Commonwealth Fund-undersøkelsen i 29 blant allmennleger Resultater fra en komparativ Kunnskapsesenterets nye PPT-mal undersøkelse i 11 land Sak 63/9 Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering 7. desember 29 John-Arne Røttingen, direktør
Norges samarbeid med Commonwealth Fund Internasjonal komparativ studie (11 land) Befolkning, kronikere, leger Årlig symposium for helseministrene i de 11 landene Norske Harkness-fellowships Ett års forskningsopphold i USA
The Commonwealth Fund Etablert 1918, privat uavhengig stiftelse med hovedsete i New York Hovedoppgave å fremme gode helsetjenester som oppnår Bedre tilgjengelighet Forbedret kvalitet Større effektivitet Særlig for samfunnests mest sårbare: personer med lav inntekt, uten helseforsikring, minoriteter, barn og eldre Støtter uavhengig forskning om helsespørsmål, og gir bevilgninger til å forbedre helsetjenestene Arbeider for helsereform i USA
Washington Policy Briefing February 27 26-7 Class of Harkness Fellows with Senator Barack Obama 4
August 27, 21 5
Spørreskjemaet 58 spørsmål i tillegg til ti spørsmål om praksisen og demografiske data, og besto av følgende hovedtemaer: Vurderinger av helsetjenesten og egen praksis Tilgjengelighet Pasientbehandling Teamarbeid Koordinering Kontorstøttesystemer og IKT Kvalitetsmåling Finansielle insentiver
Utvalg og datainnsamling i Norge Utvalgskonstruksjon Alle landets fastleger var populasjon (n=397) Opplysninger fra NAV og Legeforeningen Tilfeldig utvalg på 14 fastleger Gjennomføring av undersøkelsen Spørreskjema til fastlegenes kontoradresse 9. mars 29 Oppfordring til fastlegene om å svare på undersøkelsen fra Allmennlegeforeningen og Norsk forening for allmennmedisin ved deres ledere. Ikke-svarere ble fulgt opp med inntil tre postale purringer som alle inneholdt et nytt spørreskjema. Purringene ble sendt med 1-14 dagers mellomrom. Telefonintervjuer med postale ikke-svarere for å vurdere representativiteten (ikke del av hovedundersøkelsen) August 27, 21 7
Physician Satisfaction with Practicing Medicine 8 Percent* 1 Very satisfied Satisfied 75 25 54 54 66 54 49 59 54 68 49 36 34 35 35 22 27 3 18 21 15 8 12 5 NZ NOR NET UK SWE ITA CAN FR US AUS GER *The other responses were somewhat dissatisfied or very dissatisfied. THE COMMONWEALTH FUND Source: The Commonwealth Fund 29 International Health Policy Survey of Primary Care Doctors in Eleven Countries
Physician Views of Health System 9 Percent saying* AUS CAN FR GER ITA NET NZ NOR SWE UK US Only minor changes are needed Fundamental changes are needed System needs to be completely rebuilt 23 33 41 18 38 6 42 56 37 47 17 71 62 53 51 58 37 57 4 54 67 6 4 6 31 4 1 1 2 7 3 15 * Respondents asked which statement expresses their overall view of their country s health system: only minor changes are needed; fundamental changes are needed; system needs to be completely rebuilt THE COMMONWEALTH FUND Source: The Commonwealth Fund 29 International Health Policy Survey of Primary Care Doctors in Eleven Countries
Physician Views of the Quality of Care Their Patients Get Throughout the Health Care System 1 % saying quality of care in past 3 years has: AUS CAN FR GER ITA* NET NZ NOR SWE UK US Improved 13 17 19 1 32 36 32 29 28 51 19 Stayed the same 65 39 24 4 42 56 61 42 37 54 Become worse 22 31 41 73 27 19 12 9 28 12 26 Source: The Commonwealth Fund 29 International Health Policy Survey of Primary Care Doctors in Eleven Countries THE COMMONWEALTH FUND
Vurdering av helsetjenesten og jobbtilfredshet (%) August 27, 21 11
Skåre på alle indeksene Sverige Europa (inkl Sverige) USA Alle unntatt Norge Norge 1 9 8 7 6 4 3 2 1 Koordinering Generering av lister Kvalitetsmåling og -vurdering Insentiver Tilgjengelighet Elektronisk funksjonalitet
1 75 Practice Routinely Sends Patients Reminders for Preventive or Follow-up Care Percent 97 4 97 89 21 7 8 Yes, Using a Manual System Yes, Using a Computerized System 13 25 31 92 76 82 48 6 51 47 35 25 29 33 32 31 15 24 21 24 26 18 17 9 1 NZ UK AUS NET FR SWE US ITA GER CAN NOR 15 12 3 Source: The Commonwealth Fund 29 International Health Policy Survey of Primary Care Doctors in Eleven Countries THE COMMONWEALTH FUND
Doctor Routinely Receives Reminders for Guideline- Based Interventions or Screening Tests Percent 1 75 73 72 6 1 Yes, Using a Manual System Yes, Using a Computerized System 14 25 54 49 47 27 16 67 62 45 31 27 4 39 19 2 27 21 17 1 7 9 12 6 9 9 7 4 AUS UK FR NZ ITA US CAN GER NET NOR SWE 16 16 1 Source: The Commonwealth Fund 29 International Health Policy Survey of Primary Care Doctors in Eleven Countries THE COMMONWEALTH FUND
Doctor Routinely Gives Chronically Ill Patients Written Instructions on Managing Care at Home 15 Percent saying yes, ROUTINELY gives written instructions 1 75 63 25 33 3 24 23 22 16 15 11 9 9 ITA UK US AUS GER NET CAN NZ SWE FR NOR Source: The Commonwealth Fund 29 International Health Policy Survey of Primary Care Doctors in Eleven Countries THE COMMONWEALTH FUND
Practice Routinely Gives Patients Written List of All Medications 16 Percent yes, ROUTINELY gives list of all medications 1 83 75 66 59 25 43 3 29 2 16 12 5 4 UK GER ITA* FR US SWE NOR CAN AUS NZ NET Source: The Commonwealth Fund 29 International Health Policy Survey of Primary Care Doctors in Eleven Countries THE COMMONWEALTH FUND
Indeks for elektronisk funksjonalitet (%) Elektronisk funksjonalitet 1 9 8 7 6 4 3 Sverige Eur opa USA Alle eks Norge Norge 2 1 Lav Middels Høy Teller opp hvor mange av 14 rutiner som gjøres elektronisk: lav (-3), middels (4-8), høy (9-14). For eksempel om man elektronisk genererer liste over medisiner som enkeltpasienter tar
Elektroniske rutiner - Norge
Percent Practice Routinely Receives and Reviews Data on Patient Clinical Outcomes 19 1 89 75 71 68 65 43 41 4 25 25 24 17 12 UK SWE NZ NET US GER ITA NOR AUS CAN FR Source: The Commonwealth Fund 29 International Health Policy Survey of Primary Care Doctors in Eleven Countries THE COMMONWEALTH FUND
Practice Routinely Receives and Reviews Data on Patient Satisfaction & Experience 2 Percent 1 96 75 78 65 55 52 25 24 23 15 12 5 2 UK SWE NZ US AUS GER NET CAN ITA NOR FR Source: The Commonwealth Fund 29 International Health Policy Survey of Primary Care Doctors in Eleven Countries THE COMMONWEALTH FUND
Doctor Routinely Receives Data Comparing Practices Clinical Performance to Other Practices 21 Percent 1 75 65 25 39 38 28 26 25 23 14 11 3 UK SWE FR US NZ NET GER AUS CAN NOR ITA* * Question asked differently in Italy. THE COMMONWEALTH FUND Source: The Commonwealth Fund 29 International Health Policy Survey of Primary Care Doctors in Eleven Countries
Spørsmål i kvalitetsmålingsindeksen (%) Kvalitetsmåling og -vurderinger 1 9 8 7 6 4 3 Sverige Europa USA Alle eks Norge Norge 2 1 Kliniske resultater Pasienterfaringer Kliniske resultater mot mål årlig Kliniske resultater mot andre leger
Skåre på indekser for europeiske land 1 9 8 7 6 4 3 Norge Frankrike Tyskland Italia Nederland Sverige Storbritannia 2 1 Kvalitetsmåling Koordinering Generering Insentiv Tilgjengelighet
Primærhelsetjenesten to land å lære av Groll, NED National information network for GPs National accreditation system for GPs (voluntary) Godt betalte og motiverte allmennleger Oldham, UK National Primary Care Collaborative (et tilbud) Q&O framework Pay for Performance (P4P) Profesjonell egenmotivasjon og relasjoner som driver for endring
Resultater på alle indekser samlet August 27, 21 25
Oppsummering Norge skårer lavt på de fleste områder sammenlignet med Europa og alle landene samlet Behov for å gjennomføre noen endringer i Norge: Systemer for å måle og gi tilbakemelding til fastlegene om deres kliniske praksis og pasientenes erfaringer. Den elektroniske pasientjournalens faglige funksjonalitet og brukervennlighet Informasjonsflyt mellom fastlegene og spesialisthelsetjenesten Kunnskapssenteret er bedt av HOD om å vurdere hovedfunnene i rapporten sett i lys av internasjonal utvikling på området og komme med anbefalinger om og forslag til prosess for hvordan rapporten kan følges opp gjennom ordninger for kvalitetsutvikling August 27, 21 26
Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Takk! August 27, 21 27
Spørsmål i koordineringsindeksen (%) Koordinering 1 9 8 7 6 4 3 Sverige Europa USA Alle eks Norge Norge 2 1 Mottar alltid all relevant info Får alltid info i rett tid Får info mindre enn 4 dager etter utskriving
Spørsmål i indeks for generering av lister (%) Generering av lister 1 9 8 7 6 4 3 Sverige Europa USA Alle eks Norge Norge 2 1 Etter diagnose Etter labresultater Tid for prøver og forebyggende tiltak Legemidler den enkelte tar
Spørsmål i insentivindeksen (%) Insentiver 1 9 8 7 6 4 3 Sverige Europa USA Alle eks Norge Norge 2 1 Høy Oppnåelse avivaretakelse av pasienttilfredshetkliniske mål kronikere Vektlegge forebygging Bruke annet Konsultasjon helsepersonell uten direkte kontakt
Spørsmål i tilgjengelighetsindeksen (%) Tilgjengelighet 1 9 8 7 6 4 3 Sverige Europa USA Alle eks Norge Norge 2 1 Minst 6% får time samme eller neste dag Kontakt utenom åpningstid Liste etter diagnose