Vedlegg 1 Hovedinnsatsområder tiltaksplan med ansvarsfordeling 1. Tydeliggjøre kommunens ansvar innenfor psykisk helse- og rusarbeid 2. Utvikle tjenestene slik at de oppleves som fleksible, tilgjengelige og koordinerte 3. Tidlig innsats i alle aldre generelt, og overfor barn og unge spesielt 4. Utvikle og øke bredden i dag-, aktivitets- og sysselsettingstilbudet, og aktiviteter. Aktiviteter som fremmer psykisk helse i befolkningen og reduserer risikoen for- og utvikling av psykiske helseplager og rusavhengighet skal prioriteres. 5. Pårørendearbeid 6. Samarbeid med frivillige og brukerstyrte tiltak 1
Innsatsområde 1 Tydeliggjøre kommunens ansvar innenfor psykisk helse- og rusarbeid MÅL: Tydelige rolle- og ansvars-fordelinger Behov for å utvikle og etablere felles retningslinjer, og tydelige felles mål for innsatsene på fagfeltet psykisk helse- og rusarbeid som forplikter aktuelle andre tjenester i kommunen 2017 Kommunalsjef Ledergruppe HOV, m/ avdelinger Konkretisere de ulike avdelingers rolle og ansvar for arbeidet med rusmiddel-avhengige og psykisk syke; NAV og enhet for psykisk helse- og rusarbeid 2017 Kommunalsjef Tildelings-kontor NAV Utarbeide rutiner og internkontroll for tjenestene innenfor psykisk helse- og rusarbeid 2017/ 2018 Avdelingsleder Implementere rutiner inn i Compilo 2017/ 2018 Avdelingsleder Utarbeide rutiner som sikrer kontinuitet, gråsoner og overganger mellom tjenestene 2017 Enhet for psykisk helseog rustjeneste Naturlige samarbeidspartnere 2
Vurdere om fagteam-modellen har overføringsverdi overfor voksne som en arena for samarbeid om enkeltbrukere 2017 Enhet for psykisk helseog rustjeneste MÅL: Oversikt over målgruppe og tjenestebehov som grunnlag for tjenesteutvikling Etablere og ta i bruk anerkjente evaluerings-metoder for å vurdere effekten opp mot brukerens behov. 2017/ 2018 Enhet for psykisk helseog rustjeneste MÅL: Forpliktende samarbeid internt i kommunen Utvikle og vurdere samarbeids-former og fora for utvikling av helhetlige tjenester og prioriteringer innen psykisk helse- og rusarbeid i Søndre Land kommune. Evaluering og måloppnåelse av tiltak og årlig gjennomgang av status i handlingsplanen for psykisk helse- og rusarbeid Planperioden Kommunalsjef Alle tilhørende avdelinger 3
Utvikle rutiner, avklare og tydeliggjøre tildelings-kontorets rolle; både mht utarbeidelse av vedtak og som koordinerende enhet 2017 helse- og rustjeneste og tildelingskontoret MÅL: Styrke og systematisere samarbeidet med spesialisthelsetjenesten og fastlegene Inngåelse av samarbeidsavtale mellom SIHF Gjøvik og kommunen 2017 Kommunalsjef Alle tilhørende avdelinger Etablere faste samarbeidsmøter med legekontoret 2017 Avdelingsleder, og fastlegene MÅL: Sikre fagutvikling og felles forståelse for strategier og innsatsområder Etablere hensiktsmessige samarbeids- og samhandlings-arenaer Planperioden Avdelingsleder Legge til rette for hospitering på tvers av tjenester Planperioden Avdelingsledere i HOV 4
Fag- og kompetanse-utvikling settes i system med å utarbeide årlig kurs- og kompetanse med strategier og prioriteringer for å imøtekomme kompetansekrav og kompetanse-behov for fagområdet, veiledning 2017, deretter årlig Avdelingsleder Utvikle opplæringstiltak for prioriterte områder 2017, deretter årlig Avdelingsleder, andre berørte avdelinger Utvikle og sette i system nødvendig veiledning for medarbeidere innenfor fagfeltet Planperioden Avdelingsleder Implementere og forankre verdigrunnlaget for handlingsplanen, samt jobbe med holdningsskapende tiltak som etisk refleksjon 2017 og gjennom planperioden Rådmannen og kommunalsjefer Avdelingsledere og medarbeidere MÅL: Tydelig informasjon om psykisk helse og rusarbeid Utarbeide en presentasjon av tjenestene og tiltak både i form av brosjyre, og kommunens hjemmeside 2017 helse- og rustjeneste, og de enkelte avdelingene som utøver tjenester innen feltet IKT, Brukerforum 5
Tema uke i alle tjenestene med fokus på psykisk helse og rusavhengighet Planperioden helse- og rustjeneste Alle avdelinger Utarbeide stillings-beskrivelser, tjeneste-beskrivelse og prosedyrer tilgjengelig for alle i kvalitets-systemet Compilo 2017 Avdelingsleder/ fagansvarlig helse- og rustjeneste Være pådriver for holdnings-skapende arbeid, og ha åpne møter med tema om psykisk helse og rus MÅL: Skaffe til veie oversikt over fremtidige utfordringer og behov Oppstart 2017, gjennomføres I planperioden helse- og rustjeneste Fokus på folkehelseplanen samt resultater for kommune-barometeret og folkehelse-profiler Planperioden Enhet for psykisk helseog rustjeneste Utrede mulighet for interkommunalt samarbeid om akutt-plasser 2017 Kommunalsjef Implementere Brukerplan i alle avdelinger 2017 Kommunalsjef HOV 6
MÅL: Informasjon om psykisk helse og rusavhengighet, folkehelse og forebyggende perspektiv Årlig temauke i alle kommunal-områdene med fokus på psykisk helse og rusavhengighet Planperioden Enhet for psykisk helseog rustjeneste Andre avdelinger 7
Innsatsområde 2 Utvikle tjenestene slik at de oppleves som fleksible, tilgjengelige og koordinerte MÅL: Brukerens behov for tjenester er ivaretatt Ta i bruk anerkjente kartleggings-verktøy innen fagfeltet psykisk helse, rus og dobbel-diagnoser Planperioden Avdelingsleder Fagansvarlig Øke kompetansen og bevissthet knyttet til ulike samarbeids-metoder og samarbeids-muligheter for å sikre samarbeid og ansvarliggjøring om tjenesteutøvelsen Planperioden Avdelingsleder Fagansvarlig Øke kompetansen og bruken av IP og ansvarsgruppe med tydelige målformuleringer Vår 2017 Avdelingsleder Fagansvarlig MÅL: Sikre faglige gode oppfølgingstjenester Benytte kunnskapsbaserte og anerkjente metoder i alt oppfølgingsarbeid Planperioden Avdelingsleder Fagansvarlig Øke den generelle fagkompetansen, og øke kompetansenivået på traumeforståelse og tidlig innsats spesielt (Kompetanse-plan) Planperioden Avdelingsleder Fagansvarlig 8
Interne nettverks-møter med fokus på tverrfaglig samarbeid og samhandling Videreutvikle Tidlig inn perspektivet, og sikre overganger Videreføring fagteam Videreføring fagteam Avdelingsleder Fagansvarlig Avdelingsleder Fagansvarlig MÅL: Tjenester skal være tilgjengelige utover ordinær dagarbeidstid Vurdere hva slags tjenester det er behov for utover ordinær åpningstid 2017 Avdelingsleder Fagansvarlig Etablere og teste ut tilbud om mer fleksible tjenester med utvidet åpningstider innenfor allerede eksisterende tjenestetilbud Planperioden Avdelingsleder Fagansvarlig MÅL: Senke andelen innleggelser i spesialisthelsetjenesten Aktiv og avklart oppfølging i forbindelse med utskriving Planperioden Avdelingsleder 9
Dimensjonering i forhold til boforhold Planperioden Avdelingsleder og boligkomiteen Tilgjengelig oppfølging med avlastningsplasser og stabiliserings-plasser Planperioden Søndre Land Kommune MÅL: Senke andelen som går tilbake til institusjon Aktiv og avklart oppfølging i forbindelse med utskriving Planperioden Avdelingsleder Dimensjonering i forhold til boforhold Planperioden Søndre Land Kommune og boligkomiteen Tilgjengelig oppfølging med avlastningsplasser og stabiliserings-plasser Planperioden Søndre Land Kommune 10
MÅL: Tilpassede tjenester til rusmiddelavhengige Tydeliggjøring av LAR- tjenestens innhold og organisering 2017 Hjemmebaserte tjenester Tiltaksplaner med fokus på bruker-medvirkning, egenmestring og utvikling Planperioden Avdelingsleder MÅL: Sikre tilgang til tjenester Fremskaffe oversikt over de ulike tjenestebehovene, vektlegge spesielt lavterskel tilbudet og innarbeide tiltak i strategi og økonomiplanen Planperioden Avdelingsleder MÅL: Tilpassede boliger med tilstrekkelig oppfølging Tydeliggjøre behov for boliger og tjenester til brukere med psykiske lidelser og rusmiddelavhengige Planperioden Enhet for psykisk helse- Boligkomiteen 11
og rustjeneste Stabiliserings-plasser Avlastnings-plasser Forsterkede boenheter Planperioden Enhet for psykisk helseog rustjeneste HOV MÅL: Ivaretakelse av brukermedvirkning Gjennomføre bruker-undersøkelser annen hvert år 2017 Avdelingsleder Fagansvarlig KOR målinger etter konsultasjoner (Klient- og resultatstyrt praksis) 2017 Avdelingsleder Fagansvarlig Etablere etisk refleksjon med fokus på bruker-medvirkning 2017 Avdelingsleder Fagansvarlig MÅL: Fange opp flest mulig tidligst mulig, som kan nyttiggjøre seg av et gruppetilbud Etablere gruppetilbud Planperioden Avdelingsleder 12
MÅL: Forebygge psykisk sykdomsutvikling 65+ Etablere stilling med fokus på alderspsykiatri Planperioden Helse, omsorg og velferd 13
Innsatsområde 3 Tidlig innsats i alle aldre generelt, og overfor barn og unge spesielt MÅL: Barn og unges utfordringer i forhold til psykisk helse og rus er kjent Det skal til enhver tid foreligge en kartlegging/ oversikt og en samlet kunnskap om utfordringene Planperioden Avdelingsleder MÅL: Tjenestene til barn og unge er samordnet Gjennomføre fagteam møtene i skolene og barnehagene Planperioden Avdelingsleder Videreføre Tidlig inn perspektivet og sikre overganger Planperioden Avdelingsleder, Helsestasjonen, Oppvekst 14
MÅL: Barn og unge fullfører påbegynt skolegang Sikre felles forståelse mellom skole og helsetjeneste for hva som gjør at barn og unge faller ut av skole, og samarbeid om tiltak for å forebygge dette så tidlig som mulig Foreldre-involvering Planperioden Avdelingsleder MÅL: Alvorlig og bekymrings-fullt fravær/ skolevegring Etablere og implementere rutiner for oppfølging og samarbeid - Fagteam Planperioden Avdelingsleder og Oppvekst MÅL: Barn og unge som sliter psykisk eller med rus-problematikk skal få hjelp med kort responstid Målrettet og forebyggende innsats overfor barn og unge Planperioden Avdelingsleder, helsestasjonen, 15
Oppvekst Kompetanse-tiltak spesielt rettet mot denne brukergruppen (Kompetanse- plan) 2017 Avdelingsleder Fagansvarlig Opprette en stilling som er ansvarlig for oppfølging av barn og unge Planperioden Helse, omsorg og velferd helse MÅL: Hindre at barn og unge utvikler rusavhengighet Evaluere eksisterende gruppetilbud, og evt videreføre Planperioden Avdelingsleder, skolehelsetjenesten, Oppvekst Utvikle og formalisere samarbeid med skolene for å fange opp unge i tidlig fase av rusmisbruk Planperioden Avdelingsleder, Oppvekst, SLTkoordinator og rusmedarbeider Samarbeide med å tilrettelegge for tilpassede aktiviteter eller arbeidsrettede tiltak for målgruppen Planperioden Avdelingsleder, NAVOT veileder 16
MÅL: Kriminal-forebyggende arbeid Er implementert SLT Planperioden Avdelingsleder MÅL: Utsatte barn og unge er inkludert i ordinære fritids- og aktivitets- tilbud Tilrettelegge for deltakelse i kultur og fritidsaktiviteter Planperioden Avdelingsleder, NAV Fokus på barnefattigdom og som hindrer deltakelse Planperioden Avdelingsleder, NAV MÅL: Foreldre-kompetanse/ Godt foreldreskap Etablere samarbeid med helsestasjonen, PPT, Flyktningetjenesten Planperioden Avdelingsleder helse- og rustjeneste, helsestasjonen, Oppvekst 17
Innsatsområde 4 Utvikle og øke bredden i dag-, aktivitets- og sysselsettingstilbudet. Aktiviteter som fremmer psykisk helse i befolkningen og reduserer risikoen for- og utvikling av psykiske helseplager og rusavhengighet skal prioriteres MÅL: Flere skal gis et tilbud om meningsfylte fritids- aktiviteter, arbeids- og aktivitets rettede tiltak Økt samarbeid rundt de som faller ut, eller som er i fare med å falle ut av arbeidslivet Planperioden Avdelingsleder, NAV, fastlege Videreutvikle dagsentertilbudet Planperioden Avdelingsleder Videreutvikle fysisk aktivitets tilbud Planperioden Avdelingsleder, frisklivsveileder 18
MÅL: Selvhjelps-grupper er en del av tilbudet til målgruppen Etablere selvhjelps-gruppe med bistand brukerstyrt på sikt Planperioden Avdelingsleder 19
Innsatsområde 5 Pårørendearbeid MÅL: Delta i nettverk Utvikle og etablere tilbud for pårørende av psykisk syke og rus-misbrukere både voksne og barn ta initiativ til inter-kommunalt samarbeid Delta i kompetanseprogrammet «Familie-støtte og pårørende-arbeid i rus- og psykisk helsearbeid for voksne» Fra 2017 Fra 2017 Avdelingsleder Avdelingsleder MÅL: Informasjon Utarbeide informasjons brosjyrer Planperioden Avdelingsleder Utvikle kommunens hjemmeside slik at den blir mer informativ Vår 2017 Avdelingsleder 20
MÅL: Samtaletilbud for pårørende Samtale-tilbud for pårørende Planperioden Avdelingsleder Etablering av selvhjelpsgrupper Planperioden Avdelingsleder 21
Innsatsområde 6 Utvikle og øke bredden i dag-, aktivitets- og sysselsettingstilbudet. Aktiviteter som fremmer psykisk helse i befolkningen og reduserer risikoen for- og utvikling av psykiske helseplager og rusavhengighet skal prioriteres MÅL: Frivillige organisasjoner, lag og foreninger er sentrale aktører Etablere og gjennomføre årlige møter med bruker-organisasjoner Planperioden Avdelingsleder MÅL: Etablering av brukerstyrte tiltak Være pådriver for å etablere brukerstyrte tiltak Planperioden Avdelingsleder 22