Eldre ( 65 år) Fleste eldre er hjemmeboende. Sarkopeni? Definisjon av sarkopeni. Muskelmasse. -Stor variasjon i morbiditet og funksjonsnivå

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Eldre ( 65 år) Fleste eldre er hjemmeboende. Sarkopeni? Definisjon av sarkopeni. Muskelmasse. -Stor variasjon i morbiditet og funksjonsnivå"

Helga Solberg
8 år siden
Visninger:

1 Foto Heiko Junge, Scanpix Eldre ( 65 år) Ufrivillig vekttap ved sykdom er ugunstig og bør forebygges, men hvorfor er det enda viktigere å forebygge vekttap/underernæring ved sykdom hos eldre -Stor variasjon i morbiditet og funksjonsnivå Fagdag: Klinisk ernæring Jan-Magnus Kvamme Seksjonsoverlege PhD Gastromedisin, UNN Førsteam ll, IKM 2 1 WHO Statsminister 66 år gammel 76 år gammel Fleste eldre er hjemmeboende Sarkopeni? 94% av alle 65år 82% av alle > 80år Ukjent begrep for mange innholdet kjent Fra gresk: sarx kjøtt og penia tap Begrepet brukt første gang i 1989 av Irwin Rosenberg, Muskelmasse Definisjon av sarkopeni EUROPEISK KONSENSUS 2010 Over 600 muskler i menneskekroppen, omsetter kjemisk energi til mekanisk energi 60% av kroppens proteinreserver Nøkkel til bevegelse og funksjon og sentral i glukose homeostase Sarkopeni er et syndrom karakterisert ved progressivt og generalisert tap av skjelett muskelmasse og -styrke med risiko for uheldige konsekvenser som redusert fysisk funksjon, livskvalitet og økt dødelighet Manocchia: Anatomi og styrketrening,exlibriz forlag 5 6 Cruz-Jentoft et al, Age and Ageing

morbiditet og funksjonsnivå Fagdag: Klinisk ernæring 08.12.

2 Sykdomsspekteret hos eldre Kropps-sammensetning 1. Økt prevalens av sykdom 2. Oftere helseproblemer langs flere akser: somatisk, psykisk, sosialt 3. Flere sykdommer samtidig (økt komorbiditet) 4. Akutt sykdom må takles med reduserte reserver, gir oftere lengre sykdomsforløp 5. Flere langtidsoverlevere etter sykdom som hjerteinfarkt og kreft, +/- kroniske sekveler Lean body mass Laake, 2002, Hazzards 2009 Wilmore et al. Physiology of Sport and excercise, Måling av muskel- og fettmasse DXA, Dual X ray absorptiometri To røntgenstråler med ulik energi Fettvev, muskulatur og benvev BIA, Bioelektrisk impedans Motstand i vev for lavspenningsstrøm Appendikular Lean mass Muskelmasse i over- og underekstremiteter Korreleres til høyde 2 Forekomst av sarkopeni Forfatter Metode Indeks Kjønn Alder Prev Baumgartner 1998 Melton 2000 Iannuzzi- Sucich 2002 Janssen 2004 DXA DXA DXA Bioelekt Impedan Appendikular m/k lean mass Appendikular lean mass Appendikular lean mass Total lean mass m k m k m k % 24% 28% 52% 27% 23% 17% 11% 9 10 Patofysiologi ved sarkopeni Patofysiologi: Tap av muskelmasse 20 år MR lår, 20 år og 64 år gammel kvinne 1.Tap av muskelmasse 2.Reduksjon av muskelkraft 3.Endret muskelsammensetning 64 år Muskelmasse reduseres 25-35% M F Evans et al, Excercise an nutrition in the elderly, In Monro et al, Nutrition, ageing and the elderly, New York, Plenum Press

Flere langtidsoverlevere etter sykdom som hjerteinfarkt og kreft, +/- kroniske sekveler Lean body mass Laake, 2002, Hazzards 2009 Wilmore et al.

3 Patofysiologi: Reduksjon av muskelkraft Redusert kraft i lår (quadriceps) Forfatter Kjønn Ledd/ bevegelse Dean 2004 Kubo 2007 Johnson 2004 Lanza K Hofte, FLX EXT Alder år Endring % M Ankel, PF % M, K Hofte % M 1 Lang, Osteopor Int Kne, ankel EXT, DF % FLX: fleksjon, EXT: ektensjon, PF: Plantarfleksjon, DF: Dorsalfleksjon Alder, år % % % % % % % Maksimal kraft (W) 14 Kostka, Eur J Applied Physiol, 2005 Patofysiologi Endret muskelsammensetning Motor nevronendringer Type I: Langsomme fibre Type II: Raske fibre 15 Lang et al. Osteporos Int 2010, [CSA=Cross sectional area] Tilpasset etter Cruz-Jentoft, Aldring Kan tape opptil 3 kg muskelmasse/10 år fra 50 års alder Mekanismer Reduksjon i anabole hormoner Økt protein nedbrytning (apoptose) Økt nivå av proinflammatoriske cytokiner spesielt TNF alfa og interleukin-6 Økt oksidativt stress og endring av mitokondriefunksjon Reduksjon i antall motorneuroner Muscaritoli et al, Clinical Nutrition, 2010, Visvanathan, Gastroenterol Clin N Am

2010 Kne, ankel EXT, DF 20-85 26-32% FLX: fleksjon, EXT: ektensjon, PF: Plantarfleksjon, DF: Dorsalfleksjon Alder, år 20-29 100% 30-39 96% 40-49 82% 50-59 75% 60-69 61% 70-79 52% 80-89 38% 0 200 400

4 Foto C-E Eriksson bombayharbour Fysisk inaktivitet Mekanisme Protein syntese protein nedbrytning Molekylære prosesser delvis er avklart. Signal molecules Eks NF-kappaB Figur tilpasset etter Kandarian, Muscle Nerve Sengeleie reduserer muskelstyrke Fysisk aktivitet, anbefalinger 12 friske eldre, sengeleie i 10 dager Tilstekkelig protein og kalorier Muskel styrke, muskelmasse dag 0 og 10 Resultater: 6 % reduksjon i Lean body mass, underkstremiteter 16% fall i muskelstyrke (underekstremiteter) Eldre taper muskelmasse 3x så raskt som yngre voksne. WHO Helsedirektoratet: Minst 30 min moderat fysisk aktivitet/dag Foto Carl Erik Eriksson Kortebein et al, JAMA, av 5 nordmenn beveger seg for lite Minimum 30 min moderat aktivitet pr dag: 20% av åringer 10% mest aktive, 4x mer aktive enn de 10% minst aktive Utdanning Høyskole/universitetsutdannelse: 25% Grunnskoleutdanning: 16% Alder Betydelig fall i aktivitet etter 70 og 75 års alder 1 (mai 2011)

Tilstekkelig protein og kalorier Muskel styrke, muskelmasse dag 0 og 10 Resultater: 6 % reduksjon i Lean body mass, underkstremiteter 16% fall i muskelstyrke (underekstremiteter) Eldre taper

5 Underernæring 5-40% Tilpasset fra Soeters et al Kronisk/akutt sykdom og sarkopeni Eks: KOLS, diabetes, alvorlig nyresykdom, infeksjoner, langtkommen organsvikt Mekanisme Økt systemisk inflammasjon (ulike cytokiner som for eksempel interleukin 6 og TNFα) Økt muskel katabolisme 1 Sarkopeni - hos eldre 1 Nedregulering av vekstfaktor medierte intracellulære signalsubstander Tap av muskelmasse Sarkopeni, underernæring, kronisk sykdom og inaktivitet Akutt forverring av kronisk sykdom/sengeleie/ inaktivitet Aldersbetinget sarkopeni + underernæring Grense for funksjonssvikt Konsekvenser av sarkopeni Redusert funksjonsnivå Gjentatte fall-episoder Økt antall innleggelser Økt behov for hjemmesykepleie og sykehjem Redusert livskvalitet Økt risiko for komplikasjoner Økt dødelighet Cruz-Jentoft, Curr Opini Clin Nutr Metab Care

muskelmasse 27 28 Sarkopeni, underernæring, kronisk sykdom og inaktivitet Akutt forverring av kronisk sykdom/sengeleie/ inaktivitet Aldersbetinget sarkopeni + underernæring Grense for funksjonssvikt

6 Healthdiets.net Sarkopeni og selvhjulpenhet Konsekvenser av sarkopeni sarkop. sarkop. Redusert funksjonsnivå Gjentatte fall-episoder Økt antall innleggelser Økt behov for hjemmesykepleie og sykehjem Redusert livskvalitet Økt risiko for komplikasjoner Økt dødelighet Janssen 31 et al, AmJ Epidem Behandling av sarkopeni Sarkopeni - helseøkonomi Kostnader (USA) beregnet med bakgrunn i fysisk funksjonshemming pga sarkopeni Betydelige kostnader, 1.5% av det totale helsebudsjettet (tilsvarende som for osteporose) Norske forhold: 3.5 milliarder (??), vil stige med økende antall eldre Utgiftene kan reduseres ved å forebygge/behandle personer med sarkopeni Jansen, JAGS, 2004 Årsaker: Behandling: 1. Fysisk aktivitet 2. Ernæring 3. Hormontilskudd (Modifisere effekter av aldring) Testosteron Østrogener V eksthormon 4. Andre Vitamin D ACE hemmere Styrketrening hos eldre 1. Fysisk aktivitet Aerob trening Svømming, gange, løping; bruk av store muskelgrupper Utrente menn (60-72 år): 12 ukers trening av underekstremiteter. 3x/uke: 8 repetisjoner Effekt på muskelstyrke Λ fleksor ekstensor Type I/II fibre/fiberareal Muskelfibertverrsnittsarel økes Intramuskulært fett reduseres Coggan Foto fra 60+, Helsedirektoratet og Trondheim kommune 37 N=12 Mer enn dobling av muskelstyrke, økning av type I og type ll fibre, Samme treningseffekt som 30 åringer. Tilsvarende vist hos eldre kvinner Frontera et al J Appl Physiol 1988, Charette J Appl Physiol

Foto fra 60+, Helsedirektoratet og Trondheim kommune Intensiv trening 78 åring med oksygenopptak som en 20 åring 2x styrke med apparater pr uke Ellers annen kondisjonstrening og styrketrening hjemme

Minst 2 x ½ t/uke Lite risiko Trening, gjennomførbart uten spesiell risiko for skader også i høy alder Dagens Næringsliv, 2010 38 Fra 65+ Trondheim kommune og 39 Helsedirektoratet 2.

7 Foto fra 60+, Helsedirektoratet og Trondheim kommune Intensiv trening 78 åring med oksygenopptak som en 20 åring 2x styrke med apparater pr uke Ellers annen kondisjonstrening og styrketrening hjemme -totalt 5x/uke Trening og sarkopeni Styrketrening Mer effektivt enn aerob trening (kombinasjon!) Styrketrening (65+) Trening kan gjøres enklere med kroppen som vekt 50-80% av maks belastning. Minst 2 x ½ t/uke Lite risiko Trening, gjennomførbart uten spesiell risiko for skader også i høy alder Dagens Næringsliv, Fra 65+ Trondheim kommune og 39 Helsedirektoratet 2. Ernæring Alternativer (1) Best mulig vanlig kost (tilstrekkelig proteiner 0.8g/kg pr dag) (2) Supplerende flytende næringsdrikk (3) Sondeernæring (4) IV ernæring/tpn Ernæringsintervensjon +/- fysisk aktivitet Muskelstyrke hos sykehjemspasienter 10 uker, ingen seleksjon mht ernæringsstatus 3x45 min/uke, enkelt treningsapparat for underekstremiteter Trening+ ernæring (240ml/360kcal) signifikant økning av muskelstyrke, ikke signifikant bedre enn trening alene Fiatarone, NEJM Hormoner og medikamenter Oppsummering Sarkopeni hos eldre Testosteron: begrenset bruk hos eldre menn Østrogen: anbefales ikke Veksthormon: anbefales ikke Vitamin D: anbefales ikke Vanlig tilstand: 13-53% Medfører funksjonstap, økte komplikasjoner, redusert livskvalitet og økt mortalitet Sarkopeni bør være en del av forståelsen av underernæring hos eldre

8 Foto fra 60+, Helsedirektoratet og Trondheim kommune Oppsummering forts Underernæring må diagnostiseres og behandles. Styrke- og aerob trening, best dokumentert som forebygging og behandling Motiverer til en bred satsing på økt fysisk aktivitet hos voksne og eldre spørsmål?

Styrke- og aerob trening, best dokumentert som forebygging og

Like dokumenter

20.05.2015. Eldre versus gammel. Underernæring hos eldre. Ufrivillig vekttap er relatert til. Anoreksi. For lite matinntak

20.05.2015. Eldre versus gammel. Underernæring hos eldre. Ufrivillig vekttap er relatert til. Anoreksi. For lite matinntak Eldre versus gammel Ufrivillig vekttap ved sykdom er ugunstig og bør forebygges, men hvorfor er det enda viktigere å forebygge vekttap/underernæring ved sykdom hos eldre? Ayana Teshale Birhane UNN Narvik