Eldre versus gammel Ufrivillig vekttap ved sykdom er ugunstig og bør forebygges, men hvorfor er det enda viktigere å forebygge vekttap/underernæring ved sykdom hos eldre? Ayana Teshale Birhane UNN Narvik Mars 2015 >65 år: eldre i følge WHO. >80 år: Gammel i følge WHO (kroppens reserver mer enn halvert, samtidig som risikoen for alderssykdom øker raskt). 85 år ny forslag??? Stor variasjon i morbiditet og funksjonsnivå Fleste eldre hjemmeboende 94% av alle 65år 82% av alle > 80år Underernæring hos eldre Vanlig problem. Ulike helsekonskvens blant annet nedsatt funkjsonsnivå. Ufrivillig vekttap av 5-10 % hos elder per år er assosiert med økt mortalitet. Ufrivillig vekttap er relatert til For lite matinntak Nedsatt matlyst (anoreksi) Muskel atrofi (sarkopeni) Inflammatoriske effekt av sykdommer (kakeksi) Eller kombinasjoner av 4. For lite matinntak Årsaker Sosial: Ensomhet: De som bor alene spiser lite. Dårlig økonomi. Helse: kreft sykdommer, svelgevansker av ulike sykdommer. Pysiologisk: aldersrelatert reduksjon av smak, lukt, tidlig mett. Psykiatri: Depresjon Anoreksi Kan komme pga høy alder. Alders relatert reduksjon av smak-og luktsans. Sykdommer, demens. Polyfarmasi Psykiatri 1
Kakeksi: avmagring, dårlig tilstand Assosiert med sykdom. Muskelmass tap med eller uten fettmass tap. Assosiert med økt morbiditet. Anoreksi, inflammasjon, insulin resistens og økt muskel protein nedbryting er vanlig. Ubalanse mellom katabolisme og anabolisme Vanlig med kreft, terminal nyresvikt, KOLS, hjertesvikt, leddgikt og AIDS. Kan føre til sarkopeni Sarkopeni Alder relatert tap av muskelmass. Reduksjon av testestrone og østrogen. Økt insulin resistens. Kan komme uten sykdommer Ikke nødvendigvis kakeksisk. Sarkopeni Kommer av gresk ord sarx- 'kjøtt' og penia- 'mangel'. aldersrelatert tap av muskelmasse, styrke og funksjon. er en viktig, uavhengig risikofaktor for fall og brudd. kombinasjonen av osteoporose og sarkopeni forklarer mye av alderdomssvekkelse. Sarkopeni Er et geriatrisk syndrom første gang ble omtalt i 1989. Beskrevet som geriatrisk syndrom av Dr. I.H. Rosenberg 1989. Am J Clin Nutr. 1989 Flere definisjoner. Geriatrisk syndrom karakterisert ved Lite muskelmasse Dårlig funksjon og styrke Definisjon av sarkopeni EUROPEISK KONSENSUS 2010 Sarkopeni er et syndrom karakterisert ved progressivt og generalisert tap av skjelett muskelmasse og -styrke med risiko for uheldige konsekvenser som redusert fysisk funksjon, livskvalitet og økt dødelighet Cruz-Jentoft et al, Age and Ageing 2010 2
.. Dynapeni: aldersrelatert tap av muskel styrke ikke forårsaket av nevrologiske eller muskelsykdommer. Myopeni: muskelmass og styrke tap uavhengig av alder. Fra 30 års alderen starter reduseringen av muskelmassen. Fra 25 års alder fram til 90 år er muskelmassen gjennomsnittlig redusert med 50 %. Muskelstyrken reduseres også 15 % hvert tiår mellom 50 og 70 år og deretter 30 % hvert 10 år. Prevalens av sarkopeni Variere med alder, høy over 70 år. 11-58% En studiet: 53-57 % hos menn og 43-60 % hos kvinne > 80 år. Sarkopeni kan komme hos normovektig, undervektig og overvektige (sarkopeni-fedme) Klassifikasjon Primær sarkopeni: det ikke er noen tydelig årsak annet enn aldring i seg selv. Sekundær sarkopeni: som har årsak i redusert aktivitet, sykdom eller er ernæringsrelatert = Kakeksi Sarkopeni vs Osteoporose Data fra 4500 amerikanere over 65 år fra NHANES III. Dette er basert på kun muskelmasse Lav bentetthet Brudd Osteoprose Redusert muskelmass/styrke/funksjon sarkopeni Redusert funksjon, m.m 3
Sarkopeni og muskel atrofi Muskelatrofi: Muskelfiberstørrelse reduseres. Sarkopeni: Muskelatrofi + Reduksjon i antall muskelfibre samt fibrose og fettinfiltrasjon i muskulatur Muskelsvake er skrøpelige og har dårlig prognose. Musklene utgjør kroppens største organ (målt i masse). Over 600 muskler i menneskekroppen. Måling av muskel- og fettmasse DXA, Dual X ray absorptiometri To røntgenstråler med ulik energi Fettvev, muskulatur og benvev BIA, Bioelektrisk impedans (kroppsfettmåling) Motstand i vev for lavspenningsstrøm. CT/MR Håndgrepsstyrke fysiske test Kan brukes som et mål på generell muskelstyrke. Ikke dominante hånd Andre fysiske tester Måling av gang fart. Måling av knebøy Måling av PEF (lungefunksjonstest) 4
Patofysiologi ved sarkopeni 1. Tap av muskelmasse 2. Reduksjon av muskelkraft 3. Endret muskelsammensetning Årsaker til sarkopeni-multi-faktorielle Årsaker til sarkopeni Aldring Fysisk inaktivitet Underernæring Kronisk sykdommer. Økt insulin resistens med alder. Insulin hindrer muskel nedbryting og muskel katabolisme. Aldring Kan tape opptil 3 kg muskelmasse/10 år fra 50 års alder. 5
Mekanisme aldring Reduksjon i anabole hormoner Økt protein nedbrytning (apoptose) Økt nivå av pro-inflammatoriske cytokiner spesielt TNF alfa og interleukin-6 Økt oksidativt stress og endring av mitokondriefunksjon Reduksjon i antall motorneuroner Økt insulin resistens med alder: insulin hindrer muskel nedbryting og muskel katabolisme. Reduksjon i testestrone og østrogen med alder fører til sarkopeni siden den øker katabolisme. Fysisk inaktivitet Øker med aldring. protein nedbrytning. Øker muskeltap og øke fettmass Sengeleie reduserer muskelstyrke 12 friske eldre, sengeleie i 10 dager Tilstekkelig protein og kalorier Muskel styrke, muskelmasse dag 0 og 10 Resultater: 6 % reduksjon i Lean body mass, underkstremiteter. 16% fall i muskelstyrke (underekstremiteter) Eldre taper muskelmasse 3x så raskt som yngre voksne. Fysisk aktivitet, anbefalinger WHO Helsedirektoratet: Minst 30 min moderat fysisk aktivitet/dag Underernæring Sykdom kan føre til underernæring og omvendt. Redusert inntak av energi og protein samt inflammatorisk aktivitet ved sykdom fører til tap av muskelmasse og redusert funkjsonsnivå. 6
Kronisk/akutt sykdom og sarkopeni Eks: KOLS, diabetes, alvorlig nyresykdom, infeksjoner, langtkommen organsvikt Økt systemisk inflammasjon Økt muskel katabolisme Tap av muskelmasse Konsekvenser av underernæring hos eldre Total vekttap og vekttap av spesifikke organer som lever og hjerte (opp til 30 % av sin størrelse). Kardial kakeksi: reduksjon av minuttvolume og hjertefrekvens hjertesvikt. Affeksjon av respirasjonsmuskulaturen redusert ventilasjon. Færre og mindre tarmtotter. Nedsatt immunforsvaret og infeksjonsforsvaret økt postoperative infeksjon, pneumoni og forsinket sårtilheling. Lengre sykehusopphold økt liggekostnader. Høyere dødelighet Flere sykebesøk dobbelt så mange sykehusinnleggelser Konsekvenser av sarkopeni Redusert funksjonsnivå Gjentatte fall-episoder: øker 3 ganger. Økt antall innleggelser Økt behov for hjemmesykepleie og sykehjem Redusert livskvalitet Økt risiko for komplikasjoner Økt dødelighet: øker 2,3 ganger. Sarkopeni - helseøkonomi Betydelige kostnader, 1.5% av det totale helsebudsjettet Utgiftene kan reduseres ved å forebygge/behandle personer med sarkopeni. Evaluering av vekttap Dokumentere vekttap, følge med vekt Evaluere matlyst og matinntak. Anamnese, undersøkelse og laboratoriet undersøkelse for å finne årsaker. 7
Behandling av sarkopeni 1. Fysisk aktivitet 2. Ernæring 3. Hormontilskudd (Modifisere effekter av aldring) Testosteron Østrogener Veksthormon Fysisk aktivitet Aerob trening (Svømming, gange, løping; bruk av store muskelgrupper) Øker muskelfiber og reduserer fett. Styrketrening Mer effektivt enn aerob trening (kombinasjon!) Ernæring Behandle årsak. Depresjon bør behandles. Modifisert diett : hjelp til matlaging og handling, økt protein innholdet, tilskudd av multivitaminer og mineraler. Stoppe diett restriksjon om det finnes, for eg diabetikere. ernæring Vitamin B12 mangel er vanlig og tilskudd anbefales >6o år. Screening anbefales ikke. Vitamin D mangel er også vanlig. Tilskudd anbefales 600-800 E/døgn. Kalsium tilskudd:1200 mg/døgn. Multivitaminer. Svak evidens. Tilskuddene bør være kaloririke og smaksrike. Ernæring Alternativer 1. Best mulig vanlig kost (tilstrekkelig proteiner 0.8g/kg pr dag) Høyt proteininntak bevarer muskelmassen bedre enn lavere proteininntak. 2. Supplerende flytende næringsdrikk 3. Sondeernæring 4. IV ernæring/tpn Hormoner og medikamenter Testosteron: kan øke muskelmass men begrenset bruk hos eldre menn Østrogen: Ingen effekt på muskelmass. Anbefales ikke Veksthormon: anbefales ikke Medikamenter som øker appetitt: anbefales ikke pga lite effekt men potensiale bivirkninger. 8
Medikamenter som øker appetitt Oppsummering Sarkopeni hos eldre Progestogen: Megestrol (megace): økt vekt hos kreft pasienter. Bruker hos cancer mamma i Norge. Mirtazepin: brukes ved depresjon og vekttap hos eldre. Mangler god dokumentasjon. Vanlig tilstand: 13-53% Medfører funksjonstap, økte komplikasjoner, redusert livskvalitet og økt mortalitet Sarkopeni bør være en del av forståelsen av underernæring hos eldre. forts Underernæring må diagnostiseres og behandles. Styrke- og aerob trening, best dokumentert som forebygging og behandling Økt fysisk aktivitet hos eldre. 9