HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET

HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET Sak 100/10 Regionalt samarbeid med Helse Vest om føde- og barselsomsorgen i randsonen mellom regionene Saksbeh: Daniel Haga Arkivkode: Saksmappe: 2009/466 Forslag til vedtak: Styret for Helse Midt-Norge RHF har i sitt vedtak i Strategi 2020 pekt på behovet for dialog med de andre regionene for å vurdere samarbeid om helsetjenester til befolkningen i grenseområdene. Forslaget om et samarbeid med Helse Vest er derfor i tråd med styrets tidligere vedtak. Styret vedtar derfor å inngå avtale med Helse Vest RHF om å tilrettelegge for et felles føde- og barseltilbud ved Volda sjukehus for befolkningen i nordre del av Sogn og Fjordane i tillegg til det som i dag er sykehusets opptaksområde. Avtalen skal gi grunnlag for stabil rekruttering og et robust fagmiljø, og må derfor ha en viss langsiktighet. Administrerende direktør gis fullmakt til å sluttføre avtalen Stjørdal 23.11.10 Gunnar Bovim Adm. dir

VEDLEGG OG ANDRE SAKSDOKUMENTER Vedlegg i saksmappen Notat av 11.11.10 fra PWC: Analyse av tre ulike alternative fødetilbod for Nordfjordregionen GJELDENDE FORUTSETNINGER Styrets vedtak i sak 61/2010 Strategi 2020 pkt. 9: Helse Midt-Norge skal tilby en helhetlig svangerskaps-, føde- og barselomsorg i tråd med nasjonale anbefalinger. Helse Midt-Norge RHF er ansvarlig for å utarbeide en helhetlig plan for tilbudet sammen med kommunene. pkt 22: God og forutsigbar kvalitet forutsetter robuste vaktordninger. Dette tilsier at antall fødeavdelinger i regionen må vurderes. Styret for Helse Midt-Norge RHF legger til grunn at hovedregelen skal være en fødeavdeling i hvert foretak. Geografiske forhold må imidlertid vektlegges i utformingen av det helhetlige tilbudet til de fødende. Fødestue som tilbud ved normale fødsler kan inngå som en del av fødselsomsorgen. Fødestuer må vurderes som et alternativ, også ved store sykehus. Fødestuer kan ikke inngå i fødetilbudet før avtaler om forsvarlige følgetjenester er inngått med kommunene. Det skal ikke gjennomføres endringer i fødetilbudet før den regionale planen for fødselsomsorg er vedtatt og godkjent av Helse og omsorgsdepartementet. Styret i Helse Midt-Norge RHF ber adm. dir. innlede drøftinger med Helse Nord, Helse Sør-Øst, og Helse Vest for å sikre likeverdige tjenester i skjæringspunktet mellom regionene. SAMMENDRAG Som styret er kjent med, har Helse Midt-Norge vært i dialog med Helse Vest for å vurdere et mulig samarbeid om spesialisthelsetjenester til befolkningen i randsonen mellom de to regionene. Helse Sunnmøre og Helse Førde har i løpet av denne perioden utredet ulike alternativ for samarbeid, med særlig vekt på samarbeid om fødselsomsorgen. Adm. dir. i Helse Midt-Norge legger med dette fram prinsippforslag om samarbeid over regiongrensene om føde- og barselsomsorgen. Adm. dir. i Helse Vest fremmer tilsvarende sak til sitt styre. Forslaget har følgende hovedinnhold: 1. Det inngås en forpliktende avtale mellom de to regionene om samarbeid om føde- og barselomsorgen i det aktuelle området. 2. Fødeavdelingen ved Volda sjukehus blir fødeavdeling for områdene nord for Nordfjord i tillegg til det som i dag er opptaksområde for sykehuset. Fødselstallet vil da ut fra beregninger kunne øke fra ca 430 i dag til ca 670. 3. Fødeavdelingen ved Nordfjord sjukehus legges ned. 4. Fødetilbudet organiseres som en del av Helse Sunnmøre HF, med en avtale med Helse Førde om kostnadsdeling etter fødselstall. Med dagens fødselstall vil Helse Førde sin andel utgjøre ca 6 mill. per år. 5. Det legges til rette for fødepoliklinikk i Nordfjord Sjukehus ca hver 2. uke, betjent av gynekolog fra Volda sjukehus ved ambuleringsordning.

6. Risikofødsler (fødsler som ut fra retningslinjer ikke skal føde i Volda) skal henvises til hhv Førde sentralsjukehus og Ålesund sjukehus. 7. Helse Sunnmøre HF får som en del av avtalen overført en legehjemmel (NR-nr) fra Helse Vest, noe som vil bedre vaktordningen og lette rekruttering til gynekologstillinger i Volda. 8. Helse Sunnmøre HF får tilført en ekstra legehjemmel fra Helse Midt-Norge i 2011 for å sikre at Ålesund sykehus kan bistå med kompetanse i Volda sjukehus ved behov BAKGRUNN Både i Helse Vest og Helse Midt-Norge er det satt i gang strategiprosesser for å møte utfordringer mot 2020, og som en del av det strategiske arbeidet er det også diskutert framtidige funksjoner i hhv Volda sjukehus og Nordfjord sjukehus. Adm. dir. tok derfor initiativ til en dialog mellom Helse Vest og Helse Midt-Norge for å vurdere et mulig samarbeid om spesialisthelsetjenester over regiongrensene. Bedre kommunikasjon bl.a. med den nye Kvivsveien som åpner 2012 gjør spørsmålet særlig aktuelt. Kartutsnittet nedenfor viser det aktuelle området, inklusiv reisetider mellom de aktuelle sykehusene i området. 1 Helse Førde og Helse Sunnmøre gjennomførte våren 2010 en kartlegging av mulige samarbeidsområder, med særlig fokus på et mulig samarbeid innen fødselsomsorgen. Det er videre gjennomført flere møter på regionalt nivå om et mulig samarbeid om fødselsomsorgen, og konsulentfirmaet PWC har på oppdrag fra Helse Vest vurdert ulike organisasjonsformer og modeller for kostnadsfordeling ved et evt. samarbeid. 1 Kilde: www.visvei.no

I 2009 hadde Volda sjukehus 429 fødsler (433 fødte barn) mens det ved Nordfjord sjukehus var 264 fødsler 2. Begge avdelingene er sårbare mht. rekruttering av gynekologer, og begge avdelingene vil ha utfordringer med å tilfredsstille det som synes å komme som nye krav til fødeinstitusjoner 3. Helse Førde HF har i sin strategi vedtatt å anbefale nedleggelse av fødeavdelingen i Nordfjord sjukehus, og overføre fødslene til Førde sentralsjukehus. Saken skal nå opp i det regionale styret, og dialogen med Helse Vest de siste ukene er en del av grunnlaget for deres saksbehandling. Helse Midt-Norge har på sin side vedtatt Strategi 2020 som bl.a. sier: God og forutsigbar kvalitet forutsetter robuste vaktordninger. Dette tilsier at antall fødeavdelinger i regionen må vurderes. Styret for Helse Midt-Norge RHF legger til grunn at hovedregelen skal være en fødeavdeling i hvert foretak. Geografiske forhold må imidlertid vektlegges i utformingen av det helhetlige tilbudet til de fødende. Helse Sunnmøre HF har i tråd med vedtaket i Helse Midt-Norge RHF vedtatt å avvente videre behandling av fødestruktur til Helhetlig plan for svangerskaps- og fødselsomsorgen i Norge har vært behandlet Helse- og omsorgsdepartementet. FAKTISKE OPPLYSNINGER Konsulentfirmaet PWC har utredet flere alternativ for fødselsomsorgen i Helse Førde: 1. Nedleggelse av fødeavdelingen ved Nordfjord sjukehus, og overføring av alle fødsler til Førde sentralsjukehus. 2. Opprettelse av fødestue som alternativ til fødeavdeling ved Nordfjord sjukehus, og overføring av alle risikofødsler til Førde sentralsjukehus 3. Samarbeid med Helse Sunnmøre om å definere opptaksområdet for fødeavdelingen ved Volda sjukehus til også å omfatte kommunene nord for Nordfjord (Eid, Vågsøy, Selje, Stryn og Hornindal), dvs. 5 av de 7 kommunene som i dag utgjør opptaksområdet til Nordfjord sjukehus. Det er alternativ 3 som har vært bakgrunn for drøftinger mellom Helse Midt-Norge og Helse Vest. (jamfør notat fra PWC) I utredningen er det gjort sammenligninger av de økonomiske konsekvensene av to ulike finansieringsmodeller: 1. Oppgjør etter den såkalte gjestepasientordningen mellom helseregioner, dvs. 80 % dekning av DRG-prisen for hver fødsel. (I notatet omtalt som alternativ 3agjestepasientoppgjør ) 2. En avtalebasert oppgjørsordning der brutto kostnader fordeles mellom de to helseforetakene etter antall fødsler. (I notatet omtalt som alternativ 3a kostnadsdeling ) I brutto kostnader er det lagt til grunn en nødvendig styrking av fødeavdelingen i Volda for å kunne ta imot et forventet økt antall fødsler (totalt ca 670 fødsler per år). Videre er det tatt med kostnader for ambulering for gynekolog fra Volda sjukehus til Nordfjord sjukehus 2 dager per mnd. Med dagens fødselstall er de to finansieringsmodellene økonomisk likeverdige. VURDERING AV RISIKO 2 Kilde: Medisinsk fødselsregister 3 Kilde: Helsedirektoratet: Et trygt fødetilbud. Forslag til kvalitetskrav for fødeinstitusjoner

I vurderingen er det bare forhold i Helse Midt-Norge som er omtalt, og en har forsøkt å identifisere risiko både i forhold til dagens situasjon og i forhold til forslaget om et samarbeid. Risikovurdering knyttet til dagens situasjon: Rekruttering av personell er en hovedutfordring som var et tydelig innspill fra det regionale fagnettverket til arbeidet med Strategi 2020. Rekruttering til fagområdet gynekologi er en nasjonal utfordring. Helsedirektoratet arbeider med nye kvalitetskrav til fødeinstitusjoner, og i det forslaget som ble sendt på høring er nettopp stabil rekruttering vektlagt tungt som et kvalitetsmål. Avdelingen i Volda har i dag 4 stillingshjemler for gynekolog, og bare 2 av stillingene er besatt med fast ansatte. Selv om avdelingen har tilgang på dyktige vikarer, vil fagmiljøet måtte karakteriseres som sårbart. Små og sårbare fagmiljø og stor vaktbelastning blir anført som de viktigste årsakene til sviktende rekruttering, men med et fødselstall på ca 430 per år er det heller ikke arbeidsmengde nok for å øke antall stillingshjemler. Dersom ikke forslaget om et samarbeid med Helse Vest lar seg realisere, er det derfor sannsynlig at Helse Sunnmøre i løpet av strategiperioden må vurdere å samle fødetilbudet i Ålesund. Risikovurdering knyttet til forslag om avtale med Helse Vest: En felles fødeavdeling vil medføre at fødetallet øker fra ca 430 til ca 670, og overføring av en stillingshjemmel gjør at det er mulig å etablere en 5-delt vaktordning i Volda. Det bør virke positivt for rekrutteringen. Med 5 stillingshjemler vil det etter adm. dir sin vurdering være rom for at den foreslåtte ambuleringsordningen til Nordfjord sjukehus kan innarbeides som del av tjenesteplanen. For Helse Sunnmøre vurderes likevel utsiktene til stabil rekruttering som en risiko, og det vil derfor være nødvendig å knytte fagmiljøene i Volda og Ålesund tett sammen. I en oppbyggingsfase må en påregne at også fagmiljøet ved Ålesund sjukehus må bistå. Samlet sett vurderes mulighetene for stabil rekruttering som langt bedre ved den samarbeidsmodellen som foreslås enn ved en videreføring av dagens tilbud. HELHETLIG DRØFTING Helse Midt-Norge RHF har i dialogen med Helse Vest stilt seg positiv til et samarbeid over regionsgrensene, og også til forslaget om at Volda kan få et større områdeansvar. I samråd med Helse Sunnmøre har adm. dir vært opptatt av at et evt. samarbeid må gi grunnlag for et forutsigbart og kvalitativt godt tilbud til befolkningen, og samarbeidet må derfor være basert på en gjensidig forpliktende avtale. Dette er ikke minst viktig for en bedre rekruttering til gynekologstillingene. Etter Helse Midt-Norges vurdering vil derfor en avtalebasert finansiering med fordeling etter antall fødsler, gi en større forutsigbarhet og en klarere forpliktelse partene imellom. Det er derfor enighet om å legge denne til grunn. Brutto kostnad for driften av fødeavdelingen med de forutsetningene som tidligere er beskrevet, er beregnet til 21 mill. per år, mens overføringen fra Helse Førde vil utgjøre 6 mill. per år. ISFinntektene (40 % av DRG) går som før til det enkelte foretaket.

Ansvaret for følgetjeneste for fødende er ikke en del av avtalen, og skal derfor dekkes av det enkelte foretak. Dialogen mellom de to helseforetakene har vært konstruktiv, og alle parter har vist vilje til å finne praktiske løsninger til beste for tilbudet til gravide og fødende. Det er derfor enighet om å fremme forslag til styrene i de to regionale helseforetakene om et mer forpliktende samarbeid om fødselsomsorgen. Forslaget er basert på alternativ 3 i notat fra PWC og har følgende hovedinnhold: 1. Det inngås en forpliktende avtale mellom de to regionene om samarbeid om fødselsomsorgen i det aktuelle området. 2. Fødeavdelingen ved Volda sjukehus blir felles fødeavdeling for områdene nord for Nordfjord og det som i dag er opptaksområde for sykehuset. Fødselstallet vil da ut fra beregninger kunne øke fra ca 430 i dag til ca 670. 3. Fødeavdelingen ved Nordfjord sjukehus legges ned. 4. Fødetilbudet organiseres som en del av Helse Sunnmøre HF, med en avtale med Helse Førde HF om kostnadsdeling etter fødselstall. Med dagens fødselstall vil Helse Førde sin andel utgjøre ca 6 mill. per år. 5. Helse Sunnmøre HF får som en del av avtalen overført 1 legehjemmel (NR-nr) fra Helse Vest, noe som vil bedre vaktordningen og lette rekruttering til gynekologstillinger ved sykehuset. 6. Det legges til rette for fødselspoliklinikk i Nordfjord Sjukehus ca hver 2. uke, betjent av gynekolog fra Volda sykehus ved ambuleringsordning. 7. Risikofødsler (fødsler som ut fra retningslinjer ikke skal føde i Volda) skal henvises til hhv Førde sentralsjukehus og Ålesund sjukehus. ADM. DIREKTØRS VURDERING Risikovurderingene peker på at det også er knyttet risiko til gjennomføringen av samarbeidsforslaget, og at i en oppbyggingsfase må en påregne at også fagmiljøet ved Ålesund sjukehus må bistå. Adm. dir. finner det derfor nødvendig å tilføre Helse Sunnmøre HF en ekstra spesialistlegehjemmel i 2011, men må innrømme at en slik prioritering ikke er uproblematisk. - Antall nye legehjemler til spesialisthelsetjenesten er redusert for å kunne gi rom for styrking av kommunehelsetjenesten. - I Strategi 2020 er det vedtatt å prioritere tilbudet til de store og voksende pasientgruppene. - Det er tidligere pekt på at tilgangen på spesialister innen gynekologi er begrenset og nyrekrutteringen til faget er bekymringsfull. Vi har derfor et ansvar for å vurdere konsekvenser også for andre deler av regionen. Vurdert opp mot de positive effektene et samarbeid kan gi for tilbudet til befolkningen i området, er adm. dir. likevel ikke i tvil om at dette er en rett prioritering. Forslaget som legges fram er et godt eksempel på at det er mulig å etablere felles tjenestetilbud på tvers av regiongrenser til beste for brukerne. Forslaget vil innebære et mer robust fødetilbud i møte med de utfordringer Strategi 2020 skisserer, og vil gi en lavere kostnad enn nåværende tilbud for begge de to helseforetakene. Avtalen bidrar til å sikre videre drift av fødeavdelingen ved Volda sjukehus, men vil ikke ha innvirkning på beslutningen i Helse Sunnmøre HF om å samle akuttilbudet innen generell kirurgi i helseforetaket.

Avtaleforslaget endrer ikke på sørge-for-ansvaret regionene i mellom. Dersom det mot formodning skulle oppstå en situasjon der sviktende rekruttering medfører at det reises tvil om kvaliteten på tilbudet, må avtalen kunne sies opp. Adm. dir. vil derfor anbefale at det utarbeides en avtale basert på de forutsetningene som er skissert, og at adm. dir. gis fullmakt til å sluttføre avtalen.