AMUHOS /13 Arbeidsmiljøutvalg Byrådsavd. helse og omsorg Omorganisering av legetjenesten på sykehjem RIBE ESARK-03-201202010-53 Hva saken gjelder: Sykehjemslegene ble i 2008 overført til Helsevernetaten. I 2010 ble Etat for alders- og sykehjem opprettet og det ble etter hvert naturlig å vurdere om ikke legetjenesten bør organiseres i samme etat som pleietjenestene på sykehjemmene. I denne saken foreslår vi å samle legene i en egen resultatenhet, Avdeling for sykehjemsmedisin. Gjennom dette mener vi å få en organisasjon som kan møte kommunens nåværende og framtidige ansvar innen medisinsk behandling på sykehjem. Dagens organisering er uklar og gir ikke anledning til en god nok personlig og faglig oppfølging av den enkelte lege. Med dette forslaget mener vi både å sikre fleksibilitet, faglighet samt å få integrert den medisinske delen i det samlede tilbud til sykehjemspasienten på en god nok måte. For å kunne etablere avdeling for sykehjemsmedisin foreslås oppretting av en 100 % stilling som avdelingsoverlege samt en 50 % stilling som koordinator noe som gir en helårskostnad på omkring 1,5 millioner kroner som kommer i tillegg til budsjett for sykehjemsmedisin for 2012. Forslag til vedtak: AMU BHO gir sin tilslutning til prinsippene for omorganisering slik disse framkommer i saken. Dato: 11. februar 2013 Finn Strand kommunaldirektør Vedlegg: 1
Saksutredning: Sykehjemmene har vært - og er i hovedsak en institusjon hvor pasientene får dekket sine behov for pleie og omsorgstjenester. Medisinsk tilsyn og behandling ble foretatt av tilsynsleger som i hovedsak var allmennleger som kombinerte sitt arbeid i praksis med tjeneste på sykehjem en dag i uken. Etter hvert som beboerne på sykehjem ble sykere og andelen korttidsplasser økte så en et behov for å ha sykehjemsleger i større stillinger på sykehjemmene. Det økte behovet for leger på sykehjem, ønsket om et større faglig fellesskap samt et administrativt behov for å kunne koordinere rekruttering og vikaradministrasjon, var bakgrunnen for at en i 2008 overførte legene fra det enkelte sykehjem til Helsevernetaten. I 2010 ble Etat for alders- og sykehjem opprettet. Etaten fikk et direkte ansvar for de kommunale aldersog sykehjemmene samt et driftsoppfølgingsansvar for de private institusjonene. Det ble samtidig opprettet en Etat for helsetjenester som fikk ansvaret for bl.a. fastlegene, sykehjemslegene samt fysioterapeutene. Tjenestene til sykehjemsbeboerne blir i dag levert fra 2 etater. Legene har det medisinsk faglige ansvaret for pasientbehandlingen mens institusjonssjefen har det overordnede faglige og administrative ansvaret. Både legen og institusjonssjef har viktige roller i sikring av pasientsikkerheten som igjen betyr at ansvarslinjene må være tydelige. Spesielt har legene ytret misnøye med den elektroniske pasient journal som benyttes i sykehjemmene. Sykehjemmene er den eneste tjeneste hvor leger og pleiepersonell rapporterer i samme journalsystem. Todelt organisering gjør det ikke enklere å finne en god løsning. I forbindelse med Fylkeslegens tilsyn ved Florida sykehjem ble det avdekket en lite samordnet organisering av lege- og pleietjenesten og kommunen fikk kritikk for ikke å ha sikret klarere ansvarsforhold internt men også at det var en todelt linjeorganisering. Som en oppfølging av tilsynet ble konsulentfirmaet PWC engasjert for å gjennomgå driften ved Florida og komme med forslag til forbedringstiltak. PWC påpeker også at det er uklare ansvarsforhold mellom legene og pleiepersonalet og de anbefaler som Fylkeslegen en mer tydelig og samordnet organisering av lege- og pleietjenesten. Med bakgrunn i dette ble det satt i gang en drøfting med legene og etater for helsetjenester og alders- og sykehjem. Status På de kommunale sykehjemmene er det i dag ca. 25 årsverk for leger fordelt på omtrent 50 leger. Halvparten av legene er fastleger som i hovedsak jobber på sykehjem en dag pr. uke eller i 20 % stilling. Legene er ansatt i Etat for helsetjenester og nærmeste overordnede er leder av samfunnsmedisinsk avdeling. De fleste personal administrative oppgaver ivaretas av en koordinator som også har ansvar for avtalene med fastlegene. Med 50 leger som å rapportere til en person har det ikke vært mulig med en tett faglig og personlig oppfølging. Merkantile og økonomioppgaver utføres av staben i etat for helsetjenester. Det er vanskelig å rekruttere leger til tjeneste på sykehjem. Årsaken til dette er at tjenesten har lav status, den gir ikke uttelling som en del av en spesialisering, leger med spesialitet som allmennlege kan ikke opprettholde denne med praksis kun i sykehjem. En stor andel av legene er unge leger som venter på å få en stilling som gir uttelling til en spesialisering Dagens organisering kan av samarbeidspartnere fremstå som ikke lett å forstå. 2
Kommunaldirektøren har skrevet et notat til begge etater hvor han anmoder om at det utarbeides et forslag til ny organisering av legetjenesten på sykehjem. Prosess Det har vært gjennomført 4 møter med representasjon fra de to etatene samt deltakelse av hovedtillitsvalgt for kommuneansatte leger, Elin Cathrine Thorsen og tillitsvalgte for sykehjemslegene, Bahareh Jouleh. Organisering av legetjenesten har vært drøftet i teamene med institusjonssjefer. Følgende forslag til organisering er det enighet om. Forslag til organisering Ansvaret for legene ansatt i sykehjemmene overføres fra Etat for helsetjenester til Etat for aldersog sykehjem. Legetjenesten samles i en nyopprettet resultatenhet: Avdeling for sykehjemsmedisin. Avdelingen skal ha ansvar for faglig og administrativ drift av sykehjemslegetjenesten og skal sørge for at beboere og pasienter i de kommunale alders- og sykehjem får best mulig og forsvarlig medisinsk behandling innenfor de til enhver til gjeldende rammebetingelser. Arbeidsgruppens begrunnelser for denne løsningen er: Å kunne organisere legetjenesten på tvers av institusjonene Å kunne gi god og tett faglig og personlig oppfølging av den enkelte lege Å kunne tilby et faglig sterkt nettverk og mulighet for at praksis i sykehjem gir uttelling i et spesialist løp. Å kunne øke omdømmet og hermed rekrutteringen For arbeidsgruppen har det vært viktig å sørge for at legetjenesten blir integrert i den øvrige drift i etaten og på den enkelte institusjon. Derfor foreslår vi en oppbygging som følger de allerede etablerte team av institusjoner. Det vil bli nødvendig med en overgangsordning før lederfunksjonene kan fylles fullt ut. Enheten må gjøre de nødvendige tilpasninger i samarbeid med de involverte leger og tillitsvalgte. Sykehjemmene er i dag delt i følgende team. Sykehjemmene øverst og med uthevet skrift er sykehjem med et betydelig antall korttidsplasser. 3
Avdelingsoverlegen har det overordnede økonomiske, administrative og faglige ansvaret for avdeling for sykehjemsmedisin i EFAS. Avdelingsoverlegen rapporterer til etatssjef og deltar i etatssjefens stabsmøter og ledermøter etter avtale med etatssjef. Avdelingsoverlegen er leder for teamoverlegene og er etatssjefens rådgiver i medisinsk faglige spørsmål. Stillingen består av 50 % klinisk rettet arbeid. Teamoverlegen har det faglige og administrative ansvaret for det medisinske tilbudet innen sitt team. Teamoverlegen rapporterer til avdelingsoverlegen. Teamoverlegen er leder for sykehjemslegene i sitt team. Deltar i teamets møter etter avtale med avdelingsoverlege og etatssjef. Teamoverlegen har 75 % klinisk arbeid og har oppgaver som sykehjemslegene. Sykehjemslegen har det medisinskfaglige ansvaret på sin institusjon. Legen er underlagt teamoverlegen og det skal være en gjensidig full informasjonsplikt med Institusjonssjefen. Sykehjemslegen deltar i institusjonens ledermøter etter avtalt plan og er fast medlem i kvalitetsutvalget på institusjonen. Legen deltar på felles undervisning for sykehjemslegene samt underviser og deltar på undervisning på institusjonen etter nærmere avtale. Koordinator skal bistå avdelingsoverlegen og teamoverlegen i det personal administrative arbeid som rekruttering av sykehjemsleger, vikaradministrering og organisering av fellesopplæring. Koordinator rapporterer til avdelingsoverlegen. Institusjonssjefen har det overordnede faglige og administrative ansvar for driften ved institusjonen. Institusjonssjefen har ansvaret for å organisere tjenesten slik at beboerne får forsvarlig legetilsyn. Institusjonssjefen skal sammen med teamoverlegen legge forholdene til rette slik at sykehjemslegen kan utføre på system- og faglige oppgaver på en faglig forsvarlig, effektiv og god måte. Institusjonssjefen har full informasjonsplikt overfor sykehjemslegen og skal påse at legen blir inkludert i det tverrfaglige og sosiale liv på institusjonen. Organisasjonskart 4
Økonomi Budsjett for avdeling for sykehjemsmedisin utarbeides av byrådsavdelingen i henhold til avtalt kriteriemodell. Avdelingsoverlegen får tilsvarende budsjettansvar og fullmakter som andre resultatenhetsledere, herunder myndighet til og omfordele legeressurser mellom institusjoner. Etatssjef har det overordnete budsjettansvar Samarbeid med Etat for helsetjenester Rekruttering og administrering av fastleger vil bli etat for helsetjenester sitt ansvar. Den som administrerer fastlegeordningen må ha et tett samarbeid med avdelingsoverlegen og koordinator slik at fastlegene også i fremtiden vil bli en viktig ressurs først og fremst overfor langtidssykehjemmene. Arbeidsavtale om tjeneste i sykehjem vil bli med avdeling i sykehjemsmedisin. Det utarbeides en samarbeidsavtale mellom etat for helsetjenester og etat for alders- og sykehjem. Det legges opp til samarbeidsmøter mellom avdelingsoverlegen for sykehjemsmedisin og avdeling for samfunnsmedisin minimum 4 gange årlig slik at en sikrer et samarbeid omkring felles områder som undervisning, utvikling og forskning innen eldre- og sykehjemsmedisin Forskning og utvikling Hvis sykehjemsmedisinen skal få økt omdømme og sin fortjente plass som et utviklende og interessant område for leger å jobbe innenfor må det i langt høyere grad satses på fagutvikling og forskning. Ved å opprette en egen avdeling for sykehjemsmedisin mener vi det vil bli lagt et fundament som det kan bygges videre på. Den faglige utviklingen bør skje i et tett samarbeid med Utviklingssenteret for Sykehjem og HjemmeTjenester (USHT) samt fag- og kvalitetsrådgiverne i etaten. Forskning, utvikling og undervisning må skje både innenfor en tverrfaglig og innenfor en medisinsk setting. Det må arrangeres et heldagsseminar for sykehjemslegene årlig og sykehjemslegene må inndras i eksisterende fagsamlinger der hvor det er relevant. Målet er at alle teamene godkjennes som sykehustjeneste til spesialiteten i allmennmedisin. En må opprettholde godkjenning ved Storetveit og Løvåsen/Fyllingsdalen for spesialutdannelse i allmennmedisin, geriatri og indremedisin. Det skal arbeides for å etablere et samarbeid med Haraldsplass og Haukeland om en spesialistkandidat i rotasjon til Løvåsen/Fyllingsdalen og Storetveit sykehjem. Det skal til enhver tid være etablert et utdanningsutvalg med en av legene som leder og det skal avholdes 4 årlige møter i utvalget. Avdelingsoverlegen administrerer ordningen. Gjennomføring Vi foreslår at etableringen av avdeling for sykehjemsmedisin blir gjennomført så raskt som det er praktisk mulig i et tett samarbeid mellom de to involverte etater. Fyllingsdalen sykehjem åpnet den 3. desember 2012 her prøver vi nå ut en modell med en ansvarlig overlege som skal lede og fordele legene som er på Løvåsen og Fyllingsdalen sykehjem. Vi ønsker å benytte erfaringene fra det prosjektet inn i den nye organisasjonen. 5