Spesialisthelsetjenestens psykiske helsevern for barn og unge: Oppdrag, forståelse og språk Ingvar Bjelland Klinikkoverlege PBU Førsteamanuensis UiB
Eiers (Helse- og sos-dpt.) forventning Tilbud til 5 % av barnebefolkningen (tonet sterkt ned i det siste) Maksimum 10 (virke-)dagers ventetid for vurdering Maksimum 65 (virke-)dagers ventetid for behandling
Behov for (rett til) behandling i spesialisthelsetjenesten Prioriteringsforskriften: Pasienten har rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten etter pasientrettighetsloven 2-1 andre ledd, når: 1. Pasienten har et visst prognosetap med hensyn til livslengde eller ikke ubetydelig nedsatt livskvalitet dersom helsehjelpen utsettes og 2. pasienten kan ha forventet nytte av helsehjelpen og 3. de forventede kostnadene står i et rimelig forhold til tiltakets effekt.
Prioriteringsveileder - Psykisk helsevern for barn og unge Evt. innhente ytterligere info: henviser/fastlege pas/foresatte innkalle / vurdere (SHT: spesialisthelsetjenesten) Ikke behov for SHT Tilbakemelding til pas og henviser Henvisning mottas Vurdere henvisning Behov for SHT, ikke prioritert Utredning / diagnostikk Behandling Søke råd i prioriterings -veileder Behov for SHT, prioritert Utredning / diagnostikk Behandling Vurderingsperiode Konkludere Fristdato for start av Vurderingsfrist helsehjelp
Hvem er det? Mistanke om, eller angstlidelser atferdsforstyrrelse/trasslidelse bipolar lidelse depresjon autistiske tilstander hyperkinetiske tilstander (ADHD) psykose spiseforstyrrelser Tourettes syndrom
Hvem er det? Mistanke om, eller alvorlige psykiske symptomer, sekundært til somatisk sykdom alvorlige psykiske reaksjoner etter traumer, kriser eller katastrofer
Hvem er det? Alvorlig bekymring for barn under 6 år Lettere psykiske vansker hos barn med normal utvikling. Inkluderer normale reaksjoner på belastende livshendelser Skolevegring Spesifkke språk- og lærevansker uten alvorlige psykiske symptomer Tvangstanker og /eller tvangshandlinger Alvorlig selvskadingsepisode og/eller gjentagende egenskadingsepisoder
Hvem kommer til først? Alvorlige tilstander Psykose Suicidalitet Selvskading Depresjon Etter overgrep og andre traumer Alvorlighet (krisepreg) avgjør mer enn diagnose
Hva er våre pasientrelaterte oppgaver? Diagnostikk / utredning Behandling Pasientflyt
Årsaker Gener Somatisk sykdom Utredning av psykiske lidelser Familiemedlemmer med psykiske lidelser? Somatisk vurdering Lidelse Biologi??? Psykologiske funksjoner Skadelige barndomserfaringer Livshistorie og nåværende situasjon Psykologiske tester Symptomer Diagnostiske intervju Spørreskjema
HVA ER EN SYKDOMS- DIAGNOSE? Kjønn Alder Skole Hjem Kultur (Ekso-)Fenotype: Symptomer Dysfunksjonelle emosjonelle og atferdsmessige mønstre Personlige ressurser Utredning: Samle informasjon Sjekke med kjennetegn for diagnostiske kategorier Patologisk prosess : Sykdom Psykologisk dysfunksjon Sykdommen ytrer seg Diagnose: Språk Kommunikasjon Arv Miljø Endofenotype: Funn ved tester: Biologisk materiale Billeddiagnostikk Elektrofysiologi Nevropsykologi +++
Patologisk prosess : Sykdom Psykologisk dysfunksjon (Ekso-)Fenotype: Symptomer Dysfunksjonelle emosjonelle og atferdsmessige mønstre Hvor sannsynlig er det at diagnosen er uttrykk for den underliggende patologiske prosessen? 1,0: Helt sikker (ikke mulig) Meget sannsynlig 0,5: Nokså sannsynlig Lite sannsynlig 0,0: Helt usannsynlig (ikke mulig?) Diagnose: Språk Kommunikasjon Sannsynlighetsovervekt
Multiaksial klassifisering i barne- og ungdomspsykiatri Akse I: Klinisk psykiatrisk syndrom Akse II: Spesifikke utviklingsforstyrrelser Akse III: Evnenivå Akse IV: Somatiske lidelser Akse V: Psykososiale forhold Akse VI: Funksjonsnivå Medvirkende faktorer
Behandling av psykiske lidelser Årsaker Lidelse Gener Somatisk sykdom Skadelige barndomserfaringer Biologisk behandling Psykologisk behandling Sosial / pedagogisk behandling Biologi Psykologiske funksjoner Symptomer
KUNNSKAPSBASERT PRAKSIS KONTEKST Tegninger: Kliniske kunnskaper Byggesteiner: Forskningsbasert kunnskap Hus: Kunnskapsbasert praksis Sement: Pasientkunnskaper, verdier
2.linjen 1. linjen Behandlingslinjer Prosedyre 1 Prosedyre 10 Prosedyre 1 Prosedyre 1 Prosedyre 2 Prosedyre 9 Prosedyre 2 Prosedyre 9 Prosedyre 3 Prosedyre 4 Prosedyre 5 Prosedyre 6 Prosedyre 7 Prosedyre 8 Prosedyre 3 Prosedyre 5 Prosedyre 6 Prosedyre 7
KOMMUNEN Pasientflyt PBU FASTLEGE INNTAK BARN - FORESATTE SKOLE UTREDNING PPT KOMMUNE- PSYKOLOG BARNEVERN ANDRE DIAGNOSE BEHANDLINGSPLAN BEHANDLING AVSLUTNING E V A L U E R I N G
Foreldre Søsken Slekt Venner Nærmiljøet ellers Barnehagen Skolen Læreren Skolehelsetjenesten PPT Psykisk helsevern for barn og unge Fastlegen Kommunehelsetjenesten Helsestasjonen Legevakten Bufetat Kommunalt barnevern Barnevernvakten Barnevernstiltak fosterhjem barnehjem Politiet Sykehusundervisningen Voksenpsykiatrien Somatikken Regionale fagmiljø Kompetansesentre