DIABETES FØTTER FORSØMMES OFTE Diabetikere og fotsår Det er en tverrfaglig og tverretatlig oppgave å forebygge og behandle sår på føttene Kirsti Espeseth Sårpoliklinikken Vestre Viken HF, Drammen sykehus DEN INTERNASJONALE CONSENSUS FOR DIABETESFOTEN ANBEFALER Identifisering av risikoføtter Regelmessig inspeksjon og undersøkelse av risikoføtter Opplæring av personer med diabetes, pårørende og helsepersonell Vurdere fottøy Behandling av hyperkeratoser, neglforandringer og lignende www.nifs-saar.no www.diabetes.no www.helsedirektoratet.no ALLE MED DIABETES SPESIELT TYPE 2 MÅ FÅ KONTROLLERT SINE FØTTER MINST 1 GANG ÅRLIG RISIKOPASIENTER OFTERE 1
RISIKOPASIENTER Nevropati Trange / tette årer til beina Tidligere sår Fotdeformiteter Nedsatt syn Eldre, enslige, mentalt reduserte og revmatikere GRADERING Lav risiko generelle råd Moderat risiko (tilstedeværelse av 1 risikofaktor) må undervises grundig om fotvern og kontrolleres ofte (3. 6. måned) Høy risiko tidligere sår eller amputasjon eller 2 risikofaktorer - må undervises grundig om fotvern og kontrolleres ofte (3. 6. måned) Påvist fotsykdom fotsår, charcotfot eller nevropatiske smerter henvises til spesialisthelsetjenesten UNDERSØKELSE AV FØTTER Inspeksjon Sår Hard hud Puls Belastningspunkter Sensibilitet (monofilament) Eventuelt reflekser SÅRDIAGNOSE Sårjournal Sårprosedyre HENVISNING VED DIABETES FOTSÅR Generelle opplysninger om pasienten, tidligere sykdommer og medisiner HbA1c Når debuterte såret og hvordan har utviklingen vært Hvor er såret Beskrivelse av størrelse og utseende Hvordan er arteriell sirkulasjon, puls, ankel / arm indeks Nevropati eller ikke Infeksjon? Hvordan behandles såret i dag og hva er gjort fram til nå Ortopediske sko og fotsenger 2
DIABETES FOTSÅR 1 Blålyspasienter Raskt til behandling, helst innen to døgn, ved infeksjon innen 24 timer Rask handling HVERT 30. SEKUND FORETAS DET EN AMPUTASJON PÅ GRUNN AV DIABETES! 400-500 store amputasjoner i Norge årlig DIABETES FOTSÅR 2 Pga. nevropati er det mange diabetikere som ikke vet at de har et sår! 90% av de som får sår har nevropati 1 av 5 diabetes fotsår ender med en amputasjon 70% av amputasjoner blir utført på diabetikere 85% har i forkant et fotsår Ca. 80% av sårene kommer av skade (trykk) 70% av amputerte dør innen 5 år DIABETES FOTSÅR HVA SER VI? Sår på / mellom tær Sår under foten Sår på fotrendene Nekroser tørre / væskende Åpne ledd Infeksjoner, abscesser Osteomyelitt BEHANDLING Avlaste trykkutsatte punkter Fjerner væskende nekroser Henviser til karkirurg / ortoped Åpner/drenerer dype infeksjoner Antibiotikabehandling ved infeksjoner og kritisk kolonisering 3
LOKALBEHANDLING DIABETES FOTSÅR Tørre, svarte nekroser behandles tørt! Fjern tykk hud rundt såret Aldri tilføre fuktighet til diabetesfotsår Avlastning med ullfilt, silikon, fotsenger, ortopediske sko, ortoser eller gips Hydrofiber ved mye sivning Sølvkompress / jodkompress / PHMB / honning ved infeksjon Polyurethan / operasjonsbandasje over såret Fiksere med tape Skifte eller inspisere daglig pga. infeksjonsfaren!!! PÅVIRKENDE FAKTORER / FOREBYGGING Blodsukkerregulering Fotterapi (autorisert, helst med fordypning i diabetes) Ortopediske sko med fotsenger som passer og avlaster Røykeslutt Gå tur eller annen fysisk aktivitet Gode råd om føtter Tømme skoene før en tar dem på Jevnlig kontroll hos lege SKO Plass til hele foten i bredden Plass til hele foten i høyden Fotsengene skal avlaste utsatte punkter Noen pasienter velger for små sko på grunn av nevropati FOTSENGER OG SKO Still krav til de som lager sko og fotsenger! OSTEOMYELITT Sår som kan sonderes inn til bein er osteomyelitt inntil det motsatte er bevist Nedsatt inflammatoriske reaksjoner SR og CRP Lokale tegn til infeksjon Diagnostisering - MR - Knokkel biopsi 4
GOD FOREBYGGING KAN REDDE MANGE FØTTER! Dere er svært viktige i forebyggingen av sår og kartleggingen av risikoføtter 5