Erfaringer fra: PSYKOLOGTJENESTEN I ASKØY KOMMUNE Nettverk for Kommunalsjefar, Helse og Omsorg 23. og 24. november 2017 på Quality Edv. Grieg hotell, Sandsli Psykologspesialist Stig Fjellhaug og psykolog Ingrid Orre, Askøy kommune
Historisk oversikt 2 stillinger fra 1992 (PU, barn) 1 stilling fra 2002 (barn) 1 stilling eldrepsykolog/helse og omsorg 2009/2016 1 stilling, unge voksne 18 30 år 2013 1 stilling Rus- og psykisk helsetjeneste, voksne 2016 1 stilling, flyktninger 2017 I dag: 7 stillinger KHT 1992-2014 Barn og Familie 2014 Alle i Psykologtjenesten fra 2017
TODELT MÅL: «Systematisk og målrettet arbeid for å fremme barn og unges psykiske helse» - tenke psykisk helse i alt vi gjør «Riktig hjelp skal tilbys i riktig omfang på riktig nivå» gode lavterskeltjenester
INDIKATIV FOREBYGGING & BEHANDLING - Gode lavterskeltilbud i kommunen -
Gruppetilbud for barn, våren 2018 Psykologtjenesten Selvfølelse/depresjonsmestring (ungdomsskolen), 8-12 deltakere, 8 ganger Angstmestringsgruppe, (8-12 år), 8 deltakere, 8 ganger x 2 kurs «Grensesettingskurs». Bygger på PMT-O-modellen («Parent Management Training Oregon Model»), foreldrene til inntil 8 barn. «De Utrolige Årene», for foreldrene til 4-6 barn i minoritetsspråklige familier Øvrige gruppetilbud i kommunen: - COS-grupper for foreldre («Circle of Security») i Helsesøstertjenesten/Barneverntjenesten - styrker foreldrerollen/samspill - ICDP-grupper for foreldre («International Child Development Program») - styrker foreldrerollen/samspill i Ungdomstjenesten - «Chilled», angstgrupper for ungdomsskolebarn i Helsesøstertjenesten - På «bestilling» opprettes grupper eks. stille jenter (selvhevding) eller sinnemestring for ungdom i Ungdomstjenesten = INDIKATIV FOREBYGGING
Individuell behandling - barn Ca. 300 pasienter henvises i året ca. 50% barn, litt flere jenter enn gutter Foreldrene/barnet tar kontakt selv (ca. 60%) Finner info på kommunens hjemmeside eller oppfordres av helsesøster/fastlege el.l. Henvisninger fra Helsesøstertjenesten, fastleger, PPT, skolen, Flyktningetjenesten, Barneverntjenesten 6-12 behandlingstimer og/eller foreldreveiledning Utstrakt samarbeid med andre kommunale instanser og BUP
Individuell behandling - barn Lite henvisninger i førskolealder (NB; også i BUP) familieveileder helsesøstertjenesten Barn 7-12 år: Engstelighet, uro, sinne, begynnende skolevegring, tristhet, konflikt i hjemmet Barn: 12-18 år: Tristhet, lav selvfølelse, sosial angst, skolevegring, ensomhet, sinne, vansker med samspill med jevnaldrende og/eller voksne, konflikt i hjemmet
Gruppetilbud for voksne, våren 2018 Psykologtjenesten Selvfølelse/depresjonsmestring (16-30 år), inntil 12 deltakere, 8 ganger Angstmestringsgruppe, (18 +), inntil 12 deltakere, 8 ganger SØVNSKOLEN (inntil 12 deltakere) 4 ganger x 2 kurs + Fra høsten 2018: gruppe for helseangst/hypokondri Øvrige gruppetilbud i kommunen, i Avd. Rus og psykisk helsetjeneste: -Livsmestringsgruppe (spinning + lunsj + foredrag) -Selvfølelsesgruppe (30+ år) -Ulike tilbud for fysisk aktivitet og aktivitetstilbud -Kunst- og uttrykksterapi -Pasientstyrte grupper = INDIKATIV FOREBYGGING
Individuell behandling - voksne Ca. 300 pasienter henvises i året, <50% over 18 år, >50% kvinner Kan ta kontakt selv Finner info på hjemmesiden eller oppfordres av helsesøster/fastlege el.l. Henvisninger fra Fastleger eller andre i kommunalt hjelpeapparat, eks. Rus og psykisk helsetjeneste. 6-10 individuelle behandlingstimer, median ca. 5 timers forløp Utstrakt samarbeid med andre instanser, særlig R&PH, fastleger og NAV Henvisningsårsak: Tristhet, engstelighet, lav selvfølelse, sosial angst, ensomhet/sosial isolasjon, utmattethet, konflikter med nære pårørende, ubearbeidede traumer
Utfordring! Kartet: Lavterskeltilbud definert som «hjelp med milde til moderate psykiske lidelser og kort ventetid» Terrenget: Mange alvorlige og sammensatte vansker henvises (avvist/avsluttet eller ferdig utredet i BUP/DPS). De er saker der flere instanser må jobbe sammen over lengre tid for å oppnå bedring i psykisk helse. Resultat: Lang ventetid i Psykologtjenesten og hos privatpraktiserende psykologer med avtalehjemmel. «SILOTENKNING» :
Forebygging fremfor behandling Universelle tiltak rettet mot hele befolkningen (allmenn forebygging) Velprøvd i somatikken, for eksempel ved hjerte- og karsykdom og kreft. Reduserer sykelighet og dødelighet stor suksess! («Bruk solkrem», «stump røyken», «spis mindre fett» osv.) Gjennomsnittseffekten for den enkelte er kanskje liten, men slike tiltak er mest kostnadseffektive. Også når det gjelder psykisk helse (Kellam & Langevin, 2003; Nation et al., 2003). Eks. på allmennforebyggende tiltak, psykisk helse: - Redusere økonomiske forskjeller - informasjon og undervisning om tidlig oppdagelse og intervensjon ved bekymring for barn - Psykisk helse og livsmestring som fag i skolen - Øke foreldrenes, barnehageansatte og lærernes kompetanse på å snakke om følelser med barn - Bedre fritidstilbud osv.
Utfordring! Kartet: Politiske føringer og folks forventning «tidsånden» - er at psykologer i kommunene skal drive med forebyggende psykisk helsearbeid. Terrenget: Psykologene «spises opp» av arbeid med pasienter i individuell behandling. Ventelister. Resultat: «Systemarbeidet» nedprioriteres, kommer bakpå mtp. å planlegge gruppetilbud, og det skapes raskt mini-bup er og mini-dps er i kommunene.
FOREBYGGENDE HELSEARBEID - PSYKISK HELSE I ALT VI GJØR -
Forebyggende helsearbeid PSYKOLOGTJENESTEN bidrar i arbeid med: Universelle tiltak - alle Temaplan barn og unge med særlige behov (planarbeid) - Psykisk helse - Funksjonshemminger - Rusavhengighet «Tidlig inn» veileder opplæringsprogram i barnehagene Prosjekt barnefattigdom 2015-2017 deltar i prosjektgruppe Foredrag/undervisning om psykisk helse i barnehager, skoler og frivillige organisasjoner på forespørsel Eks: - Psykologisk førstehjelp - Motiverende samtale - Tilknytningsvansker, vold og seksuelle overgrep
Forebyggende helsearbeid Psykologtjenesten bidrar i arbeid med: Selektive tiltak - risikogrupper «Modellkommuneforsøket» 2007-2014 Målgruppe: Barn 0-6 år av foreldre med rusavhengighet/psykisk sykdom (Koordinatorrolle)
Forebyggende helsearbeid Psykologtjenesten bidrar i arbeid med: Selektive tiltak - risikogrupper Drifter ulike foreldreveiledningstilbud - angstmestring - samspillsvansker (COS) - atferdsvansker (grensesetting) Medlem i konsultasjonsteam - Vold- og seksuelle overgrep - Skolevegringsnettverk - Ungdomshelsetjenesten - Ressursteam i innføringsklasser for flyktninger og voksenopplæring «UNGSATS» tverrfaglig nettverk ved bekymring for ungdoms atferd «Bedre Tverrfaglig Innsats» (BTI) - deltar i arbeidsgruppe for implementering Formalisert og/eller drop-in -veiledning av andre yrkesgrupper. Eks: - Helsesøstertjenesten - Ungdomstjenesten - Rus og psykisk helsetjeneste - Team for enslige mindreårige asylsøkere (EMF) og Flyktningetjenesten -Booppfølgingstjenesten
Ti prinsipper for et psykisk friskere folk: 1.Velg mental kapital som mål 2.Prioriter ut fra burden of disease fremfor alvorlighetsgrad 3.Prioriter det vi kan gjøre noe med fremfor lidelsestrykk 4.Prioriter kostnads-effektive tiltak fremfor fiffige idéer 5.Prioriter arenaer utenfor fremfor innenfor helsevesenet 6.Prioriter befolkningsrettete tiltak fremfor høyrisikogrupper 7.Prioriter helsefremmende tiltak fremfor sykdomsforebyggende 8.Prioriter de aller minste foran alle andre 9.Prioriter kommunens nivå av trivsel/belastninger 10.Ingen store tiltak uten uavhengig effektevaluering 18 Holte, A. Ti prinsipper for forebygging av psykiske lidelser, Tidsskrift for Norsk Psykologforening, 49, 693-695, juli, 2012
«ONE WAITS IN VAIN FOR PSYCHOLOGISTS TO STATE THE LIMITS OF THEIR KNOWLEDGE» Noam Chomsky
TAKK FOR OSS!