Samfunnsmedisinske konsekvenser av den nye akuttmedisinforskriften og hva holder akuttutvalget på med? 01. september 2015 Samfunnsmedisinsk på Sola Sekretariatsleder for Akuttutvalget Jan Magne Linnsund 1
Akuttutvalget Offentlig oppnevnt utvalg oktober 2013 Frist NOU 1. desember 2015 Oppdrag fra HOD våren 2014 om å gi innspill i form av en delrapport til stortingsmeldingene om Nasjonal helse- og sykehusplan og primærhelsetjeneste Delrapportene ble avlevert 31.10.14 og deretter sendt på høring. 2
Brukernes utfordring inntil i dag!! 3
Nasjonal innføring?????? I dag!! http://www.youtube.com/watch?v=hxesm7fmjee 4
Helseministeren «åpner» 116 117 på Oslo legevakt 31.08.15 vist på Dagsrevyen i går! 5
Utfordring nr. 1 i norsk legevakt; fallende kompetanse og økende medisinske krav. 45 40 35 30 25 Fastlege Spesialist i allmennmedisin 20 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 l Ingen kompetansekrav for å ha legevakt l Fastleger og spesialister blir byttet ut med yngre, vikarer og turnusleger l Som oftest kun en lege på vakt (>80%) l Turnusleger har alenevakt for > 50.000 innbyggere 6
Kompetanse/ ressurser Det er definitivt nivåforskjeller i forhold til kompetanse og ressurser i kjeden som redder liv. Tid 7
Hvem er flinkest? Av 236 hendingar vart 42 % av tilfella nedgradert når lege fekk undersøkt pasienten, 11 % oppgradert. Dette impliserer at kompetanse i diagnostikk og i å syntetisere tilgjengelege medisinske opplysningar er ein like vesentleg funksjon på ein akuttmedisinsk hendingsstad som kompetanse i utføring av prosedyrar 8
9 Det er ambulansepersonellet som er viktigst å få ut i slike tilfeller. Det har blitt gjort i disse tilfellene, sier Helse og omsorgsjefen. Vi får svar fra legevakt at de aldri rykker ut på hjertestans, men at vi må ringe lege privat. (AMKs rapport).
Årsaken til avviket var menneskelig feil ved at bare legevakten ble varslet rutinemessig, men ikke AMKsentralen, sier rådmannen. 10
Nytt forslag: Kompetansekrav for leger i vakt til å ha vakt alene l Spesialist i allmennmedisin l Leger med tre års veiledet tjeneste l Allmennlegebevis fra et annet EØS-land + 40 legevakter eller 1 års arbeid som allmennlege l Andre spesialiteter fra spesialisthelsetjenesten (foreslått, men tatt ut!) l Alle må ha: l Kurs i akuttmedisin, vold og overgrepsmottak l Delte oppfatninger om gjennomførbarheten 11
12 Utfordring i de nye kravene: Store interkommunale legevaktdistrikt l Med en lege på vakt l Stasjonær l Ikke utstyr for utrykning l Ingen utrykningsplikt l Belaster helseforetaket med transport av pasienter
Legevaktorganisering i dag Legevaktutvikling 2007-2014 2014: 191 legevakter, hvorav 80 kommunale (41,9 pst) og 111 (58 pst) interkommunale LV 2007: 230 legevakter, hvorav114 kommunale (49,5 pst%) og 116 interkommunale LV 13
Forlag til ny forskrift En legevaktordning hele døgnet Avtale om bistand fra eksterne parter LV sentraler kompetanse og reaksjonstid Utrykningsplikt Utstyr Bekledning Kommunikasjon Medisinteknisk utstyr 14
Legeliv: Legekontor i lyttemodus? Er fastlegekontoret på dagtid, uten avtale om beredskap, en del av nødetatene? Gisle Roksund.12.februar «Fastlegene i vår bykommune er verken rustet, utstyrt eller bemannet for å være en del av nødetatene på dagtid. Det må organiseres gjennom legevakten». 15
Legevaktordning hele døgnet Kommunen skal tilby legevaktordning som sikrer befolkningens behov for øyeblikkelig hjelp hele døgnet Høringsnotatet (4.2.2), men sørge for at minst en lege er tilgjengelig på legevakt hele døgnet, også i fastlegenes åpningstid. 16
Akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus } } } } Fra Akuttutvalgets mandat Akuttutvalgets mandat Med utgangspunkt i gjeldende (og nylig revidert!) akuttforskrift utgjorde mandatet bl.a.: Medisinsk nødmeldetjeneste, ambulansetjeneste og kommunal legevakt I tillegg ble mandatet utvidet med: Fastleger Hjemmebaserte tjenester (hjemmesykepleie) og kommunale ø-hjelp døgntilbud Men utvalgets mandat er enda bredere! Befolkningen Frivillig sektor med brukerorganisasjoner Skole, arbeidsliv og idrettslag Forholdet til andre nødetater 17
Hvordan bli bedre? Befolkningsperspektivet } Du og jeg er en del av den akuttmedisinske kjede Mer fra mandatet: Hva kan gjøres for å sette befolkningen bedre i stand til å hjelpe seg selv og hjelpe andre ved akutt sykdom og skade? Befolkningen er kanskje den akuttmedisinske kjedes viktigste ressurs Når skal en sette i gang med førstehjelp og HLR? Og hvordan får den norske befolkning kunnskap om disse viktige temaene? Her synes det å være noen «missing links» Lite i skolen generelt, selv om læreplaner er på plass Færre får undervisning på kjøreskoler og i forsvaret Ikke alltid en del av fagutdanningene innenfor helse 18
Hvordan planlegger vi for framtiden? Planleggingsutfordringer } Dagens } utfordring Alle tjenester ser ut til å sentraliseres samtidig, både innenfor primær- og spesialisthelsetjenesten Ingen felles planlegging Sykehusene endrer sin funksjonsfordeling uten hensyn til virkninger for prehospitale tjenester Behov for samarbeid og felles planlegging mellom kommuner og helseforetak (og andre nødetetater) 19
Det er som regel bedre å snakke sammen enn å skrive til hverandre Francis Bacon 1561 1624 Fra Om forhandlinger 01.09.15 Samfunnsmedisinsk 20
Norge: Reisetid (langs vei)til legevakt De fleste i Norge har kort reisetid til legevakt median reisetid for landet som helhet er 22 minutter Noen har svært lang reisetid - opptil 131 minutter reisetid til legevakt 97 kommuner har gjennomsnittlig reisetid på mer enn 40 minutters reisetid 5,4 pst. av befolkningen eller 260 000 innbyggere bor i disse kommunene Kilde: NKLM 21
Lang reisevei } Responstid eller mål for kvalitet? Akuttutvalget foreslo i sin delrapport: Nasjonalt krav til maksimal reisetid til legevakt 90 pst. av innbyggerne i hvert legevaktdistrikt skal ha maks 40 minutters reisetid 95 pst. av innbyggerne skal ha maks 60 minutters reisetid Stipulert merkostnad 250-350 mill. kr 22
Prioritering av pasienter i legevakt } Mindre produksjon, mer beredskap Akuttutvalget foreslo i sin delrapport: Krav om at legevaktlege i utrykning skal nå alle tettsteder i distriktet innen 45 min. Prioritere det som haster mer enn ren produksjon Bedre kompetansen når det gjelder diagnostikk og behandling av psykisk syke og ruspasienter i legevakt Fast lønn må tas i bruk i legevakt 23
Ledelsesutfordringer Akuttutvalget foreslo i sin delrapport: Styrke ledelsen og samle flere av de ulike akuttmedisinske tjenestene i kommunene Styrke den faglige ledelsen av legevakt Utvide kommuneoverlegens rolle Etablere gode styringslinjer mot interkommunale legevakter 24
Behov for et kvalitetsløft } Det må etableres en god ledelse og organisering av legevakttjenesten som øker andelen av fastleger og spesialister i allmennmedisin til legevaktarbeid } Departementet bør initiere et arbeid for evaluering og justering av fastlegeordningen slik at den støtter oppunder utvalgets forslag til tiltak for å styrke legevakt } Samtrening mellom legevakt og ambulansetjenesten må på plass i større grad enn tidligere 25
Avtale om bistand fra personer utenfor helse og omsorgstjenesten Bistand skal komme i tillegg til, eller i påvente av, at personell fra de akuttmedisinske tjenestene kan yte akuttmedisinsk hjelp. 01.09.15 26
Førstehjelp er viktig! Hver dag i Norge: } reddes liv eller skadeomfang reduseres fordi legfolk utøver førstehjelp og varsler helsetjenesten (113) } går liv tapt og personer får varige mên fordi helsetjenesten varsles for sent eller ingen starter korrekt førstehjelp 27
An attempt at resuscitating an apparently drowned person using the modified Dutch method. One resuscitator is assisting respiration by massaging the chest. The fumigator is instilling tobacco smoke through the rectum (From Mørch 1985) 28
Status førstehjelpsopplæring Område Barnehagepersonale Myndighetskrav Lærere Skoleelever grunnskole Uspesifikke krav Skolelever videregående Uspesifikke krav Forsvaret Helsevesenet En stor del av norske leger kan ikke HLR Kjøreopplæringen Tidvis uten HLR Offshorenæringen Idretten Minoriteter Småbarnsforeldre Eldre / seniorer Savnes: En helhetlig plan for livslang opplæring i førstehjelp 29
Traumeplanen (pt til høring) gir STERKE ANBEFALINGER Publikums generelle opplæring i førstehjelp må styrkes Publikums opplæring i varsling (opplysninger om lokalisasjon, type ulykke, antall skadde, værforhold, mulig landingsplass for helikopter m.v.) må styrkes Førstehjelpsopplæring må systematisk inngå i en plan for livslang læring; gjennom grunnskolen, yrkesopplæring, førerkortopplæring og bedriftenes HMS-planer Førstehjelpsopplæring må kvalitetssikres Sikre at utvalgte grupper i samfunnet (leger, sykepleiere, hjelpepleiere og ambulansearbeidere som til sammen utgjør 320.000 personell i Norge dvs. 1/15 innbyggere) kan førstehjelp 30
«Hvis det haster..» Tidslinjen slik vi kjenner den 01.09.15 Samfunnsme disinsk 31
Den livreddende akuttkjeden AMK LEGEVAKTSENTRAL LEGE I VAKT HJEM Når det virkelig står om liv Kommer vi nesten alltid for sent.. LEGEVAKT LOKAL- MEDISINSK SENTER LOKAL- SYKEHUS EKG FAST TRACK/ RØD LØPER HJERTE HJERNE TRAUME AKUTTMOTTAK STORT SYKEHUS HELSE- PERSONELL 32
Når det haster. Er nesten alltid publikum og pårørende nærmest til å hjelpe. Men er de villige og i stand til å gjøre det? Ipsos MMI på vegne av Røde Kors 8. september 2012: Ca. 65 % av befolkningen mener de har utdatert eller ingen kunnskaper om førstehjelp. 94 % av de spurte mente at de meget eller ganske sannsynlig at de vil hjelpe en tilskadekommet eller syk person. 01.09.15 Samfunnsme disinsk 33
Hvorfor kjempes det for bevaring av legevakten i kommunen? 34
35 «Legevakten er i loven definert som en nødetat for akuttmedisinsk hjelp, mens den av brukerne gjerne oppfattes og brukes annerledes». «Legeforeningen mener likevel at legevaktstjenesten i for stor grad har mistet sin opprinnelige funksjon som en akuttmedisinsk beredskapstjeneste».
Et lite visdomsord helt til slutt.. «Den dagen du slutter å ville bli bedre, slutter du å være god» Oliver Cromwell Engelsk statsmann 1599-1659 36