Regional seksjon for psykiatri, utviklingshemning/autisme Depresjon og angst hos personer med utviklingshemning/autisme Seminar 10.09.15 psykologspesialist Trine Iversen
Depressive lidelser Hva er det? Hvordan forstår vi det vi ser? Hva vi gjør har betydning for videre utvikling - prognose
Depresjon I had a black dog his name was depression En samlebetegnelse -unipolar -bipolar Et utbredt problem En «frakoblingssykdom» «Hverdagsdepresjon» versus «klinisk depresjon»
Hva kjennetegner depresjon Påvirker både tenkning, følelser, kropp og atferd. Diagnoser En endring fra vanlig fungering over tid. Årsaksforklaringer
Om årsaksforklaringer If you know someone who s depressed, please resolve never to ask them why. Depression isn t a straightforward response to a bad situation; depression just is, like the weather. Try to understand the blackness, lethargy, hopelessness, and loneliness they re going through. Be there for them when they come through the other side. It s hard to be a friend to someone who s depressed, but it is one of the kindest, noblest, and best things you will ever do. -Stephen Fry
Om belastninger Mangel på opplevd kontroll og påvirkningsmuligheter Sprik mellom støttebehov og tjenester som blir gitt = Langvarig belastning Studier viser sammenheng mellom utfordrende atferd/observert ubehag og grad av bistand gitt i forhold til faktisk behov for bistand
Depresjon og angst To sider av samme sak? Problemer oppstår ofte som en blanding av disse plagene. Frykt/angst en primær emosjon som er viktig for overlevelse Angstreaksjoner som ikke står i forhold til reell fare kan imidlertid bli et problem Mennesker med utviklingshemning har økt risiko for utvikling av angstlidelser sammenlignet med populasjonen forøvrig
Suicidalitet Tanker om død eller selvmord er vanlig ved depresjon Tanker om selvmord og selvmord forekommer også hos mennesker med utviklingshemning/autisme suicidal attacks Vurdering av selvmordsrisiko krever spesialistvurdering
Depresjon og utviklingshemning/autisme 4 kasus for beskrivelse av hvordan en stemningslidelse kan arte seg hos denne gruppen Kvinne 30 år, lett utviklingshemning Mann 25 år lett utviklingshemning Kvinne 50 år lett utviklingshemning og CP Mann 40 år, lett utviklingshemning, autismespektrumforstyrrelse og 22q11 syndrom
Depresjon og utviklingshemning/autisme Depresjon hos personer med utviklingshemning og/eller autisme ligner depresjon i befolkningen forøvrig. Kan vise noen atypiske symptomer på grunn av utviklingsforstyrrelsen; diagnostisk overskygging.
Depresjon og utviklingshemning/autisme Stemningslidelser kan bli oversett på grunn av ulikheter i fenomenologi Diagnostisk overskygging Generelt: Ved større grad av utviklingshemning ser man ofte mindre differensiert atferd og mindre register av kommunikasjonsstrategier. Personer med stor grad av utviklingshemning har færre måter å si fra at noe er galt, og ofte mindre forståelse av hva som skjer. Dette kan gjøre det vanskelig å skille ulike typer vansker/lidelser fra hverandre hos denne gruppen.
Kasus 2 Mann med lett utviklingshemning Midten av 20-årene Tidligere hatt en tvangslidelse som var blitt godt behandlet. Ønske om å klare seg selv. Flyttet i leilighet med lite personaloppfølging etter eget ønske Kom til utredning med spørsmål om psykoselidelse Uttalt kognitiv svikt, under utvikling Forvirring og suicidalitet
Depresjon og utviklingshemning/autisme Kjernesymptomer ved depresjon er nedtrykthet, gledesløshet og redusert lyst/interesse, nedsatt energi/trettbarhet Ledsagersymptomer er nedsatt selvfølelse og selvtillit, selvbebreidelse/skyldfølelse, tanker om død eller selvmord, vansker med tenkning og konsentrasjon, agitasjon eller hemning, søvnforstyrrelser, apetitt/vektendring Viktig å ta hensyn til utviklingshemningen/forstyrrelsen for å forstå hvordan disse vanskene kan komme til uttrykk.
Depresjon og utviklingshemning/autisme Vansker kan komme til uttrykk gjennom utfordrende atferd. Aggresjon, irritabilitet, selvskading, ytterligere redusert impulskontroll Økt sosial tilbaketrekning Tap av praktiske ferdigheter Ytterligere kognitiv svikt (oppmerksomhet) Økning i ritualisert atferd Endring i fokus av spesialinteresser Somatiske symptomer (vondt i magen, brystet, hodet)
Depresjon og utviklingshemning/autisme Bipolar lidelse bør mistenkes og utredes hos mennesker med utviklingshemning ved raske humørsvingninger og samtidig høy grad av angst og irritasjon Sannsynligheten for bipolar lidelse øker hvis alderen er lav ved første sykdomsepisode, og dersom det forkommer affektiv lidelse i familien Hypomane episoder hos denne pasientpopulasjonen blir ofte oversett Kasus 4: Mann 40 år, lett utviklingshemning og autisme.
Behandling Psykoedukasjon Psykoterapi Miljøterapi Medikamentell behandling Behandling virker!
Kognitiv overbelastning Et uttrykk for at hjernen er svært sliten Funksjonsfall vegring, uro, sinne og frustrasjon. Symptomer som kan ligne på depresjon Å være lei seg eller redd er slitsomt i lengden og reduserer kapasiteten ytterligere Mennesker med utviklinghemning/autisme er spesielt utsatt
Kognitiv overbelastning Kan altså være årsak til utfordrende atferd Studier som viser sammenheng mellom utfordrende atferd eller observert ubehag og grad av bistand gitt i forhold til faktisk behov for bistand. Tiltak ved overbelastning; endre mål eller fjerne de, variere oppgaver og belastning etter dagsform, skape større oversikt og kontroll og lignende.
Til slutt.. Betydningen av kunnskap om hva atferdsuttrykk kan være et uttrykk for Hensiktsmessige tiltak og tilstrekkelig bistand slik at hjelpeapparatet ikke bidrar til utvikling eller opprettholdelse av utfordrende atferd og/eller psykisk lidelse. Ved tegn til depresjon og angst. Hva er god samhandling og oppfølging.