Aldring, menn og hormoner Bernt Kvarstein
Innledning Reduksjon av gonadefunksjonen med stigende alder hos menn. Store individuelle variasjoner. Livskraftige menn kan bli fedre i 80-års alderen. Men ikke uvanlig at kjønnsdriften og potensen reduseres i 50-60 års alderen.
Hypogonadale tilstander Klinefelters syndrom. Testiklene små og faste Tubuli tette. Sjelden spermier. Gynekomasti. En kastrert mann. Ved cancer prostatabehandling.
Ulike navn på aldringsprosessen.. Androgen decline in the aging male (ADAM). Late-onset hypogonadism (LOH) Andropause (Mindre eksakt.) Symptomatic late-onset hypogonadism (SLOH). (Mest brukt).
Symptomatic late-onset hypogonadism (SLOH) Hypogonadisme hos voksne menn. Klinisk og biokjemisk syndrom, hyppig kombinert med fremskreden alder. Karakterisert med redusert nivå av androgener i blodet. Kan affisere flere organsystemer og føre til redusert livskvalitet.
Historie. Fra oldtiden opptatt av gonadenes funksjon for å opprettholde homeostasen. Fra det 19 århundre en dypere forståelse av mekanismen. I 1935 ble testosteron isolert. I 1939 fikk forskerne som isolerte testosteron, Nobel-prisen i kjemi.
Symptomer. Hypogonadisme hos voksne: ikke spesifikke symptomer. Seksuell dysfunksjon. Nedsatt seksuell interesse og ereksjonsproblemer. Ofte debutsymptomer. Depresjon og irritabilitet.
Symptomer,forts. Svekket kognitiv evne, konsentrasjonsvansker og manglende motivasjon. Dårlig søvn. Muskelsmerter, redusert muskelkraft og utholdenhet. Hetetokter og redusert livskvalitet.
Kliniske funn Manglende spesifikke funn. Testikkel atrofi. Redusert pubesbehåring og skjeggvekst Økt abdominalt fett. Osteoporose.
Testosteron Stimulerer utvikling av mannlige kjønnsorganer. Øker muskel- og benmassen. Ansvarlig for hårveksten. Essensiell for god helse.
Testosteronmangel Redusert seksualfunksjon Metabolsk syndrom Nedsatt muskel-og benmasse og hårvekst Mulig depresjon og kognitiv svikt og dårlig livskvalitet.
Hormonprøver. TESTOSTERON. total testosteron, dvs. fritt T. + T. bundet til albumin og SHBG=sex hormonbundet globulin. Døgnvariasjon: Prøven må tas om morgenen (kl. 08 11). Er prøven under eller nær grenseverdi: Ny prøve sammen med LH,FSH og Prolactin. Det frie testosteron gir best informasjon.
Andre hormonprøver. PROLAKTIN. Hyperprolaktin er sjelden. Hvis nedsatt seksuell inrteresse og biokjemisk hypogonadisme, bør prolaktin taes. DIHYDROEPIANDROSTERON (DHEA). Stiger i 20-30 års alderen og faller jevnt til 70-års alderen. Hormonet har betydning for seksuell funksjon og vaskulære system
Andre hormonprøver VEKSTHORMONET. Reduseres med økende alder. 14 % per decade. Følgetilstander: Reduksjon av muskelmassen Innflytelse på hår og fettfordelingen. Tilførsel reverserer disse forhold.
Andre hormoner MELATONIN. Produseres i epifysen (=corpus pineale). Reduseres med årene. Stimuleres av mørke og hypoglykemi. Involvert i gonadenes funksjon. Regulerer biorytmen.
Andre hormoner. THYROXIN. blant eldre har 20 % hypothyreose.
Andre blodprøver. Undersøke med henblikk på: Diabetes. Metabolsk syndrom - Lipidprofil.
Råd ved hypogonadisme. Livsstilsforandringer (Røyking, Alkohol) Kosthold. Vektreduksjon. Fysisk aktivitet. Osteoporose.Biofosfonater.Testosteron.
Farmakologisk behandling av hypogonadisme. Testosteron I Norge følgende testosteronpreparater: Kapsler: Andriol og Androxon Injeksjon:Nebido. 1000 mg hver 12. uke. Gel. Testogel og Tostarn NB! Kontroll av testosteron og PSA.
Behandling av erektil dysfunksjon. Peroral behandling. Fosfodiesterase-5-hemmere (Viagra, Levitra, Cialis). Urethral administrasjon Alprostadil, Urethralstift Bondil. Intracavernøs injeksjonsbehandling Alprostadil (Caverject) Pubesring. Vakumpumpe.
OBS. Testosteron ikke til pasienter med cancer prostatae. Mistanke om cancer prostatae, bør det tas PSA og eventuelt biopsi. Pasienter som får testosteron, bør følges med PSA.