Legionella i VVS-anlegg Smittefare og forebyggende tiltak VA-konferansen i Møre og Romsdal Kristiansund, 12. 13. juni 2007 Jens Erik Pettersen
8.8.2006 (VG) Trondheimskvinne døde av legionella En kvinne fra Trondheim er død etter å ha blitt legionellasmittet i sin egen dusj 12.08.2005 (VG) Fant legionella i dusjanlegg i Kristiansund Det er påvist legionellabakterier i et dusjanlegg ved et sykehjem og i en barnehage i Kristiansund 15.9.2005 (VG) Legionella påvist i Trondheim 12.3.2007 (VG) Tre av 13 dusjanlegg ved kommunale idrettshaller i Trondheim ble torsdag stengt med øyeblikkelig virkning. En 78 år gammel mann ble i januar syk etter at han var blitt utsatt for legionellasmitte i Tastahallen. På tross av at hallen var mistenkt som smittekilde og ble undersøkt, ble den ikke stengt. Rundt 5.600 mennesker ble utsatt for smittefare før hallen ble stengt etter fire dager 5.10.2005 (VG) Mulig legionella etter SPAbesøk Syv kvinner har blitt svært syke etter en bursdagsfeiring i et SPA-anlegg i Arendal. Nå fryktes det at de er legionellasmittet. Det er helt klart brudd på interne rutiner. Det er alvorlig når tjue personer har blitt syke i løpet av 48 timer etter å ha besøkt anlegget, sier Beck.
onsdag, 16.august 2006 21 fotballspelarar smitta av legionella. Etter dusjing på Valdervoll har eit 20 tals fotballspelarar blitt smitta av ei mild form for legionella-sjukdom. - Smitten er ikkje farleg for unge friske folk, opplyser kommunelækjar Eyvind Sommerfelt. Helsestyremaktene har stengt dusjanlegget på Valdervoll etter at 21 fotballspelarar har vorte smitt av legionella der. (Foto: Gry Støre).
Om legionellabakterien Den viktigste arten, Legionella pneumophila, kan for tiden deles inn i 18 serogrupper. Serogruppe 1, (4 og 6) er viktigst for human sykdom, utbrudd Over 40 andre arter er kjent
Om sykdom Legionellose: Legionærsyken (Legionellapneumoni) Alvorlig høy dødelighet Kan ikke klinisk skilles fra andre pneumonier Pontiacfeber Mindre alvorlig - Influensaliknende; uten pneumoni Full restitusjon 2-5 d (<7 d) uten behandling
Smitteforhold Legionella pneumophila Må overføres til ørsmå dråper (aerosoler) som kan pustes inn Kan smitte ved aspirasjon (spesielt på sykehus) Smitter ikke mellom mennesker Laboratoriesmitte ikke rapportert
Vekstbetingelser Kommer fra hvorsomhelst (i lavt antall) Vokser til masseforekomst under gunstige betingelser i biofilm Kan vokse ved 20-50 ºC Størst sjanse for oppblomstring : 40-50 ºC Vokser inne i amøber
Kan være vanskelig å bli kvitt Lukkede systemer vanskelig å behandle Porøs overflate gir godt feste og gjemmesteder for amøber/bakterier Kalkutfellinger og rust har porøse overflater Dette gjør at det er vanskelig å finne sammenheng mellom bakterieforekomst i vannfase og biofilm
Kriterier for et Risikoanlegg Anlegg med soner i utsatt temperaturområde Bakteriemat og skjulesteder Fiberpakninger, hamp, oljerelaterte tettemidler Biofilm, slamdannelse, avleiringer Korrosjon, kalkavsetninger Stillestående/sakteflytende vann Blindledninger Store flater/tanker Aerosoldannelse Vekst 20 20 45 55 o C o
Permanent regelverk under utarbeidelse Gjeldende regelverk Midlertidig forskrift (12.07.05) (smittevernloven) Retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet Permanent regelverk (Helse- og omsorgsdep.) Nytt kapittel i forskrift om miljørettet helsevern (kommunehelsetjenesteloven) Høring fristen gikk ut 11. mai Forslag om 3. parts vurdering av høyrisikoanlegg: Kjøletårn, luftskrubbere, boblebad
Smittevern 8 erstattes av ny veileder: Målgrupper: Anleggseiere/driftsansvarlige Tilsynsorganer Evt. Norsk akkreditering Kapitlene legges ut på: www.fhi.no
Planlegging ved bygging av interne distribusjonsanlegg for drikkevann Velg materialer som er motstandsdyktige mot korrosjon Planlegg anlegget slik at kaldtvann ikke varmes opp: Unngå lange rørstrekk i varme områder og nær varmekabler God avstand mellom kaldt- og varmtvannsrør, isoler rørene om nødvendig Unngå stillestående/sakteflytende vann Unngå blindledninger Prosjekter tappepunkter med stort forbruk i enden av ledningsstrekk Dreneringsmulighet i varmtvannsbereder, termometer og evt. sirkulasjonssløyfe Ha mulighet for desinfisering av anlegget
Anbefalte temperaturer i varmtvannssystem Maks. vv. temp til dusj: Barneh./trygdeboliger etc: 38 o C Øvrig: 55 o C
Behandlingsmetoder benyttet på interne vannfordelingsnett Varmebehandling Tilsetning av klorforbindelser Natrium hypokloritt Klordioksid Kloramin Sølv-kopperione tilsetning Ultrafiltrering UV bestråling Ozontilsetning Ingen gode permanente løsninger
Varmebehandling Ulempe: Vanskelig å oppnå tilstr. temp. i hele systemet Nå: minst hver 6. mnd. Ny veileder: Minst hver 3. mnd (?) > 70 oc (?) 70-80 o C >65 o C i minst 5 min.
Automatisk varmebehandling
Tilsetning av fritt klor Kontinuerlig dosering 2-6 mg/l fritt klor benyttet for å kontrollere biofilmutvikling (hindre Legionellavekst) Sjokkbehandling Klortilsetning som gir 20-50 mg/l natriumhypokloritt i hele anlegget. Virketid: 2 1 timer Klorering av dusjhoder og dusjslanger, 1-2 korker klorin i en bøtte vann, virketid ½ -1 time Ulempe: Korrosjon, spesielt på PEX rør
Tilsetning av andre klorforbindelser Klordioksid Mer effektiv overfor Legionella enn fritt klor Lite korrosivt Ulempe: Kan danne kloritt. Ikke godkjent tilsetningsstoff til drikkevann i Norge per i dag Monokloramin Amerikansk undersøkelse indikerer god effekt av å tilsette kloramin på vannverkets behandlingsanlegg Ulempe: Begrenset dokumentasjon utover denne undersøkelsen
Tilsetning av sølv og kopper-ioner Prinsipp: Ione-generator produserer passende konsentrasjoner av sølv (0,04 mg/l Ag + og 0,4 mg/l Cu 2+ ) som frigis til vannet og penetrerer biofilm og binder seg til negativt ladde mikroorganismer. Ionene forstyrrer metabolismen i cellene og fører til a cellene lyserer ( sprekker /dør).
Tilsetning av sølv og kopper-ioner (forts) Forsøk fra sykehus i bla. Canada indikerer at tilsats av kopper og sølvioner til interne vannfordelingsnett kan gi en effektiv Legionella-kontroll etter 1,5 2 måneders dosering. Det hevdes at metoden: Ikke gir korrosjon ikke danner noen farlige kjemiske biprodukter Ulemper Sølv og kopper er ikke ønsket i kloakkslam Sølv er per i dag ikke godkjent som tilsetningsprodukt til drikkevann
Ultrafiltrering Fjerner bakterier og partikler ( bakteriemat ) fra vannet. Selvrensende membraner som spyles etter tidsur Benyttet på enkelte sykehus i utlandet (Danmark) Monteres som oftest på både inntaksvannet (råvannet) og på varmtvannet ut fra bereder Ulempe Begrenset erfaring og dokumentasjon
UV bestråling Legionella er følsom overfor UV bestråling (99,99% inaktivering ved ca 2,8 mj/cm 2 ) Nødvendig å benytte forfiltrering (5 μm) Ulempe ingen resteffekt nedstrøms
Ozonering (O 3 ) Elektrode Dielektrikum O2 O3 Elektrode Sterkt oksiderende, trenger kortere kontakttid for effektiv inaktivering enn klor Ulemper Økt begroing i rørsystemet dersom ikke organisk stoff fjernes Må produseres på stedet=>strenge krav til sikkerhet (eksplosjonsfare), ingen vedvarende effekt på ledningsnettet Begrenset resteffekt nedstrøms
Legionellose forårsaket av legionellavekst i interne fordelingsnett er mer omfattende enn hva vi registrerer Det er sannsynlig at: Helsemyndighetenes fokus på problemet vil føre til økte antall registrerte tilfeller og økt medieoppmerksomhet Mangelfulle rutiner i større grad vil bli fokusert Erstatningskrav fra smittede må forventes