Møte for ledende helsesøstre og kommunejordmødre Kjersti Kellner, rådgiver/jordmor Avd. Allmennhelsetjenester Helsedirektoratet
Hva skal jeg snakke om? Nasjonal faglig retningslinje for svangerskapsomsorgen- hvordan avdekke vold Bakgrunn og anbefalinger Dagens helsekort for gravide Planlagte endringer Tidlig livsstilsamtale Pilot og veien videre
Bakgrunn Regjeringen la i mars fram Meld. St. 15 (2012-2013), Forebygging og bekjempelse av vold i nære relasjoner - Det handler om å leve; der kapittel 7.9 omhandler helse- og omsorgstjenestens avdekking av vold, blant annet mot gravide kvinner. Det går fram av meldingen at det skal innføres rutinemessige spørsmål til gravide om vold, og at dette skal beskrives i forbindelse med revisjon av Retningslinjer for svangerskapsomsorgen fra 2005. Handlingsplan mot vold i nære relasjoner som ble lagt fram etter Stortingets behandling av meldingen, der ett av tiltakene omhandler avdekking av vold mot gravide Barne-, likestillings- og inkluderingsdepartementet arbeidet parallelt med en strategi mot vold og seksuelle overgrep mot barn og ungdom som inneholder et tilsvarende tiltak
Oppdraget Brev av 21.05.2013 fra Helse- og omsorgsdepartementet til Helsedirektoratet; «Gravide som er utsatte for vold i nære relasjoner er en sårbar gruppe. Departementet vil derfor be om at Helsedirektoratet oppdaterer dagens Retningslinjer for svangerskapsomsorgen (IS- 1179) på temaet vold mot gravide i løpet av 2013. Vi ber om at det beskrives hvordan spørsmål om vold skal tas opp og følges opp. HOD forutsetter at aktuelle avdelinger i direktoratet involveres i arbeidet» «Departementet vil samtidig be om at temaet vold mot gravide registreres i helsekortet for gravide når det utarbeides ett nytt elektronisk helsekort»
Anbefaling Det anbefales at helsepersonell som ledd i svangerskapsomsorgen stiller alle gravide spørsmål om vold, både nåværende og tidligere erfaringer. Moderat kunnskapsgrunnlag, god klinisk praksis Sterk anbefaling Det anbefales at en eller flere svangerskapskonsultasjoner settes av til samtale med kvinnen alene. God klinisk praksis Sterk anbefaling Kvinnen skal ha individuell oppfølging når vold avdekkes, og hun må få mulighet til å være med på å bestemme tiltak og hjelp. Forankret i lov/forskrift Sterk anbefaling Det anbefales at helsepersonell ikke dokumenterer voldserfaringer i dagens helsekort for gravide. God klinisk praksis Sterk anbefaling Ved identifisert voldserfaring er det viktig at helsepersonell samarbeider tverrfaglig, særlig ved risikovurdering, sikkerhetsarbeid og ved behov for henvisning til andre instanser. God klinisk praksis Sterk anbefaling Kommunen skal sørge for at helsepersonell har nødvendig opplæring og kompetanse og kommunen har ansvar for oppfølging når vold mot gravide avdekkes. Forankret i lov/forskrift Sterk anbefaling Kvinnen bør spørres flere ganger gjennom svangerskapet ved tilstander assosiert med vold i nære relasjoner. Svakt kunnskapsgrunnlag Betinget anbefaling
NICE Feb. 2014 «Domestic violence and abuse: how health services, social and the organizations they work with can respond effectively» Recommendation 6 Ensure trained staff ask people about domestic violence and abuse Ensure frontline staff in all services are trained to recognize the indicators of domestic violence ( ) ask relevant questions to help people disclose their past or current experiences Ensure people who may be experiencing domestic violence can be seen on their own Ensure trained staff in antenatal, postnatal, reproductive care ( ) services ask service users whether they have experiences domestic violence and abuse. This should be a routine part of good clinical practice, even when there is no indicators of such violence or abuse Ensure staff know, or have access to, information about the services, policies and procedures of all local agencies ( ) Ensure all services have formal referral pathways in place for domestic violence and abuse
WHO 2013- «Responding to intimate partner violence and sexual violence against women WHO clinical and policy guidelines» WHO anbefaler ikke rutinemessig screening av alle kvinner, men til alle gravide, under noen forutsetninger Det må finnes retningslinje Helsepersonell får opplæring i å spørre At taushetsplikt ivaretas Noen å henvise til Helsedirektoratet anser disse kriteriene som essensielle når tiltaket skal iverksettes
Flytskjema Spørsmål: Erfaring med vold Ja Nei Usikker Tiltak: Tiltak: Tiltak: Tiltak: Oppfølgingssamtaler. Eventuell drøfting med kollegaer og annet fagpersonell Vurdere nødvendige samarbeidspartnere og henvisningsmuligheter Avvergelsesplikt Barnevern Politi Krisenseter Spør igjen senere i svangerskapet
Implementere/Iverksette Ansvaret for å iverksette retningslinjene er de regionale helseforetakene og den kommunale helseog omsorgstjenesten Tilrettelegging og organisering er et ledelsesansvar Det skal være reelle muligheter for helsepersonellet i tjenesten å følge anbefalingene og drive en faglig forsvarlig praksis
Helsekort for gravide Planlagte endringer
Hva skal endres? Ny SF kurve Ta bort felt som ikke er anbefalt i gjeldende retningslinje: Klinisk status, dato Uterus svarer til uker Cor/pulm/mammae Cyt. pr. Rutine prøver Prøver på indikasjon
KORREKTUR Ikke endelig
De sentrale endringene er: Personalia: mor og far/partner er flyttet til venstre Rom for å fylle inn navn på fastlege og jordmor Statsborgerskap er endret til landbakgrunn da det gir mer dekkende informasjon Språk og behov for tolk hos mor, og språk hos far Mer rom for merknader under tidligere/nåværende sykdommer Livsvaner endret til levevaner, og det er lagt til snus og antall daglig enheter sigaretter/snus/alkohol Avkrysningsrubrikken stoffmisbruk er endret til «samtale om levevaner - se veileder IS-2199» og har endret innhold, dette er beskrevet i veilederen. Vi har vurdert å kalle den «samtale om viktige tema» Under aktuelt svangerskap er rød understrekning endret til å være på ultralyd termin og ikke på mens termin. Dette har også endret sted i skjema, for bedre flyt Ny overskrift Prøver på henholdsvis rutine og på indikasjon Det er laget plass for merknader til prøver eller annet som er relevant Ny symfyse-fundus kurve, basert på data fra FHI Før svangerskap - vekt og høyde, der er det laget rom for å skrive pregravid BMI. Nytt felt Glukosebelastning på indikasjon I feltet hvor en fører detaljer for hvert møte i svangerskapsomsorgen er «arbeid utenfor hjemmet» endret til «i jobb %» Helt nederst er feltet for oppsummering tatt bort, og det er gitt bedre rom for å gi detaljer der den gravide følges opp et annet sted enn eller i tillegg til primærhelsetjenesten Rom for å krysse av om kontinuasjonsark er tatt i bruk er fortsatt tilstede Kontinuasjonsark blir også endret til å se lik ut som nytt helsekort, med personalia til venstre Helsekortet har endret farge da det skal være lettere å skille mellom gammelt og nytt helsekort for gravide
Veileder for helsekort for gravide Fylkesmann i Oslo og Akershus
Tidlig livsstilsamtale Pilot og veien videre
Tidlig samtale med gravide om alkohol og levevaner (FRIDA) Mål Prøve ut en tidlig samtale om alkohol og levevaner i graviditet Utvikle støttemateriell for samtalen Høste erfaringer fra organiseringen og gjennomføringen Gi gravide kunnskap og øke motivasjonen for gode levevaner gjennom hele svangerskapet
Tidlig samtale med gravide om alkohol og levevaner Gravide får tilbud om en tidlig samtale på helsestasjonen Gjennomføres innen en uke etter at kvinnen har tatt kontaktet med helsestasjonen og innen svangerskapsuke 9(+6) Et samtaletilbud, som kommer i tillegg til og før vanlige svangerskapskontroller
I samtalen skal jordmor Bruke kartleggingsverktøyet TWEAK som utgangspunkt for en samtale om alkoholvaner Informere om hvordan alkohol kan skade barnet Ta opp andre levevaner som har stor betydning for fosterets utvikling Svare på spørsmål Motivere til å endre levevaner dersom det er ønskelig eller nødvendig
Hefte for helsepersonell Heftet «Tidlig samtale om alkohol og levevaner» Offentliggjort 2. oktober ved åpning av kampanjen Alkoholfritt svangerskap Heftet omtaler temaene Alkohol, tobakk, kosthold, fysisk aktivitet, legemidler, illegale rusmidler Erfaringer fra pilotprosjektet Eksempler på samtaler Kan bestilles på: http://www.helsedirektoratet.no/publikasjoner trykksak@helsedirektoratet.no
Evaluering Prosjektet evalueres av International Research Institute of Stavanger (IRIS) Erfaringer med rekruttering For å lykkes krever informasjonsarbeid om samtaletilbudet Samarbeid mellom kommune / helsestasjon fastleger apotek Aktiv bruk av lokale medier Annonsering på nettet Prosjektet innebærer Kompetanseløft for jordmødre Kunnskapsløft for gravide Styrking av forebyggende arbeid lokalt Prosjektet videreføres (og muligens utvides til flere kommuner) 2014. i
Veien videre I forslag til statsbudsjett 2015 står det: Formålet har vært å prøve ut tidlig samtale med rådgivning, utvikling av samtalemetode og samtalerutiner, og få erfaringer med forebygging av medfødte alkoholskader og andre skader. Evalueringen av prosjektet er utført ( ) Denne viser at både gravide og jordmødre er fornøyde og mener tidlig samtale dekker et reelt behov hos gravide. Utfordringer er bl.a. å etablere kontakt med gravide tidlig i svangerskapet og kapasiteten i jordmortjenesten. Helse- og omsorgsdepartementet viser til gjennomgangen av Retningslinjer for svangerskapsomsorgen fra 2005 omtalt over. Mange temaer, også nye, skal gjennomgås. Et forslag til revidert retningslinje må omfatte en anbefaling om antall konsultasjoner i svangerskapet ut fra en totalvurdering basert på prioritering og utredning av økonomiske og administrative konsekvenser. Tidlig samtale i svangerskapsomsorgen har et potensial for å ta opp forskjellige temaer. Erfaringene fra pilotprosjektet må tas inn i retningslinjearbeidet. Det foreslås derfor ikke å videreføre eller utvide prosjektet.
Takk for meg