Svangerskapsavbrudd Emnekurs i gynekologi og obstetrikk 22.-25. oktober 2014 Astrid Rygh
2
Tema idag Abortloven Nemndbehandling Rutiner for svangerskapsavbrudd KK Samarbeid fastlege kvinne sykehus Forbedringsområder 3
Forebygging 1. samfunnet sørge for at alle får etisk veiledning, seksualopplysning, kunnskaper om samlivsspørsmål og tilbud om familieplanlegging, for derved å skape en ansvarsbevisst holdning til disse spørsmål slik at antallet svangerskapsavbrudd blir lavest mulig. 4
Kvinnens endelige valg 2. Fører et svangerskap til alvorlige vansker for en kvinne, skal hun tilbys informasjon og veiledning om den bistand som samfunnet kan tilby henne. Kvinnen har krav på råd for selv å kunne treffe det endelige valg. 5
Etter tolvte uke.. 2 a) urimelig belastning for kvinnens fysiske eller psykiske helse. Det skal tas hensyn til om hun har disposisjon for sykdo b) svangerskapet, fødselen eller omsorgen for barnet kan sette kvinnen i en vanskelig livssituasjon c) det er stor fare for at barnet kan få alvorlig sykdom, som følge av arvelige anlegg, sykdom eller skadelige påvirkninger under svangerskapet 6
etter tolvte uke d) hun ble gravid under forhold som nevnt i straffeloven 197-199,. 192-196 og 199 e) hun er alvorlig sinnslidende eller psykisk utviklingshemmet i betydelig grad. 7
Svangerskapslengde innen utgangen av 12. svangerskapsuke 11+6 uker fra siste mens Ultralydmål basert på gjennomsnitt + 1 SD Dvs stemmer ikke med hjulet 8
svangerskapslengde Før 16 uker: Stor vekt på kvinnens vurdering Etter 18 uker: Tungtveiende grunner Levedyktighet absolutt grense: 21+6 9
Saker i nemnd 2013 Uker Innvilget Avslag 12-18 31 19-20 6 21 og over 3 1 (uke 20+5) Totalt 40 1 10
Abortregisteret 2013 Færre 12.5/1000 kvinner Størst fall blant tenåringer Flest aborter 20-24 år Før 9 uker 90% Få kirurgiske 11
Tall fra de 2007 til 2012 viser at abortnemndene i Rogaland ligger nært landsgjennomsnittet. 12
Begrunnelse for vedtak Ca 50 nemnder i 2010 noen med flere grunner 20% mors helse 50% livssituasjon 50% fosteravvik 13
Abort hos avtalespesialist - pilot Prosjekt i mange år mange hindringer Starter nå snart Marit Veholmen Rune Mork Braut Medisinske hjemmeaborter Lik protokoll på SUS og i pilot Henvisning ikke avklart 14
Abortnemnd Helsedirektoratet: Kvalitet i nemndarbeidet Sprik i rutiner og kvalitet Årlig nemndkonferanse Fokus på lovforståelse Støttefunksjoner: Sosionom, psykiater 15
http://helsedirektoratet.no/publikasjoner/handbok-forabortnemndarbeid-/sider/default.aspx 16
Nemndas ønske til fastlegene Åpen luke for abortsøkere Tidsnok Bakgrunnsopplysninger Prevensjon Oppfølgning 17
18
Abortveiledning - en fastlegeoppgave? Kvinnens valg En primæroppgave for fastleger? Endring i oppfatningen? Hvordan møtes kvinnen når hun tar kontakt? 19
Hos fastlege Svangerskapslengde Chlamydiaprøve (kvinnen kan ta selv) Blodprøver (Rh, evt andre ved risiko) Veiledning om hun ønsker Signere at begjæring som bekrefter at informasjon er gitt (faller sannsynligvis bort) Prevensjonsveiledning 20
Henviste og selvhenviste 21
Selvhenvisning KK Usikkert hvor mange uker Usikker på beslutning Flere konsultasjoner nødvendig Amathea, sosionom 22
Høring om reservasjonsretten Legen skal ikke henvise Ikke signere begjæringen Legen skal gi medisinske opplysninger 23
Behandling Medisinsk metode < 9 uker: Hjemme eller på SUS > 9 uker: På SUS Kirurgisk abort: Få, dagkirurgi Komplikasjoner: rester, mislykket abort 24
Medisinsk metode Mifepristone Mifegyn Ved journalopptak Cytotec 36-48 timer senere. Gjentatte doser ved aborter > 9uker Smertelindringsregime ved hjemmeabort: Paracet/Diclofenac og Afipran 25
Hjemmeabort 1018 kvinner flest under 8 uker 94 % komplett abort 5 % utskrapning 26 Løkeland M, AOGS Jul 201
Hjemmeabort 1018 kvinner 95 % fornøyde Sterk smerte 68 % Kraftig blødning 75 % Mindre smerter hos kvinner som har født Reiseavstand uten betydning komplikasjoner oppstod etter flere dager 27 Løkeland M, AOGS Jul 201
Journalopptak ved jordmor Nytt: Fylkesmannens tillatelse til delegasjon Ultralydjordmor med særskilt opplæring Journalopptak medisinsk abort friske kvinner Ordinerer abortmedisiner og smertelindring Samarbeid lege i gyn. Pol. Nøye rutiner for praksisen 28
Samtalen i nemnd Presentere nemndas oppgave og loven Kvinnens vurdering Reflekterende samtale 29
Samtalen i nemnd Overraskende opplysninger Samlet vurdering Framtida Informasjon om metode Oppfølging 30
Avslag Automatisk anke til klagenemnd > 22 uker og desperate Avbrudd i utlandet 31
Endringer i nemndene Færre nemnder i Helse Vest (2); KK får fler Sentral ankenemnd Fortsatt uavklarte spørsmål f eks def. 22+6 uker 32
Nemnd på KK Første medlemmer Astrid Rygh (leder) Peter Christersson Varamedlemmer Anne Kristoff Margaret Oshaug Elisabeth Berge Nilsen Tord A. Haaland Maria Wojtasinska 33