Mat og måltider ved Moer sykehjem Saksbehandler: Marit Roxrud Leinhardt Saksnr.: 17/02180-1 Behandlingsrekkefølge Møtedato Eldrerådet Hovedutvalg for helse og sosial Rådmannens innstilling: På bakgrunn av resultatene fra spørreundersøkelsen til sykehjemmets pasienter viderefører Ås kommune dagens ordning om måltidsrutiner ved Moer sykehjem. Ås, 13.08.2017 Trine Christensen Rådmann Marit Leinhardt Helse og sosialsjef Avgjørelsesmyndighet: Hovedutvalg for helse og sosial Behandlingsrekkefølge: Eldrerådet Hovedutvalg for helse og sosial Vedlegg: 1. Spørreundersøkelse vedrørende måltidsrutiner på Moer sykehjem Øvrige relevante dokumenter som ligger i saken: Ingen Saksbehandler sender vedtaket til: Enhetsleder Moer sykehjem Enhetsleder driftsenheten 17/02180-1 Side 1 av 6
Saksutredning: Sammendrag: I forbindelse med en interpellasjon i kommunestyret om mat og måltider ved sykehjemmene ble det fattet vedtak om utredning av endrede måltidsrutiner. I den forbindelse ble det gjennomført en undersøkelse om hva pasientene ønsker og hva pårørende ønsker på vegne av pasienten. Saken er kompleks og resultatene viser ved sammenlikning av de ulike svarene at pårørende i stor grad ønsker noe annet på vegne av pasienten, enn det pasienten selv ønsker. Saken beskriver også økonomiske konsekvenser ved å endre måltidspunktene sett i sammenheng med ernæring, søvn og hjelp til å spise (mating). Å endre måltidstidspunkene griper inn i rutinene på en slik måte at turnusen må styrkes for å kunne løse dette. På bakgrunn av at sykehjemmet har prøvd ut dette tidligere (2008-2009), men endret det tilbake til gammel praksis med tidlig middag etter ønske fra pasientene, samt resultatene fra denne undersøkelsen blant sykehjemmets pasienter anbefaler rådmannen at man viderefører dagens ordning. Fakta i saken: I kommunestyret møte den 19.04.2017 ble det fattet følgende vedtak i forbindelse med en interpellasjon om mat og måltider ved sykehjemmene i Ås kommune: 1. Ås kommunestyre ber Rådmannen fremme sak for Hovedutvalg for Helse- og Sosial om endrede måltidsrutiner i kommunens helseinstitusjoner (eks Moer sykehjem, demenssenteret etc.) innen august 2017. 2. Saken skal også belyse eventuelle økonomiske konsekvenser av tiltaket. På bakgrunn av kommunestyrets vedtak ble det gjennomført en brukerundersøkelse / spørreundersøkelse, hvor både pasientene ved Moer sykehjem og deres hovedpårørende begge ble spurt om hvilke alternativ de foretrekker i forhold til måltidstidspunkter. Pasientene ble intervjuet, en og en, av avdelingssykepleier eller sykepleier 1 på avdelingen. Det var langtidsavdelingene som var del av denne undersøkelsen, det vil si 84 pasienter. Det ble sendt ut spørreundersøkelse med forklarende følgebrev til 83 hovedpårørende til alle pasienter på langtidsavdelingene. (vedlegg 1) Følgende alternativer ble det spurt om: Alternativ 1; Frokost kl. 09.00 m/brød eller lignende Middag kl. 13.00 Kaffe og kake ca. kl. 16.00 Kveldsmat kl. 18.00 /brød eller lignende Suppe v/ønske kl. 20.00 Alternativ 2; Frokost kl. 09.00 m/brød eller lignende 17/02180-1 Side 2 av 6
Lunsj kl. 12.30 Middag kl. 15.30 Kaffe og kake kl. 16.30 eller i passelig avstand etter middag Kveldsmat kl. 19.00 m/brød eller lignende Resultater: Alternativ 1 Alternativ 2 Blankt / begge Tot ant besvarelser fra pasientene, 58 stk (69 %) Tot ant besvarelser fra pårørende, 42 stk (50 %) 30 (51,7 %) 10 (17,24 %) 18 (31 %) 8 (19 %) 32 (76 %) 2 (4,7 %) (Ved sammenlikning viser resultatene at 7 av 34 (20,5 %) pårørende ønsker det samme som pasientene, mens 15 av 34 (44 %) pårørende ønsker å endre måltidene mens pasienten ikke ønsker det) Vurdering: Moer sykehjem ble åpnet i januar 2008. Da var middagsserveringen kl. 15.30. Ca. kl. 12.30 var det lunsj, og kveldsmat ca. kl. 19.30. Erfaringene var at mange pasienter ikke orket kveldsmat etter middagen, og at de i realiteten fikk ett måltid mindre enn det de gjør i dag. Etter ca. ett års drift med denne ordningen kom det flere tilbakemeldinger om at pasientene ønsket tilbake ordningen med tidligere middag. Mat brukes aktivt som del av behandlingen ved sykehjemmet. Hvis pasientene våkner på natta eller er urolige blir mat ofte tilbudt. Mange pasienter tilbys og trenger ekstramåltider. Dette er en viktig del av den sykepleiefaglige oppfølgingen sykehjemmet har med pasientene. En er også opptatt av at måltids-situasjonene skal være så behagelig som mulig for pasientene. Matro kan noen ganger være vanskelig å få til, men det tilstrebes. Middagsserveringen og hjelp til å spise (mating): Middagen krever mer personale fordi mange av pasientene er i behov av hjelp til å spise (mates) Antall pasienter pr avdeling som er i behov av hjelp / mating pr dags dato: - Avdeling 1ABE: 12 pasienter som totalt tar 8 timer i mating, pluss tilberedning og gjennomføring av middagen til 17 andre pasienter. - Avdeling 2B: 3 pasienter som totalt tar 1,5 timer i mating, pluss tilberedning og gjennomføring av middag til 8 andre pasienter. - Avdeling 1CD: 10 pasienter som totalt tar 5 timer i mating, pluss tilberedning og 17/02180-1 Side 3 av 6
gjennomføring av middagen til 12 andre pasienter. - Avdeling 2CD: 7 pasienter som totalt tar 4,5 timer i mating, pluss tilberedning og gjennomføring av middagen til 15 andre pasienter. Alle pasienter som mates til middag mates også til de andre måltidene. De fleste pasientene bruker noe kortere tid til matingen på de andre måltidene. Bemanningen på kveldsvakter er normalt 5 ansatte på 22 pasienter. I forbindelse med denne saksutredningen er institusjonslegen og tilsynslegen ved Moer sykehjem bedt om å gi en medisinskfaglig uttalelse. Den er som følger: Ernæringsstatusen til pasientene på Moer sykehjem varierer på grunn av for eksempel demenssykdom, somatisk sykdom, alder med mer. Legene har ikke statistikk med hensyn til for eksempel MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) eller BMI-screening (Body Mass Index), men disse verktøyene brukes rutinemessig på våre pasienter, særlig der vi ser endringer i ernæringstilstand. Årskontrollene ivaretar en årlig vurdering av vekt og ernæring. Utfordringene med ernæring avhenger av hvilken tilstand pasienten er i både med hensyn til somatikk og kognitiv funksjon. Noen ganger er det problemer med faktisk inntak av mat, andre ganger kan det være spisevegring p.g.a for eksempel demenssykdom og/eller alder. Legene på Moer sykehjem vurderer at tidspunktet for middagsserveringen er uvesentlig så lenge pasientene får i seg eller får tilbud om tilstrekkelig og riktig ernæring hver dag. Økonomiske konsekvenser: Økonomiske konsekvenser av å endre fra alternativ 1 til alternativ 2 er: Dersom kommunen ønsker å endre fra alternativ 1 til alternativ 2 vil det være behov for en mellom-vakt som kan ha ansvar for kjøkkenrutinene. Oppgaver tilknyttet denne vakten blir da opprydding etter lunsj og forberedelser til middagen. Det er ikke naturlig at denne personen er med på rapporten kl. 15.00, men er til stede i kjøkkenområdet i denne overlappingen. Vaktens lengde blir fra kl. 14.00-21.00, det vil si 7 timer inkludert kveldstillegg fra kl. 17.00-21.00. Vakten trengs alle dager inkludert helger og helligdager. Dette tilsvarer 1,38 årsverk pr bogruppe, totalt 9,66 årsverk. Vakten kan være en fagarbeider. Denne vakten vil også være med på kveldsrutinene. Kostnader tilsvarende 9,66 årsverk helsefagarbeider er kr. 5 300 000,- inkludert sosiale avgifter. Middagen skal tilberedes og serveres varm. På dagtid er det flere ansatte pr avdeling (6-7 ansatte pr 22-23 pasienter) enn det er på kveldstid. Det er også tilgang på studenter, lærlinger, hospitanter, utplasserte personer som er med på å avhjelpe 17/02180-1 Side 4 av 6
måltids-situasjonene enten direkte i tilberedning/mating eller avhjelper med andre oppgaver som de ansatte ellers ville gjort. Det er mange oppgaver som ligger på dagvaktene, blant annet legevisitt, samarbeidsmøter, pårørendesamtaler, følge til undersøkelser/tannlege/sosiale aktiviteter. Dette har sammenheng med at sykehjemmet ofte samarbeider med instanser som kun jobber dagtid. Dette medfører at avdelingene ikke kan overføre ansatt fra dagtid til kveldsvakt. En langtidsavdeling består av 6-7 personer på dagtid og 5 personer på kveldsvakt. På bakgrunn av dette kan det ikke overføres ansatte fra dag til kveld uten at det får store konsekvenser for driften. Tidspunkt for legging av pasientene vil forskyves. Avdelingene har dokumentert når pasientene på avdelingene legger seg: Avdeling Legger seg uten hjelp 18.00-19.00 19.00-20.00 20.00-21.00 21.00-22.00 Legger seg med hjelp av nattvakten 1ABE 3 5 12 9 2 B 3 5 2 1 1CD 4 7 6 5 2CD 3 6 5 3 4 1 Sammenlagt 6 13 22 23 19 1 Totalt 84 pasienter Pasientene vil antakelig i hovedsak måtte hvile etter lunsj, og ikke etter middagen som i dag. Mange pasienter sovner tungt etter middagen i dag. Hvis de gjør det når middagen serveres senere vil det kunne bli vanskelig å sovne til natta. Innspill fra hoved-kjøkkenet på Moer: Matbudsjett: I dag sender kjøkkenet opp senkveldssuppe til avdelingene. Ved lunsjservering blir kveldssuppene borte, siden kveldsmaten blir servert senere på kvelden. Budsjettmessig blir det ikke store forandringer med lunsjservering. Lunsj vil bestå av lette måltider som supper, pølse og lompe, pytt i panne, eggerøre osv. Emballasje: Økt bruk av emballasje hvis kjøkkenet skal lage lunsjen. Former: Kr. 57.418,- pr.år Poser: Kr. 24.625,- pr.år Bemanning: Kjøkkenet trenger 1 stilling i minimum 60 % ved endring av måltidene. Kokk i 60 % stilling: Kr. 330,000,- inkl. sos.avg. 17/02180-1 Side 5 av 6
Ved en eventuell endring av kjøkkenrutinene vil kjøkkenet lage all lunsj, og avdelingene varmer det opp. Miljømessige konsekvenser: Ingen Alternativer: Endrede måltidsrutiner / - tidspunkter som beskrevet i saken. Det er mot flertallet av pasientens ønsker. Saken må sendes videre til formannskapet og kommunestyret da det også har budsjettmessige konsekvenser. Disse er beskrevet i saken. Konklusjon med begrunnelse: Denne saken er kompleks fordi det er mange ulike meninger rundt denne tematikken samt at det har vært mye oppmerksomhet rundt dette i ulike medier. Kvaliteten på tjenesten på et sykehjem handler om så mye mer enn når man spiser middag. Enkelte mener vel kanskje at det er en generasjonskløft mellom dagens sykehjemsbeboere og neste generasjon, når det kommer til hva som er vanlige middagstider. Rådmannen mener det er viktig at pasientene kan spise måltidene når de selv vil, og at de fastsatte tidspunktene bare er et utgangspunkt. For legene er det underordnet tidspunkt bare pasientene får i seg nok mat. Den gjennomførte undersøkelsen viser også et utfordrende etisk felt som kommunen står i til en hver tid. Det er at pårørende kan ha andre ønsker for pasienten, enn det pasienten ønsker selv. Det er viktig at man klarer å ivareta og samarbeide med alle på en best mulig måte, men til rådmannen vurderer her at det er pasientenes ønsker som må veie sterkest. Derfor anbefaler rådmannen at man vektlegger det hovedvekten av pasientene ved Moer sykehjem ønsker, nemlig å videreføre dagens måltidsrutiner / - tidspunkter og anbefaler derfor det. Kan vedtaket påklages? Nei Ikrafttredelse av vedtaket: Umiddelbart 17/02180-1 Side 6 av 6