Praktisk gjennomføring og sikkerhetsrutiner ved allergivaksinasjon Agnete Hvidsten Avd. sykepleier Seksjon for klinisk spesialallergologi, Yrk.med.avd Allergologi grunnkurs Mars 2017 Forberedelser, før behandling Akuttberedskap Informasjon Gjennomføring / sikkerhet 1
Kvalifikasjoner Utføres av: Lege og sykepleier Tilstrekkelig kunnskap Gode rutiner- Praktisk veileder i allergivaksinasjon Kjenne rutiner for anafylaksibehandling Lokaler og miljø Egnede lokaler, lett å observere pasienten Lett tilgang til rom med akuttutstyr Toalett i nærheten Oppbevaring av allergenekstrakt Standardiserte ekstrakter fra ALK Vannløselige (Aquagen, SQ) Depot-ekstrakt (Alutard SQ) Allergenet oppbevares i kjøleskap 4 til 8 c Må ikke utsettes for frost Alle pasientene har sitt eget allergen 2
Akuttberedskap Personell som kan håndtere en anafylaktisk reaksjon Medikamenter Adrenalin β-2 agonist til inhalasjon Glucokorticosteroider Antihistaminer Akuttutstyr O2, maske, bag, intubasjonsutstyr, væske til iv inf. Informasjon Ved oppstart: Gjennomføring og varighet Mulige bivirkninger Krav til behandler Krav til pasient Informasjonsskriv fra Veilederen Sykepleier Pasienten må være ferdig utredet, vurdert, og motivert, før en starter allergivaksinasjon 3
Tidspunkt for oppdosering Sesongbundet allergi oppdoseresi god tid før sesongstart Bjørk: September januar Gress: September/Oktober- april Sikkerhet og forberedelser Intakt anafylaksiberedskap Adrenalin trukket opp Pasientens ID er riktig Rett pasientjournal Kontroll av allergenekstraktet pas/ sykepl /sykepl. Riktig ekstraktflaske Riktig mengde opptrukket Pasientens tilstand/ fastsette dose Bruk veilederen fra Den norske legeforening Reaksjon etter foregående injeksjon Overskredet tidsintervall Infeksjonstegn Allergisymptomer Aktuell allergeneksponering Er foreskrevet astma og evt. antihistamin tatt? Annen vaksine? Stort alkoholinntak dagen før? PEF før injeksjon 4
Utsett dagens dose, hvis: Allergeneksponering /Allergisymptomer Tegn på infeksjon, feber Annen sykdom Forverring av astma Reduksjon av PEF under 90% av forventet Startet med betablokker Ikke brukt foreskrevne medisiner Diagnose: Astma Rinitt Anafylaksi ALLERGIVAKSINASJONSPROTOKOLL Pasient: Født: /... Telefon: e-post:.. Allergenekstrakt: (Obs: 1 protokoll per ekstrakt!) Batch nummer:.. Startdato: / 200. År: 1, 2, 3, 4, 5 (sett ring) Fastlege: Overgang til annen lege: /.20 Toppdose: oppnådd den / 200.. Doseskjema Kluster 7 dager Annet regime:. SQ-E, Høyeste PEF.L/min FEV1,0. L MEF50. L Dato Før injeksjonen 30 min etter injeksjon Neste besøk Registrert Arm Klinisk Volum Dose Lokal Generell senreaksjon PEF/FEV1,0 SQ-E/mL Tid Sign. status ml SQ-E hevelse reaksjon* PEF/FEV1,0 Lokal Generell H V hevelse reaksjon *) Grad og type reaksjon. Start og slutt i klokkeslett og dato. Se notatblad/journal. 5
Premedisinering med antihistamin Ved ordinert forbehandling med antihistamin: Kontrollere at antihistamin er tatt til avtalt tid Injeksjon, allergenekstrakt Vend hetteglasset 5 til 10 ganger Pasienten kontrollerer ekstrakt/styrke med 2/sykepl. Samme ekstrakt i samme arm Pasienten observeres nøye under injeksjonsprosedyren, følg veilederen. Injeksjonsteknikk Ekstraktet settes: dypt subcutant i overarm langsomt Aspirer for hver 0,2ml for å sikre at injeksjonen går ekstravasalt Intravasal inj.- blod i sprøyten avbryt inj, noter gitt volum, kast sprøyten, observer pas i 30 min. Hvis ingen reaksjon gi den resterende del. Varier innstikkstedet 6
Injeksjonsvinkel Ref. Praktisk veileder i allergivaksinasjon, Dnlf 2011. Etter injeksjonen Pasienten observeres nøye i minst 30 min etter injeksjon Pasienten instrueres, og må ta kontakt umiddelbart, ved symptomer som: Kløe, varmefølelse, irritasjonshoste, urticaria, pustebesvær eller andre symptomer. Ikke gå på toalettet uten å gi beskjed. Ikke låse døren 7
Etter injeksjonen NB! Jo tidligere symptomene opptrer jo viktigere er det å gi adekvat behandling raskt Gi evt. Adrenalin før en tilkaller lege. Det bør foreligge skriftlig delegasjon fra ansvarlig lege om å kunne gjøre dette Bedre å sette Adrenalin en gang for mye enn en gang for lite Etter 30 min. Kontrollere og notere reaksjon-infiltrat på innstikkstedet Måle PEF NB Er PEF falt med 10% eller mer, skal pasienten observeres ytterligere, og gis adekvat behandling Generelle reaksjoner Forholdsregler etter behandling Unngå påfølgende døgn: Hardt fysisk arbeid, Sport/trening, Større alkoholinntak 8
Generelle senreaksjoner Kan oppstå med bla. Astma, urticaria uvelhet, feber, ledd og muskelsmerter Jeg sikrer meg at pas vet: Kontakt avdelingen eller evt. legevakt etter arbeidstid Ved neste besøk blir det så vurdert: Hva videre: dosereduksjon? stopp av allergivaksinasjonsbehandling? Seksjon for klinisk spesialallergologi Yrkesmedisinsk avdeling Haukeland universitetssykehus UØNSKETE REAKSJONER I FORBINDELSE MED ALLERGIVAKSINERING Dato Navn Type reaksjon Allergen Dose O/V Tid,inj Nr/All Mulig årsak Tiltak Eget register over bivirkninger Antall år 16 Antall pasienter per år 70-80 9
Eget register Adrenalin gitt 15 ganger Ingen innlagt Ingen dødsfall Ingen alvorlige skader Tusen takk for meg! 10