Akuttmedisin fra et samfunnsmedisinsk perspektiv eller omvendt? Kristian Lexow, overlege Anestesiavdelingen Stavanger Universitetssjukehus Tidligere leder av Norsk Resuscitasjonsråd
Akuttmedisin fra et samfunnsmedisinsk perspektiv eller omvendt? Provosere litt og sette enkelte ting litt på spissen Forholdet (motsetninger?) mellom mellom samfunnsmedisin og akuttmedisin? Legevaktsmedisinen i et akuttmedisinsk perspektiv Samfunnsmedisinske konsekvenser av den nye akuttforskriften - belyst med behandling av hjertestans som eksempel Forsøk på å konkludere
Roller Forebygging Samfunnsmedisin Organisering og prioritering Rehab. Akuttmedisin
Den nye akuttmedisinforskriften. hva med utrykningsplikten til legevaktslegene? 6 Kommunens ansvar for kommunal legevaktordning Kommunen skal tilby legevaktordning som sikrer befolkningens behov for øyeblikkelig hjelp, og må sørge for at minst en lege er tilgjengelig for legevakt hele døgnet. Legevaktordningen skal blant annet.. yte hjelp ved ulykker og andre akutte situasjoner og rykke ut umiddelbart når det er nødvendig. Legeforeningens statusrapport 2015 Legevakten representerer nødhjelpen i kommunene, men har mistet sin rolle som trygghetsskapende institusjon - og også mistet sin opprinnelige funksjon som en akuttmedisinsk beredskapstjeneste. en tjeneste på stedt hvil - med begrenset politisk oppmerksomhet!
Legevaktstjenesten i nasjonal spagat Ønsket om sterke lokale akuttmedisinske team Sentralisering Stadig større LV-områder Stasjonære legevakter
En skrekkhistorie fra det kjente medisinske tidsskriftet Hjemmet hvis legevaktslegene melder seg ut og lar ambulansen overta all prehospital vurdering..
men etter et par dager var jeg bitt så dårlig at mannen min ringte etter en ambulanse. Den kom ganske kjapt.. Men de mente jeg ikke var syk nok til å bli innlagt, så de rådet mannen min til å gi meg rikelig å drikke, og så dro de igjen. Vil vi en ambulansetjeneste som overtar legens oppgaver, eller er det bare i ferd med å bli sånn?
Den nye akuttmedisinforskriften. hva med primærlegenes kompetanse og opplæring i akuttmedisin? 6 Kommunens ansvar for kommunal legevaktordning Legen skal ha godkjenning som spesialist i allmennmedisin eller være allmennlege og ha gjennomført kurs i akuttmedisin. Legeforeningens statusrapport 2015 Legevaktsleger og personell på legevakt er helt avhengig av akuttmedisinsk trening for å levere den nødvendige kvaliteten på tjenesten. Minimum delta i akuttmedisinsk samhandlingstrening en gang per kalenderår (trening med ambulansetjenesten og tverrfaglig trening i akuttprosedyrer) Krav for å opprettholde spesialiteten: 1 akuttmedisinsk kurs hvert 5. år.
Hjertestans - hvor stor er utfordringen? Kilder: Sudden Cardiac Arrest Foundation (www.sca-aware.org) Americahn Heart Assosciation (www.americanheart.org)
Plutselig hjertestans - er det bare eldre som rammes? NEI! Selv om flertallet er eldre, rammes også mange unge!
. Plutselig hjertestans - redder vi folk tilbake til et varig pleietrengende liv? NEI! > 90 % av de som overlever, klarer seg selv etterpå < 10% blir varig pleietrengende (= prisen vi må betale?)
Plutselig hjertestans - rammer bare svært syke hjerter? NEI! Plutselig hjertestans kan ses på som et elektrisk ulykkestilfelle i et hjerte som slett ikke behøver å være spesielt sykt eller skadd
. Plutselig hjertestans - hvis pasienten overlever, er livsprognosen likevel dårlig NEI! De som utskrives fra sykehuset og klarer seg selv, lever statistisk nesten like lenge som andre!
Hva redder liv og hjerneceller? Bare tre tiltak er vitenskapelig vist å ha virkning på overlevelse Tidlig og god HLR (spesielt godt utførte brystkompresjoner) Tidlig defibrillering God og målrettet sykehusbehandling etter at hjertet har startet
Tidlig og god HLR 20-30% av normal blodflow Kjøper tid... til defibrillatoren kommer fram Gjør også hjertet mer mottakelig for sjokk! 30: 2 Rask start av god HLR dobler (tredobler?) sjansen til å overleve!
Tidlig defibrillering En del av førstehjelpen Avgjørende hos pasienter som har VF Hvert minutt teller! Sjokk er nødvendig for å starte hjertet igjen ved ventrikkelflimmer (VF). Sjokk slår ut kaotisk elektrisk aktivitet (VF) i hjertet og gir sinusknuten en sjanse til å overta styringen av hjertet igjen.
Tidlig defibrillering En del av førstehjelpen Halvautomatiske defibrillatorer Automated External Defibrillators (AED) = Hjertestartere Halvautomatiske Intuitivt enkle Selvforklarende ( voice prompts ) Brukersikre og pasientsikre Kan brukes av legfolk! Gjør det mulig å skyve defibrillering mye lengre framover i behandlingskjeden
Tidlig defibrillering En del av førstehjelpen 1999 ga helsetilsynet lov til legfolk å bruke hjertestarter Forbehold: Helsetilsynet la til grunn at hovedregelen måte være at bruk av hjertestarter ikke måte foretas av andre enn lege eller de(n) han/hun bemyndiger etter legeloven (delegering). 2005: ERC In recognition of the new AED technology, BLS has expanded to include CPR and defibrillation.
Tidlig defibrillering En del av førstehjelpen 2008: Posisjonsdokument fra Førstehjelpsrådet og NRR: - Bruk av hjertestarter er ordinær førstehjelp. - All førstehjelpsberedskap bør inkludere hjertestarterberedskap. - Virksomheter med planlagt hjertestarterberedskap må gi opplæring til alle som skal inngå i beredskapen. - Alle bør bruke en hjertestarter, selv uten opplæring, når det synes nødvendig for å redde liv
Akuttforskriften Akutthjelpere (first responders) 5 Avtale om bistand fra personer utenfor helse- og omsorgstjenesten Kommunene og de regionale helseforetakene kan, som del av sin akuttmedisinske beredskap, inngå avtale om bistand fra akutthjelpere. Slike akutthjelpere kan være medlemmer av frivillige organisasjoner eller kommunalt brannvesen. Slik bistand kan komme i tillegg til, eller i påvente av, at personell fra de øvrige akuttmedisinske tjenestene kan yte akuttmedisinsk hjelp. Personer som skal yte slik bistand må ha fått nødvendig opplæring.
Akuttforskriften Akutthjelpere (first responders) - Enheter / personer med avtalt plikt til å respondere Brann og redningsetaten Politiet Hjemmesykepleien Frivillige organisasjoner Vekterte Nabolagsgrupper? (AED i borettslag?) Drosjer? Opplæring? Norsk&grunnkurs i&&hlr&med&bruk&av&hjertestarter 200.000 kursbøker siste 10 år
Legfolks rolle Førstehjelpskurs for legfolk (hundrevis av kursorganisasjoner) Forsvaret (alle vernepliktige) Arbeidslivet (bedriftsvernet) Førerkortopplæringen Skolen En del av kjeden som redder liv
Legfolks rolle En del av kjeden som redder liv Stort potensial for forbedring av det første leddet i kjeden Forbedret og systematisk telefonveiledning i HLR fra AMK Flere som gir HLR Forbedret kvalitet av HLR Opplæring?
Legfolks rolle En del av kjeden som redder liv Førstehjelpskurs for legfolk (hundrevis av kursorganisasjoner) MiniAnne klassesett MiniAnne med hjertestarter Røde Kors Norsk Folkehjelp Stiftelsen Norsk Luftambulanse Hundrevis av små og mellomstore ideelle og kommersielle kursorganisasjoner
Legfolks rolle Førstehjelpskurs for legfolk (hundrevis av kursorganisasjoner) MiniAnne klassesett MiniAnne med hjertestarter En del av kjeden som redder liv http://nrr.org/minianne-elearning/
Skolens rolle SNLAs skoleaksjon 2006-2010 97% av alle 7-klassinger fikk opplæring i HLR Elevene trente opp familien Ila. aksjonen lærte 6-700.000 mennesker HLR Årlig kostnad (da): 14 mill. (nå adskillig mindre) Staten ville ikke overta prosjektet: Statssekretær Lisbet Rugtvedt sa at det er opp til kommunene å finansiere undervisningsmateriell til skolene. Avdelingsdirektør i kunnskapsdepartementet Borghild Lindhjem- Godal, som behandlet saken, sa at skolene måtte forvalte ressursene sine bedre.
Skolens rolle Rektor Hanne Grønn Larsen v/ Ullevål skole i Oslo: Nå blir det bare til at vi snakker om førstehjelp. Vi har puttet det inn under naturfag. Men det sier seg selv at ren teori en time eller to ikke er tilstrekkelig hvis du faktisk skal utøve førstehjelp i en reell situasjon. Norge var foregangsnasjon HLR innført i 1961 (publisert i JAMA) Nå er vi i ferd med å bli en sinke! Men pålegger ikke læreplanene skolen å gi opplæring i førstehjelp?
Skolens rolle Hva står egentlig i dagens læreplan? Læreplan i kroppsøving: 7. årstrinn Friluftsliv Mål Kunne utføre enkel førstehjelp 10.årstrinn: Idrett og dans: Forklare og kunne utføre livberging i vatn og livbergande førstehjelp VG 1 Idrett og dans Gjere greie for og praktisere førebygging av og førstehjelp ved idrettsskadar
Helsepersonell s rolle Mener vi at helsepersonell bør kunne førstehjelp, inkl. HLR og bruk av hjertestarter? Kan vi det? Hva er status? Opplæring av medisinerstudenter? Sykepleierhøgskolene? Etterutdanning på egen arbeidsplass - sykehus - sykehjem og hjemmebaserte kommunale tjenester? - legekontorer? - legevaktstjenesten? Kvalitetssikret, standardisert opplæringsmateriell finnes nå for helsepersonell
Metodikk for opplæring i HLR MiniAnne med hjertestarter Norsk&grunnkurs i&&hlr&med&bruk&av&hjertestarter Norsk&grunnkurs i&&hlr&for&helsepersonell Forberedelser med Kursbok (unntak MiniAnne) e-læring på nett Fokuserte kurs med ferdighetstrening og rollespill Repetisjon etter prinsippet Low dose High frequency
Felles(?)-arenaer for opplæring og samhandling Medisinerstudiet Sykepleierutdanningen Fylkesmannens obligatoriske kurs for nye turnusleger Legeforeningens obligatorisk kurs i akuttmedisin for allmennleger
Hvem bør kunne førstehjelp (HLR + hjertestarter)? Alt helsepersonell! Er vi der? Ideelt sett: Hele befolkningen - fra ungdomsskolealder! Livreddende førstehjelp handler ikke bare om kunnskaper og tekniske ferdigheter, men også om å skape og underbygge holdninger og verdier i skole og samfunn - om at vi bryr oss om hverandre.
Forsøk på noen konklusjoner Det er ikke (bør ikke være) noe motsetningsforhold mellom samfunnsmedisin og akuttmedisin: Vi har mange felles utfordringer, bl.a.: - et samfunn hvor folk er og føler seg trygge på å få akutthjelp når de trenger det - robuste akuttjenester - ønske om å lage systemer hvor spesialisthelsetjenesten (AMK, ambulanse- og luftambulansetjenesten), legevaktene og ikke minst publikum og pårørende spiller på lag når det haster - et samfunn med holdninger hvor folk bryr seg om å hjelpe når det trengs