begge deler 3 % 1 %
21 Gruppeoppgave HVORDAN SER UTFORDRINGSBILDET UT I DERES KOMMUNER?
BRUK AV TJENESTER RUS PSYKISK HELSE 22
23 1. LINJETJENSTER
Snitt antall tjenester mot samlet vurdering Rus Grønn Gul Rød + blodrød Alle NAV 0 0,5 1,6 2,1 Øvrige 1.linje tjenester 0 1 2,3 3,3 Spes.helsetjenester 0 0,4 1,1 1,5 Sum 0,1 1,9 4,9 6,9 Norge 2014 Grønn Gul Rød + blodrød Alle NAV 1,9 2 2,3 2,1 Øvrige 1.linje tjenester 2,2 2,7 3,1 2,9 Spes.helsetjenester 1,5 1,9 2,2 2,1 Sum 5,6 6,6 7,6 7,1
Snitt antall tjenester mot samlet vurdering Psyk Grønn Gul Rød + blodrød Alle NAV 0,1 0,7 0,8 1,6 Øvrige 1.linje tjenester 0,1 1,7 1,6 3,5 Spes.helsetjenester 0 0,4 0,4 0,9 Sum 0,2 2,9 2,9 5,9 Norge 2014 Grønn Gul Rød + blodrød Alle NAV 1,9 2 2,3 2,1 Øvrige 1.linje tjenester 2,2 2,7 3,1 2,9 Spes.helsetjenester 1,5 1,9 2,2 2,1 Sum 5,6 6,6 7,6 7,1
1.linje tjenester og forventet endring Antall tjenester Rus Psykiske problemer
SPESIALISTHELSETJENSTER
Andel brukere som har spesialist helsetjenester mot de som ikke har, fordelt på samlet vurdering Rus Spesialist helstetjeneste rus + psykisk helsevern Grønn Gul Rød + blodrød Har spes.tjen. 1 % 29 % 70 % Har ikke spes.tjen. 3 % 36 % 61 % Spesialist helstetjeneste somatikk Grønn Gul Rød + blodrød Har spes.tjen. 1 % 30 % 69 % Har ikke spes.tjen. 3 % 36 % 60 % Norge 2014 Spesialist helstetjeneste rus + psykisk helsevern Grønn Gul Rød + blodrød Har spes.tjen. 5 % 36 % 59 % Har ikke spes.tjen. 10 % 41 % 49 % Spesialist helstetjeneste somatikk Grønn Gul Rød + blodrød Har spes.tjen. 4 % 34 % 62 % Har ikke spes.tjen. 9 % 40 % 51 %
Andel brukere som har spesialist helsetjenester mot de som ikke har, fordelt på samlet vurdering Psyk Spesialist helstetjeneste rus + psykisk helsevern Grønn Gul Rød + blodrød Har spes.tjen. 2 % 52 % 47 % Har ikke spes.tjen. 7 % 52 % 41 % Spesialist helstetjeneste somatikk Grønn Gul Rød + blodrød Har spes.tjen. 2 % 51 % 47 % Har ikke spes.tjen. 8 % 52 % 40 % Norge 2014 Spesialist helstetjeneste rus + psykisk helsevern Grønn Gul Rød + blodrød Har spes.tjen. 5 % 36 % 59 % Har ikke spes.tjen. 10 % 41 % 49 % Spesialist helstetjeneste somatikk Grønn Gul Rød + blodrød Har spes.tjen. 4 % 34 % 62 % Har ikke spes.tjen. 9 % 40 % 51 %
Spesialist helsetjenester rus og forventet endring - antall tjenester Rus Antall tjenester +/- økning LAR 47 1 Akutt 31 Poliklinisk 69 7 Ambulant 9 1 ACT, FACT 1 0 Dagbehandling 19 6 Døgnbehandling 82 10 Tvang 10-2 5 Tvang 10-3 1 Tvang 10-4 1
Spesialist helsetjenester psykisk helsevern Forventet endring - antall tjenester Brukere med psykiske problemer og rus
IS-24: Kommunale tiltak i psykisk helsearbeid 2013 - Konklusjon «Det er særlig brukere med ROP lidelser som trekkes frem når det gjelder mangel på boliger, og denne svake og ustabile brukergruppen er den gruppen kommunene oftest oppgir som dem som er vanskeligst å hjelpe. I tillegg til bolig, ser oppsøkende team som arbeider utenfor kontortid ut til å være et viktig enkelttiltak med stort potensial» 32
Funksjon fysisk helse Rus Kommune Grønn Gul Rød Alstahaug 33 % 49 % 18 % Andøy 38 % 52 % 10 % Dønna 38 % 56 % 6 % Fauske 50 % 39 % 11 % Hamarøy 82 % 18 % 0 % Hemnes 28 % 46 % 26 % Kvæfjord 23 % 54 % 23 % Lødingen 42 % 46 % 12 % Meløy 52 % 43 % 4 % Narvik 27 % 45 % 27 % Saltdal 71 % 29 % 0 % Steigen 33 % 51 % 15 % Tysfjord 26 % 58 % 16 % Vågan 88 % 8 % 4 % Totalt 42 % 43 % 15 % Norge 2014 51 % 41 % 8 % Grønn - Vanlig god Gul - Noen fysiske plager Rød - Alvorlige fysiske plager
Funksjon fysisk helse Psyk Kommune Grønn Gul Rød Fauske 45 % 42 % 13 % Hamarøy 64 % 33 % 3 % Hemnes 46 % 41 % 13 % Lødingen 59 % 39 % 3 % Narvik 27 % 51 % 22 % Rødøy 25 % 50 % 25 % Saltdal 68 % 32 % 0 % Tysfjord 35 % 47 % 18 % Totalt 44 % 43 % 13 % Norge 2014 51 % 41 % 8 % Grønn - Vanlig god Gul - Noen fysiske plager Rød - Alvorlige fysiske plager
Spesialist helsetjenester somatikk og forventet endring - antall tjenester Brukere med rusproblemer Brukere med psykiske problemer
Somatikk Kortere forventet levealder Forklares ikke med overdoser og suicid Lidelser det finnes behandling for (Birkenæs, 2007) Mangler tilgang til somatisk helsehjelp? Hvor godt klarer dere å sikre de basale behovene til disse brukerne? 36
Veien videre Hvilke tilnærmingsmåter kan være nyttige for dere?
ROP-retningslinjen (Helsedirektoratet, 2011) Kommunen er en svært viktig arena for kontaktetablering, kartlegging, behandling og oppfølging av personer med ROPlidelser 38
Sammen om mestring Veileder i lokalt psykisk helsearbeid og rusarbeid for voksne v/ Helsedirektoratet, avd. psykisk helse og rus
OPPSØKENDE ARBEID I KOMMUNEN 40
ROP - retningslinjen Anbefaling nr. 92 Oppsøkende behandlingsteam, for eksempel et ACT-team, med ansatte fra både spesialisthelsetjeneste og kommune bør vurderes for personer med sammensatte problemer og lavt funksjonsnivå 41
Utgangspunkt Alle skal få de tjenestene de har behov for Frisk nok til å være syk eller for syk til å være syk? Systemet må ha ansvar for å koordinere, ikke brukeren 42
Ulikt i ulike kommuner Store kommuner: ACT-FACT Fysisk plassert samme sted Mindre kommuner: Case Management, prosjekter rundt enkeltbrukere Team plassert på forskjellige steder Møtes via Lync eller lignede Hva passer i deres kommune? 43
44 HVA SIER BRUKERNE SELV?
Bidrar til bedring Ness, Borg & Davidson, 2014; Steinsbekk, Westerlund & Bjørgen, 2013 Et meningsfullt hverdagsliv Rutine og stabilitet i hverdagen Myndiggjøring Å bidra og ha en verdsatt rolle Styrke og framtidsfokus Sosialt liv og støttende relasjoner 45
Hindringer Ness, Borg & Davidson, 2014 Mangel på skreddersydd hjelp Komplekse systemer og lite koordinerte tjenester 46
HVORDAN KAN BRUKERPLAN BRUKES I KOMMUNEN? 47
Andre kommuner Bruker data fra kartleggingen til Strategidokumenter Handlingsplaner Saksopplysninger til politisk ledelse Nye prosjekter Søke midler Løpende utviklingsarbeid i tjenestene Forankring i ledelse er viktig forutsetning 48
Forskningsfunn eller retningslinjer + Identifiserte problemer, gode erfaringer eller beste praksis Planlegge Utvikle konkrete forslag til forbedring Nåsituasjonen: Analysere målgruppe, resultater, barrierer og facilitatorer Utvikle og velge strategier og midler for endring Utvikle, teste og gjennomføre implementering Evaluere og tilpasse 49
3. Grunnlaget for en recoveryorientert psykisk helsetjeneste 50
Gruppearbeid Velg ett område som trenger forbedring Lag en foreløpig plan for å sette forbedringen ut i livet Diskuter hvordan dere kan bruke hverandre for å realisere dette arbeidet 51
NAPHAs nettsteder: psykiskhelsearbeid.no napha.no 52