Kolesterol hvilke faktorer i kosten har betydning? Klinisk ernæringsfysiolog Laila Dufseth LHL-klinikkene Feiring

Kolesterol hvilke faktorer i kosten har betydning? Klinisk ernæringsfysiolog Laila Dufseth LHL-klinikkene Feiring

Blodfettstoffer og CHD Forhøyede verdier av fettstoffer i blodet (hyperlipidemi) øker risiko for hjerte-karsykdom og aterosklerose. Total risiko må ses i sammenheng med arvelige faktorer og andre livsstilsfaktorer Blodfettet er samlet i partikler (lipoproteiner) som inneholder protein (apo-lipoproteiner), kolesterol, triglyserider og fosfolipider. I hovedsak er de partiklene som er rike på apo-lipoprotein B aterogene, mens partikler rike på apo-lipoprotein A ikke er aterogene.

Low density lipoprotein (LDL) er den viktigste aterogene partikkelen. LDL er klart assosiert med risiko for CHD 10% reduksjon av LDL er assosiert med 25% redusert insidens av CHD På hver LDL-partikkel er det et apo-lipoprotein B (apo B). Høy verdi av apo B er klart assosiert med risiko for hjerte- og karsykdom. En undergruppe av LDL benevnes som små og tette LDL-partikler, og de er særlig aterogene. Lipoprotein lille a (Lp(a)) er et spesielt protein som er knyttet til en sparsom del av LDL-partiklene. Høy konsentrasjon av Lp(a) kan medføre økt risiko for hjerte- og karsykdom.

Very low density lipoprotein (VLDL) er ofte økt dersom triglyseridnivået er høyt. VLDL- partikkelen er det triglyseridrike forstadiet til LDL. VLDL eksporterer fett ut fra leveren og er derfor naturlig økt etter et måltid. VLDL måles sjeldent, men en høy triglyseridverdi indikerer oftest ugunstig nivå av VLDL-kolesterol. High density lipoprotein (HDL) er en proteinrik partikkel med høy tetthet. HDL transporterer kolesterol bort fra karveggen og motvirker aterosklerose. Høyt nivå av HDL-kolesterolet er assosiert med redusert risiko for hjerte- og karsykdom. Den viktigste proteindelen i HDL er apolipoprotein A1 (apo A1)

Retningslinjer kolesterol og CHD Lipider Friske Kjent CHD eller diabetes S-kol <5 <4,5 ca LDL <2,5 <1,8 HDL >1,3 kvinner >1,0 menn >1,3 kvinner >1,0 menn TG <1,7 <1,7 European Guidelines

Hvordan redusere blodfettstoffene Livsstilsfaktorer: Kosthold Fysisk aktivitet Vektreduksjon Røyke-/snus-slutt Medikamenter

Lipidvennlig kosthold Mindre mettet og mer umettet fett Høyt inntak fiber og fullkornsprodukter Rikelig med frukt, bær og grønnsaker Plantesteroler Soyaprotein Mindre fettstoffer fra kaffe Reduserer LDL, hypertensjon, diabetes II m.m

Fettrik mat Mettet (animalsk) lite spis Oppblandet, fet kjøttmat (pølse, leverpostei, (. osv servelat, ( pizza Ost (pålegg, Smør, rømme, fløte, créme fraiche Industrifremstilt mat (kaker, kjeks, brød, poser,poteter)med palmeolje eller transfett Kakao, kokos Umettet (vegetabilsk) - regelmessig spis Oljer, plantemargarin, majones (på brød og i ( matlaging Nøtter, mandler, frø, marsipan Avokado Kornprodukter ( middag Fet fisk (pålegg, ( omega-3 ) Tran

Fett i norsk kosthold Totalt fettinntak Norsk kosthold Anbefalt 34 E% 25-35 E% AHA Mettet fett 13 E% 7 E% 5-6 E% Enumettet fett Flerumettet fett 12 E% 10-15 E% 6 E% 10-15 E% Transfett <1E% < 1E%

Retningslinjer for forebygging fra AHA (American Heart Association, 2013) Velg et kostholdsmønster som legger vekt på grønnsaker, frukt og fullkorn; inkluder magre meieriprodukter, fjærkre, fisk, ikke-tropiske veg oljer og nøtter, begrens inntaket søtsaker, sukker holdige drikkevarer og rødt kjøtt. Sikt etter et kosthold som inneholder 5-6E% fra mettet fett Reduser det prosentvise kaloriinntaket fra mettet fett og transfett.

Review: Lowering LDL-cholesterol through diet: potential role in the statin era Clarke et al å bytte 5E% mettet fett med flerumettet fett førte til 0,39 mmol/l S-kol Nurses Healts study: Bytte ut 6,4E% fra mettet til flerumettet fett, stabilt totalt fettinntak på 30-33E% førte til 22% reduksjon i plasma LDL (-0,63 mmol/l) Reduserte total risiko for CHD med 42% Curr Opin Lipidol 22:43-48

Har reduksjon i mettet fett betydning? 2% av energi-inntaket fra transfett skiftes ut med: Mettede fettsyrer 17% Flerumettede fettsyrer 24% Enumettede fettsyrer 21% Reduksjon i koronar sykelighet Mozaffarian and Clarke 2009: Kunne reduksjonen av hjertesykdom skyldes redusert inntak av transfett? FH pasienter - de har stor effekt ved å redusere mettet fett. S-kolesterol og LDL synker uten medisiner

Ost og blodlipider Systematisk review og meta analyse som ser på smør, ost, tofu og oljebasert ost Sammenliknet med smør, reduserer ost LDL med 6,5% (-0,22 mmol/l) og HDL med 3,9%, ingen effekt på TG Sammenliknet med oljebasert ost og tofu, økte vanlig ost S-kol og LDL Vet ikke om det skyldes kalsium, spesielle mettede fettsyrer, eller andre faktorer Nutrition Review Vol 0(0):1-17 Effect of cheese consumtion on blood lipids: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

Marine omega-3 fettsyrer Eikosapenten og dekosaheksaen-syre (EPA og DHA) Inntak ikke vist å ha signifikant reduksjon på dødelighet hos høyrisikopasienter Sterke indikasjoner for reduksjon i koronare hendelser og brå koronar død ved sekundærforebygging Omega-3 i høy dose reduserer TG (opp til 4g/l) Minimal effekt på LDL Fisk anbefales for høyere inntak umettet og redusert inntak mettet fett (300-450 gr per uke)

Nøtter Inntak av ulike typer nøtter daglig/ukentlig, reduserer LDL, S-kol og LDL:HDL ratio Nøtter har unik fettsyreprofil, høy andel enumettede fettsyrer Andre fordeler: veg. protein, fiber, a-tokoferol, alfalinolensyre, phytosteroler og andre phytokjemikalier Ser ikke ut til å påvirke vekt, øker metthet Anbefalt: 30 gr daglig, som en del av kostholdet

Olivenolje Omniheart-studien: Økt andel i kostholdet har positiv effekt på s-kol, HDL, LDL, TG og blodtrykk (gjaldt også ved økt inntak nøtter) PREDIMED-studien fant 10% red risiko for CHD for hver spiseskje (10 gr) økt inntak ekstra virgin olivenolje Polyfenoler i olje kan bedre endotelfunksjon og ha anti-inflammatorisk effekt (mindre interleukin-6)

Kolesterol-rike matvarer < 300 mg/dag for friske < 200 mg for høyrisiko, FH Mest i eggeplomme, lever og innmat Ikke bare kolesterol i maten, men også forhold mellom mettet og umettet fett har betydning 60% av kolesterolet vi får i oss er fra matvarer med mye mettet fett

Kolesterolinnhold i ulike matvarer 1 egg (60 gr) 213 mg 150 g lever 340 mg 150 g rogn 549 mg 15 g kaviar (torsk) 15 mg 20 g lett leverpostei 20 mg 100 g rensede reker 184 mg 100 gr kokt laks 94 mg 180 g grillpølser (3 stk) 135 mg

Kornprodukter Grovt Grove brød Grove knekkebrød Kornblandinger/ gryn Fullkornspasta Brun ris Grovt i bakst Fint Fine brød/loff Chiabatta, pita, hamburger, pizza Pasta, ris Bakst, vafler osv Cornflakes, honny corn osv

Hvorfor grove kornprodukter og fiber? Fiber Vitaminer, mineraler, antioksidanter Bedre metthetsfølelse, raskere mett Jevnere blodsukker Mindre insulinproduksjon Senker kolesterol og triglycerider Øker HDL NB! Drikk nok, minst 2 liter daglig

25-35 gram fiber daglig 2 fullkornsknekkebrød 4 gr 2 brødskiver ekstra grovt brød 5 gr 1 frukt eller grønnsaksporsjon 2 gr 1 fiberrik, klibrød 3 gr 1 dl kokte bønner/kikerter 5 gr 1 potet 1 gr 1,5 dl havregryn 6 gr

Studie med ekstra inntak løselige fiber Br J of Nutrition (2014), 111, 706-714 Combining functional features of whole-grain barley and legumes for dietary reduction of cardiometabolic risk: a rand cross-over interv Bygg, belgvekster! Diett 1 86 gr brune bønner 82 gr kikerter 58 gr fullkornskjerner bygg 216 gr grovt brød med byggkjerner Diett 2 Samme sammensetning av fiber og andre makronæringsstoffer, men ikke bygg eller belgvekster.

Varte 4 uker, stabil vekt Begge gruppene fikk redusert S-kol, LDL og HDL, men Diett 1 hadde større effekt. I tillegg ga den redusert apo B, diastolisk blodtrykk og Framingham risikoscore. Br J of Nutrition (2014), 111, 706-714 Combining functional features of whole-grain barley and legumes for dietary reduction of cardiometabolic risk: a rand cross-over interv

Betaglucaner Finnes i fullkornsvarer av havre og bygg (og sopp) Vannbindende, løselig fiber Stabiliserer blodsukkeret, langsommere stigning Bidrar til å senke LDL-kolesterol Hemmer opptak fra kolesterol fra tarmen Øker utskillelsen av fettstoffer og gallesyrer Krever min 3 gr Betaglucaner per dag = ca 60-100 gram havregryn eller 50 gr havrekli/25 gr betaglucare

Colesterol-lowering effects of oat -glucan: a meta-analysis of rand contr trials Publisert des 2014 Oppsummering av 28 rand, kontr studier av betaglukan fra havre 3 avtilskuddatforevidenssolid: Konklusjon g/dag betaglukaner fra havre reduserer LDL- og totalkolesterolet med hhv 0,25 mmol/l og 0.3 mmol/l Større LDL-reduserende effekt blant deltakerne med høyere LDL-nivåer og diabetikere, sammenliknet med friske http://ajcn.nutrition.org/content/100/6/1413

5 om dagen Minst 5 porsjoner á 100 gram (en håndfull) Halvparten som grønnsaker Masse vitaminer, mineraler, fiber, væske, Antioksidanter fytokjemikalier, virker betennelsesdempende Høyt kaliuminnhold Lite energi Gir volum i magen Tar plassen fra andre matvarer

Frukt og grønt og CHD Overbevisende dokumentasjon for et daglig inntak av 400-500 gr frukt, bær, grønnsaker og belgvekster reduserer risiko for CHD, hjerneslag og høyt blodtrykk Fytokjemikalier, fiber, kalium Det ser ut til at jo høyere inntaket av frukt, bær og grønnsaker er, jo mer reduseres risikoen for sykdom.

Kaffe og kolesterol Stoffene cafestol and kahweol (kaffeoljer) øker S-kolesterol, LDL og TG Mekanisme: økt syntese av kolesterol Høyest innhold i kokekaffe, så tyrkerkaffe, espresso, filter og pulver Konsentrasjon avhenger av temperatur og kontakttid

Kaffe og kolesterol Filterkaffe oljene kommer ikke gjennom Ca 6 kopper kaffe/ dag øker S-kol med 11.8 mg/dl* LDL med 6.5 mg/dl Triglycerider med 5.9 mg/dl Ingen forskjell ved koffeinfri kaffe *1 mmol/l=38,7 mg/dl Coffee Consumption and Serum Lipids: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Clinical Trials Am. J. Epidemiol. (2001) 153 (4): 353-362.

Portfolio diet Additive effekter! Mettet fett <5 E% Soyaproteiner (>20 gr/1000 kcal) Løselige fiber (>10 gr per 1000 kcal) Mandler (14 gr/1000 kcal) Plantesteroler (1 gr/1000 kcal) Studie med kontrollgruppe, lovostatin 20 mg og portfolio. Hhv 8, 31 og 29 % reduksjon i LDL Jenkins DJ JAMA 2003; 290:50-510

Konklusjon Mindre mettet fett (< 5-7 E%) Mer en- og flerumettet fett Bruk særlig planteoljer, nøtter, frø, fisk, avokado Høyt inntak fiber og fullkornsprodukter Bruk særlig havre, bygg, belgvekster Rikelig med frukt, bær og grønnsaker «5 om dagen» Plantesteroler bruk evnt Vita Soyaprotein hvis naturlig som tofu eller bønner Mindre fettstoffer fra kaffe drikk filterkaffe Reduserer LDL, CHD, hypertensjon, diabetes II, ulike kreftformer m.m