Møteinnkalling Utvalg for omsorg og helse

Møteinnkalling Utvalg for omsorg og helse Av hensyn til innkalling av varamedlemmer bes eventuelt gyldig forfall meldt snarest til tlf. 64 87 85 11 Møtested: Formannskapssalen Møtedato: 09.11.2011 Møtetid: Kl. 18.30 Møtet begynner med en orientering v/kommunalsjef Eli Thomassen om samhandlingsreformen, nytt lovverk og samarbeidsprosjektet i Follo TIL BEHANDLING: OH-1/11 HØRING - FORSLAG TIL ENDRING AV FORSKRIFT OM INNSAMLING OG BEHANDLING AV HELSEOPPLYSNINGER I NORSK OVERVÅKNINGSSYSTEM FOR INFEKSJONER OH-2/11 HØRINGSINNSPILL - INNOVASJON I OMSORG OH-3/11 SAMHANDLINGSREFORMEN - STRATEGI FOR SKI KOMMUNE OH-4/11 BUDSJETT OG HANDLINGSPLAN 2012-2015 Ski, 25.10.11 Knut Tønnes Steenersen leder

Saksbehandler: Bjørg Bjotveit Arknr.: G10 Arkivsak: 11/1603-2 BEHANDLING: SAKNR DATO Utvalg for omsorg og helse 1/11 09.11.2011 HØRING - FORSLAG TIL ENDRING AV FORSKRIFT OM INNSAMLING OG BEHANDLING AV HELSEOPPLYSNINGER I NORSK OVERVÅKNINGSSYSTEM FOR INFEKSJONER Forslag til vedtak: Høringsuttalelsen vedrørende forslag til endring av forskrift om innsamling og behandling av helseopplysninger i norsk overvåkingssystem for infeksjoner (NOIS-registerforskriften), tas til orientering. Ingress/hovedbudskap: Helse- og omsorgsdepartementet ønsker å lovfeste at infeksjoner skal registreres kontinuerlig på landets sykehjem. De ønsker samtidig å registrere antibiotikabruk. Ved dette ønsker de å oppnå mindre og riktigere antibiotikabruk, og mindre infeksjoner. Saksopplysninger: Høringsuttalelsen til Helse- og Omsorgsdepartementet ligger vedlagt. Økonomiske konsekvenser: Hvis innføring av registrering av infeksjoner fører til at det innføres nye datamoduler til rapportering sentralt, må disse kjøpes. For øvrig har Ski kommune allerede kontinuerlig registrering av infeksjoner på sykehjemmene. Konsekvenser for bærekraftig utvikling: Ingen Konklusjon: For Ski kommune har de foreslåtte endringene i registerforskriften liten praktisk betydning. En er imidlertid noe betenkt over å lovfeste de på landsbasis. Ski, 18.10.11 Audun Fiskvik rådmann Eli Thomassen kommunalsjef levekår Vedlegg som følger saken: a) Høringsuttalelsen til helse- og omsorgsdepartementet. Vedlegg som ligger i saksmappen: Side 2

Saksbehandler: Thorbjørn Engh Arknr.: 031 Arkivsak: 11/2171-1 BEHANDLING: SAKNR DATO Utvalg for omsorg og helse 2/11 09.11.2011 HØRINGSINNSPILL - INNOVASJON I OMSORG Forslag til vedtak: Høringsuttalelsen godkjennes og oversendes Helse- og omsorgsdepartementet. Ingress/hovedbudskap: Helse- og omsorgsdepartementet har sendt på høring NOU 2011:11 Innovasjon i omsorg. Høringsfristen er satt til 15.november. Hovedbudskapet i høringen er økt bruk av næromsorgen, økt bruk av teknologi, og nye boligløsninger for å løse de fremtidige utfordringene i omsorgstjenestene. Saksopplysninger: Hagen-utvalget la 16. juni d.å fram sin utredning og innstilling NOU 2011:11 Innovasjon i omsorg. Utvalget ble oppnevnt ved kongelig resolusjon av 26. juni 2009, og fikk i mandat å utrede muligheter og nye løsninger for å møte framtidas omsorgsutfordringer, med vekt på: - Ny teknologi - Arkitektur og nye boformer - Brukerinnflytelse og egenmestring - Forskning og utvikling Utvalget har som utgangspunkt valgt å beskrive noen av dagens omsorgsmyter og morgendagens omsorgstema. Utvalget har lagt til grunn at politikken for å bygge ned funksjonshemmende barrierer i samfunnet forsterkes, og anbefaler at det blir utformet en ny og aktiv seniorpolitikk for alle samfunnsområder, og en moderne pårørendepolitikk bygd på likestilling mellom menn og kvinner og partnerskap mellom brukere, nærstående og kommunal omsorgstjeneste. Utvalget legger fram fem forslag: Næromsorg Den andre samhandlingsreformen (kap 5) Nye rom Framtidas boligløsninger og nærmiljø (kap 6) Teknoplan 2015 Teknologistøtte til omsorg (kap 7) Et nasjonalt program for kommunal innovasjon (kap 8) Omsorgsfeltet som næring (kap 9) Kommunens innspil omhandler næromsorg, nye rom og teknoplan. Utvalget drøfter også behov for nasjonalt program for kommunal innovasjon og omsorgsfeltet som næring. Disse er ikke omtalt i kommunens uttalelse. Vurdering: Utvalget gir en bred innføring i velferdsstatens utvikling innenfor omsorgstjenestene. Utvalget har valgt en tilnærming som etter kommunens synspunkter blir litt overfladisk. Side 3

Utvalget har ikke synliggjort utfordringen godt nok. Kommunene greier ikke å forandre seg raskt nok i takt med samfunnsutviklingen. En av utfordringene er innbyggernes økende forventninger til velferdsgoder og i tillegg økte forventninger til møte med velferdskommunene. Staten bidrar i tillegg med å skape avstand mellom forventninger og muligheter ved stadige presiseringer om individuelle rettigheter til tross for redusert handlefrihet. Dette kombinert med økte problemer med å rekruttere omsorgsarbeidere som forventes å ha stadig høyere kompetanse og flere brukere med økt omsorgsbehov. Til tross for mange gode ideer fra utvalget og ett positivt syn på fremtiden synes kommunen at utvalget ikke har tatt tilstrekkelig inn over seg de fundamentale og alvorlige problemene kommunesektoren står ovenfor. Tiltakene som skisseres i NOU en er etter kommunens synspunkter ikke treffsikre nok for å møte fremtiden på en god måte. I så fall må de ulike forslagene følges opp med en betydelig økt ressursoverføring og da i form av øremerkede midler. Det skal allikevel sies at andre kommuner kan oppleve utredningen som treffsikker nok. Kommunens høringsuttalelse bygger på de rammene Ski kommunen har i dag. Kommunens utgangspunkt kan med andre ord være noe annerledes enn utvalgets utgangspunkt. Faren er selvsagt at kommunen ikke greier å se de verdifulle innspillene som er nedtegnet i NOU en da dagens situasjon handler mer om overlevelse og opprettholdelse av dagens standard enn utvikling. Det er tre av hovedområdene i høringen som omtales i dette høringssvaret. Dette er: Næromsorg den andre samhandlingsreformen Nye rom fremtidens boligløsning og nærmiljø Teknoplan 2015 teknologistøtte til omsorg Næromsorg: Utvalget har kalt næromsorgen den andre samhandlingsreformen. Dette handler om mobilisering av ressurser og samspillet med familien, det sosiale nettverk og lokalsamfunnet. Utvalget har som utgangspunkt at det er mange mennesker som ønsker å bidra til en bedre tjeneste eller omsorg for sine egne og at det finnes mennesker og organisasjoner som ønsker å ta ansvar i ett lokalsamfunn. Dette er også tilfelle i Ski kommune i dag. Spørsmålet vi stiller oss er om det kan forventes at denne ressurser vil øke eller om denne ledige kapasiteten reduseres som en del av samfunnsutviklingen generelt. Det har vært flere eksempler på at virksomheter i Ski kommune har forsøkt å utvide engasjementet i lokalsamfunnet men at dette har vært vanskelig. Ikke på grunn av manglende engasjement men manglende muligheter til å skape en forutsigbarhet når det gjelder tiltakene, som for eksempel konkrete tidspunkter for frivillig arbeid. De eldre i samfunnet er mye sprekere enn tidligere og har masse ressurser som kan benyttes. Samtidig så er den voksende eldregenerasjonen også en aktiv gruppe som deltar på mange ulike arenaer og har av den grunn ikke så mye ledig tid. Utvalget har som mål at 25 % av den samlede virksomhet i omsorgssektoren skal bli drevet og organisert som ideell virksomhet innen 2025. Dette er høye ambisjoner og bør vurderes på nytt. Utvalget bruker begrepene som samvirkeforetak(eks ULOBA), brukerstyrte ordninger og sosialt entreprenørskap(forretning med sosiale, fremfor finansielle, motivasjoner eks Muhammad Yunus og Grameen bank). Tolkningen er da at dette ikke skal gjelde private kommersielle selskaper. Hvordan dette skal kunne gjennomføres er ikke besvart da ideelle og private virksomheter ikke ser muligheter til å kunne drifte for eksempel sykehjem i dag på en god økonomisk måte. For å lykkes med ett slik ambisiøst mål må rammevilkårene for drift av ulike omsorgstjenester bedres betydelig. Side 4

Utvalget er opptatt av å synliggjøre den kostnadsfrie familieomsorgen. Ski kommune er usikker på om det er lurt å øke fokuset på familieomsorgen. Dette er en naturlig sak som enhver familie opplever hele tiden. I det øyeblikket dette fremstilles som gratisarbeid vil man endre noen fundamentale grenser som velferdssamfunnet er tuftet på. Dette vil være kun av interesse for en akademisk verden hvor alt skal måles i kroner og ører. Det er en grunn til at mennesker bidrar med sitt og dette bygger på en sosial og nedarvet plikt om å hjelpe sine nærmeste. Når dette ikke kan gjennomføres uten at det går på bekostning av den som yter bistand eller den som mottar bistanden, skal omsorgstjenestene engasjeres. Allikevel er Ski kommune enig i at den uformelle omsorgen må synliggjøres og at det tilrettelegges for en mer fleksibel bruk av denne ressursen. Utvalget foreslår 6 kjennetegn på ny pårørendepolitikk. Dette er synliggjøring, likestilling, fleksibilitet, veiledning, avlastning og verdsetting. Sett bort i fra forslag om nye administrative rutiner knyttet til punktet om synliggjøring, fleksibilitet mellom arbeid og omsorg og økt fokus på avlastning er utvalgets forslag om ny pårørendepolitikk ett viktig tiltak for å møte blant annet eldreutfordringen. Administrative rutiner, som avtaler med pårørende og frivillige, og opplæring og veiledning vil kreve mer administrasjon i en allerede hektisk hverdag. Fleksibiliteten mellom arbeidssted og privat omsorg er selvsagt ønskelig, men allikevel vanskelig å administrere i hverdagen. Dersom det er mulig å planlegge private omsorgsoppgaver langsiktig vil dette kunne gjennomføres dersom de ulike virksomhetene får en erstatning i form av tapt innsats. Dette gjelder særskilt tjenester som fordrer tilstedeværelse, eks sykehjem og hjemmetjenester. Per i dag er budsjettene for stramme til at en slik fleksibilitet kan innfris. Kommunen er enig med utvalget at økt fokus på avlastning vil kunne redusere behovet for eksempel sykehjemsplasser. Dette fordrer imidlertid ledig kapasitet, noe svært få kommuner har. Dette gjelder både plass på sykehjem og ledig kapasitet i hjemmebaserte tjenester. Det finnes mange eksempler på partnerskap som omhandler næromsorgen. På sykehjemmene har vi rødekorstjenesten, vi har ulike organisasjoner som arrangerer ulike fester/arrangementer. Det finnes idrettslag som deltar i fysiske aktiviseringstiltak og vi har ett tett samarbeid med frivillighetssentralen i Ski kommune. Vi engasjerer konfirmanter til ekstraoppgaver som lesing for de eldre og raking av løv og lignende. Nattravnordningen er etablert og det finnes mange andre eksempler. Spørsmålet er om dette kan utvides betydelig. Kommunen opplever en økning i antall frivillige, men frivilligheten kan vanskelig forpliktes. Det er registrert at det er en økning av antall menn som melder seg til tjeneste. Dette er en meget positiv utvikling. Når det gjelder de fremtidige behovene i kommunene så vil det være vanskelig å benytte frivillighet i arbeid som går utover vanlige oppgaver som handling, gå turer etc. Den fremtidige utfordringen vil fremdeles være å få tilgang til faglært personell. Utvalget har allikevel mange gode poenger som for eksempel sterkere tilknytning til en brukers nettverk. Dette er ett område som kommunen må bli sterkere på, da nettverk alt for sjeldent blir aktivisert for å få en person ut av ensomhet eller utføre enkle oppgaver som ikke krever fagkompetanse. Ski kommune har forsøkt å tilrettelegge for ordningen personlige oppdragstakere. Dette kan selvsagt økes i styrke men har også en økonomisk bakside. Dette koster penger, samt at det skaper en forventning om at man skal få lønn for å hjelpe familiemedlemmer, mao en bevegelse vekk fra ulønnet næromsorg til en mer økonomisk basert ordning. Ski kommune har avtale/er med brukerorganisasjoner som for eksempel ULOBA. Det ligger ikke noen form for besparelser med slike avtaler, men er selvsagt ett alternativ til vanlige kommunale tjenester. Slike avtaler inngås når det er fornuftig og brukeren er i stand til å administrere ordningen selv. (koster mer enn om kommunen ivaretar dette selv) Side 5

Utvalget er opptatt av at kultur og aktivisering må mer inn i omsorgstjenestene. Dette er vi enige i og kommunens satsing på det nye sykehjemmet i Ski kommune bærer preg av dette. Tanken bak det nye senteret er at både beboere og andre innbyggere skal komme til senteret for å oppleve kulturelle tiltak. Dette legger forholdene til rette for sosiale nettverk og forhåpentligvis deltakelse på de ulike fysiske aktiviteter som er planlagt på det nye senteret. Utfordringen til kommunen vil være å bevilge penger til slike tjenester og beholde disse også inn i fremtiden. Det tar som kjent noe tid før gevinster kan hentes når det gjelder forebyggende tiltak. Innføring av fritt brukervalg kan være ett eksempel på innovasjon i Ski kommune. Utfordringen er allikevel hvordan ett slikt tiltak blir finansiert. Rammer dette andre deler av omsorgstjenestene og vil prøving og feiling bli godtatt i en kommune med anstrengt økonomi. En innovativ handling krever fokus på det langsiktige. Vil dette tiltaket gi en gevinst, enten i form av reduserte kostnader eller en opplevd høyere kvalitet. Dette vil kommunen få svar på når tilbudet er allment kjent og er ett av flere naturlige valg innbyggerne forholder seg til. Hovedproblemene som ikke belyses godt nok i utvalgets arbeid er: Kommuneøkonomien: Samhandlingsreformen vil prege kommunene i mange år fremover. Reformen vil utfordre kommuneøkonomien kraftig da det er usikkert på hvor dyr omleggingen vil være. Per i dag er det ikke mulig å beregne faktiske kostnader knyttet til reformen. Hovedideen bak reformen er å redusere fremtidig behov for sykehusopphold og at pasienter ikke blir liggende for lenge på sykehus. Alle er enige i at det må være ett bedre samarbeid mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten. Utfordringen er allikevel at gevinstrealiseringen ikke vil være kjent før kommunene har arbeidet mange år med forebyggende tiltak. Reformen forventer nærmest en umiddelbar effekt. Dette tvinger kommunene til å satse forebyggende samtidig som utgiftene for behandling på sykehus skal finansieres av kommunene(20 % av DRG kostnaden). Alt dette skal skje samtidig som kommunene ikke har kapasitet til å dekke dagens etterspørsel etter tjenester fra de eldre og yngre funksjonshemmede. Hovedgrunnen til at kommuner ikke har valgt å benytte seg av tilskuddsmidler fra Husbanken er at kommunene ikke har budsjettmessig dekning til drift av nye institusjoner. Kompetansebehovet Samhandlingsreformen tilsier også at kommunene må rekruttere ny og mer spesialisert kompetanse. Det forventes at kommunene skal kunne håndtere pasienter med til dels store og omfattende helseutfordringer. Det siste eksempelet Ski kommune opplever er forventninger om å etablere tilbud som i dag dekkes av intensivavdeling på sykehus. Dette er en kjempeutfordring da kommunehelsetjenesten per i dag ikke er i stand til å konkurrere om arbeidskraft med sykehus når det gjelder lønnsbetingelser eller andre fagutviklingsgoder. Enkelte virksomheter i Ski kommune har pga lav bemanning problemer med å sende ansatte på kurs i dag. Det forventes at kommunen har fokus på kompetansebygging og dette betyr at virksomhetenes budsjetter må styrkes betydelig. Forventninger: Statens lovnader skaper store utfordringer for kommuner med dårlig økonomi. Verdighetsgarantien er ett eksempel på hvordan man skaper forventninger som ikke kan innfris slik situasjonen er i dag. Staten har ikke tatt høyde for at pasienter i private boliger eller på institusjoner krever mye mer oppfølging enn tidligere. I tillegg til dette har det vært stort fokus på hvordan man driver de kommunale tjenestene i Norge. Side 6

Effektiviseringsnettverket er ett eksempel på hvordan man måler tjenesteproduksjonen i Norge. Den kommune som driver billigst blir løftet frem samtidig som de som driver dyre tjenester må redusere utgiftene. Ski kommune er enig i at det er viktig å gjennomgå arbeidsprosesser og forsøke å få mest mulig tjeneste ut av hver offentlige krone. Allikevel oppleves dette som ett verktøy som ikke tar hensyn til innhold i tjenestene som for eksempel muligheter til turer, samtaler og kulturelle opplevelser. Effektiviseringsnettverket kombinerer riktig nok kroner med opplevd trivsel for beboere og ansatte. Tjenesteinnholdet kan allikevel bli en parentes når kommunenes fokus er å kutte i budsjettene. Det blir mer hva er godt nok mer enn hva ønsker vi. Økt byråkrati og fremtidig løsninger innenfor IKT: Ansatte innenfor omsorgstjenestene er frustrert over Statens behov for kontroll med tjenesteapparatet. Det er i dag mange helseutdannede ansatte som har kontorarbeid i stedet for å delta aktivt i tjenesteutførelsen. Alt som gjøres og det som faktisk ikke gjøres med den enkelte omsorgsmottaker skal rapporteres. I tillegg til dette skal vær enkelt ansatt følges opp helt særskilt i for eksempel sykefravær. Dette krever en enorm innsats og ikke minst organisering. Det er mange spennende utviklingsområder innenfor IKT løsninger men alle slike prosjekter har en bakside. For det første må det bli avsatt både tid og nok hardware til at systemene skal kunne gi gevinster. Plattformen de ulike IKT systemene skal arbeide på, må være kompatible og ikke minst stabile. Pga av ustabilitet og til dels tungvinte fagsystemer er det flere ansatte som ønsker å gå tilbake til de gamle cardexene for å få bedre kontroll over pasientdataene. Dette er ikke en ønsket utvikling med tanke på det fremtidige samarbeidet mellom de ulike helsenivåene. Allikevel registrerer kommunen at innføring av nytt IKT verktøy ofte skaper mer byråkrati og dårlig ressursutnyttelse av fagkompetanse. Den fremtidige løsningen med kommunikasjon mellom kommunehelsetjenestene, spesialisthelsetjenesten og fastlegene vil kanskje effektivisere behovet for informasjonsutveksling mellom de ulike nivåene når det gjelder enkeltbrukere. Før dette blir iverksatt må det kommunale tjenesteapparatet være i stand til å benytte systemet. Dette innebærer blant annet en gjennomgang av hvilke ressurser en virksomhet skal ha og hvordan opplæringen skal gjennomføres. Kommunenes ønske om å redusere de administrative ressursene for å få mest mulig tjenester til tjenestemottakerne bør revurderes da dette ikke er mulig i en mer og mer teknologisk verden. Nye rom - Fremtidens boligløsninger og nærmiljø For å forebygge press på sykehjemsplasser er det viktig at spesielt de eldre kan bo hjemme så lenge som mulig. Dette fordrer universelt utformede boliger med blant annet smarhusteknologi. Utvalget legger opp til en storsatsing for kommunal boligutvikling. Ski kommune er litt usikker på om dette er veien å gå. Kommunens rolle er å tilrettelegge for boligutvikling og eventuelt sette betingelser for utbyggingen, eksempel antall leiligheter tilpasset eldre eller funksjonshemmede. Utvalget ønsker en dreining fra lange sykehjemskorridorer til små enheter(smått er godt). Fokuset er da spesielt rettet mot demensomsorgen. I utgangspunktet er Ski kommune enige med utvalget i at dette er en god måte å løse demensomsorgen på. Utfordringen er allikevel at det koster mer å drifte slike enheter. En kombinasjon av store avdelinger samt muligheter for å skjerme små grupper på dagtid vil etter kommunens synspunkt kombinere trygghet og ro med effektiv ressursutnyttelse. Ski kommune er også noe tvilende til bruken av prosent demente på sykehjem. Uttrykket demente kan med fordel få ett nytt innhold da det etter Ski kommunes synspunkt bør kun omhandle de personene som har en adferd som skaper Side 7

uorden eller misstrivsel for andre beboere. Det er fare for at for mye fokus på demente gir ett dårligere tilbud til eldre somatiske pasienter. Utvalget mener også at det bør trekkes nye grenser for hvem som har ansvar for hva, slik at helsetjenesten først og fremst tar seg av helsen, og lar andre styre med botilbud, mat, vask, transport, kultur og aktiviteter. Kommunen er litt usikker på hva som ligger bak ett sånt forslag. Det er ikke helsepersonell som tar seg av de ikke helsefaglige oppgavene i dag. Kommunene har relativt stor kunnskap om drift av renhold, kjøkken, vaskeri, kultur og transport i dag. Det er godt mulig at andre private aktører kan utføre disse oppgavene like bra eller enda bedre til en god pris, men ikke nødvendigvis. Dette må i så fall vurderes i hvert enkelt tilfelle. Utfordringene er ofte at det ikke er nok ressurser avsatt til slike formål. Dette er yrkesgrupper som ofte har stått på kuttlistene når budsjettene i kommunene skal reduseres. De nye boligløsningene som skisseres i pkt 6.5.8 kan etter kommunens synspunkt være en vanskelig modell. Slik kommunen tolker forslaget skal alle boliger enten i omsorgsboliger eller i sykehjem privatiseres. Med dette menes at den enkelte beboer får ett vedtak som ikke bare inneholder plass på ett sykehjem som rommer alt av tjenester, men mer hvilke tjenester som skal gis til den enkelte i detaljer. Dette vil kreve en helt annen administrativ organisering og oppfølging. Kontrollmekanismer og oppfølging for hver enkelt beboer vil kreve mye innsats på ett sykehjem. Det positive med en slik tilnærming er at man blir en kunde og opprettholder den private autonomiteten og unngår det skjeve avhengighetsforholdet til en kommune/virksomhet. Utvalget skriver mye om behov for oppgradering av eksisterende boligmasse. Ski kommune er enige i at det bør oppgraderes på beboerrom som fremdeles ikke har tilgang til eget WC og dusj. Problemet er imidlertid at det er vanskelig å gjennomføre slike tiltak i en situasjon hvor kapasiteten allerede er sprengt. Det er ikke noen alternative steder å flytte pasienter som blir berørt. Det kan virke som om at utvalget ikke ser utfordringen med innføring av ny reform som vil kreve økt kapasitet, samtidig som man skal oppgradere eller bygge nye boformer i en presset situasjon. Til sist så er Ski kommune spent på hvordan samfunnsutviklingen vil bevege seg når eller dersom tiltroen til det offentlige svikter. Det er flere eksempler på at spreke eldre går sammen om å bygge samlokaliserte boligkomplekser for å kunne hjelpe hverandre. Dette må være en ønsket situasjon og spørsmålet bør være hvordan tilrettelegge for flere slike utbygninger. Ski kommune har stor tro på at mennesker selv finner løsninger og tilpasser seg virkeligheten(sosialt entreprenørskap). Mange eldre har kjøpt seg inn i boliger som er tilrettelagt for funksjonssvikt og som vil kunne bli ivaretatt av hjemmetjenesten på en god måte når situasjonen tilsier dette. Dette er tiltak som kommunene bør planlegge for og legge til rette for, slik at bosituasjonen for eldre blir bedre. Alle ønsker å bo hjemme i egen privat bolig så lenge som mulig. Kommunen kan blant annet sette krav til utbyggere som for eksempel integrert smarthusløsninger. Teknoplan: Bruk av teknologi er på mange måter å ta i bruk de mulighetene man har i dag og planlegge for det som vil komme i fremtiden. Det er mange gode eksempler på hvordan man kan effektivisere og forbedre dagens omsorgsoppgaver. På samme måte som ovenfor er det viktig å skille mellom hva som bør ligge til en kommunes ansvarsområder og hva som bør være av privat karakter. Kommunen bør legge forholdene til rette for en teknologisk standard som kan bidra til at eldre hjemmeboende kan ta i bruk for eksempel kommunikasjonsmidler mot det kommunale omsorgstilbudet. Side 8

Eksempel på dette kan være billedkommunikasjon med hjemmetjenesten. For at hjemmetjenesten kan ha tilsyn med en enkelt bruker kan det for eksempel være greit å kunne se vedkommende i en samtale(toveis bildekommunikasjon). Beboeren vil være trygg og hjemmetjenesten slipper å sette seg i en bil og reise til beboeren. I slike situasjoner er det viktig at mottakerapparatet har en infrastruktur og bemanning som kan håndtere slike installasjoner. Dette vil selvsagt også være mulig med helseforetaket. En slik teknologi vil effektivisere omsorgstjenestene betydelig. Det er også mange andre smarte løsninger knyttet til smarthusteknologien som vil forenkle hverdagen for de enkelte innbyggerne. Spørsmålet er om dette er noe kommunene skal finansiere eller er dette ett privat anliggende? Dersom ansvaret skal plasseres i kommunene må det gis muligheter i form av nye ressurser og en vilje til å satse stort på kompetanse og teknologisk utvikling i form av bredbånd over hele kommunen og en stabilitet som er god nok. Oppsummering: Til tross for mye fokus på det Ski kommune opplever som utfordringer i dag, ser kommunen også mange nyttige innspill til langsiktige tiltak for å møte spesielt eldrebølgen. Det utvalget ikke har hatt spesielt fokus på er verdsetting av helsearbeidere og hvordan denne ressursen skal forvaltes i fremtiden. Det er ett faktum at mange opplever omsorgsyrkene som tungt arbeid med lav lønn. Ski kommune tror at en høyere verdsetting av helseutdannet personell med muligheter for fagutvikling ville gi flere hender til omsorgsyrkene. Kommunens største konkurrent er helseforetakene og det bør være mer lik avlønning dersom kommunene skal kunne rekruttere nok ansatte for å kunne utføre sin del av samhandlingen mellom helseforetak og kommunehelsetjeneste. Økonomiske konsekvenser: Høringen i seg selv gir ingen økonomiske konsekvenser. Mange av utvalgets forslag representerer økte kostnader. Samtidig så er det også flere forslag som kan bidra til effektivisering av de kommunale tjenestene. Konsekvenser for bærekraftig utvikling: Utvalgets arbeid er viktig innspill til statens og kommunenes planarbeid knyttet spesielt til den kommende eldrebølge. Mange av tiltakene er allerede i gang i de ulike kommunene og flere vil bli iverksatt. Næromsorgen er kanskje det mest spennende i høringen. Dette er en ressurs som på sitt beste vil kunne bidra til å skape et bedre samfunn hvor generasjonene tar ansvar for hverandre. Ski, 24.oktober 2011 Audun Fiskvik rådmann Eli Thomassen kommunalsjef Levekår Vedlegg som følger saken: a) Høringsbrev fra Helse- og omsorgsdepartementet b) NOU 2011:11 Innovasjon i helse, kap 1 og 2. Vedlegg som ligger i saksmappen: 1) NOU 2011:11 Innovasjon i omsorg http://www.regjeringen.no/nb/dep/hod/dok/nouer.html?id=1908 Side 9

Saksbehandler: Eli Thomassen Arknr.: 033 Arkivsak: 11/2256-1 BEHANDLING: SAKNR DATO Eldrerådet Utvalg for omsorg og helse 3/11 09.11.2011 SAMHANDLINGSREFORMEN - STRATEGI FOR SKI KOMMUNE Forslag til vedtak: Utvalg for Omsorg og Helse tar planlagt strategi for hvordan Ski kommune skal møte nye krav gitt i Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester, til orientering. Ingress/hovedbudskap: Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester trer i kraft 01.01.12. Loven introduserer en ny kommunerolle og rådmannen legger med dette frem en orienteringssak for hvordan kommunen planlegger å møte de nye utfordringene. Saksopplysninger: Ny Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester og ny Folkehelselov, trer i kraft 01.01.12. Lovene er en oppfølging av Stortingsmelding nr.47: Samhandlingsreformen som ble lagt frem i juni 2009, og de erstatter dagens Lov om kommunehelsetjeneste av 19.nov 1982 og det meste av Lov om sosiale tjenester av 13.desember 1991. I stortingsmeldingen om samhandlingsreformen ble det skissert tre hovedutfordringer: Utfordring 1: Pasientenes behov for koordinerte tjenester besvares ikke godt nok fragmenterte tjenester. Utfordring 2: Tjenestene preges av for liten innsats for å begrense og forebygge sykdom Utfordring 3: Demografisk utvikling og endring i sykdomsbildet gir utfordringer som vil kunne true samfunnets økonomiske bæreevne. Stortingsmeldingen beskriver en ny framtidig kommunerolle slik at det skal satses sterkere på forebygging og innsats i sykdomsforløpenes tidlige faser. Helhetlig tenkning skal sikre forebygging, tidlig intervensjon, tidlig diagnostikk, behandling og oppfølging slik at helhetlige pasientforløp i størst mulig grad ivaretas innenfor beste effektive omsorgsnivå (BEON). Kommunens oppgaver skal omfatte tiltak før, i stedet for og etter sykehusbehandling. Økonomiske insentiver skal understøtte dreiningen til ny kommunerolle. Betaling for sykehusopphold Utledet av lovene er flere forskrifter blant annet Forskrift om kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter og Forskrift om kommunal medfinansiering. Forskriftene pålegger kommunene fra 01.01.12: 1. å betale 4000 kroner pr. døgn for utskrivningsklare pasient fra første dag. 2. å medfinansiere alt av medisinskfaglige innleggelser og dagbehandlinger i spesialisthelsetjenesten (alle aldersgrupper). Kommunene skal dekke 20 % av kostnadene for den enkelte medisinske behandlingen i sykehus, begrenset opp til 30.000 for den enkelte pasient. Hensikten med ordningen er at kommunen skal få et incitament til å iverksette flere forebyggende tiltak som kan redusere behovet for behandling i spesialisthelsetjenesten. Side 10

Ski kommune deltar i folloprosjektet som skal se på om noen av de fremtidige oppgavene bør løses i et interkommunalt samarbeid. Inntil dette er avklart må kommunen finne andre måter å møte utfordringene den stilles overfor fra 01.01.12. Vurdering: For å møte de nye utfordringene må kommunen jobbe med en rekke ulike tiltak knyttet til både forebygging og behandling. Rekruttering, teknologi, innovasjon, akuttberedskap, folkehelse er bare noen av områdene som må utvikles videre. I første omgang anses det påkrevet å prioritere de tiltak som gir målrettede og relativt raske resultater relatert til de nye finansieringsordningene. Et tiltak som allerede er etablert i Ski kommune er Frisklivsentralen. På frisklivssentraler får innbyggere hjelp til å endre levevaner gjennom metoder som har dokumentert effekt. Det å hindre utviklingen av livsstilsykdommer er et sentralt satsingsområde som for det første vil bedre enkeltpersoners helse, men forhåpentligvis også redusere utgiftene til sykehusbehandling. Disponeringen av kommunens institusjonsplasser er av sentral betydning både for å raskt kunne ta imot utskrivningsklare pasienter, men også for å kunne tilby korttidsopphold, rehabilitering og avlastningsopphold slik at behovet for hjelp forebygges. Den samlede kapasiteten på plasser vil dessuten være viktig for å kunne tilby langtidsplasser til de som har behov for det. Følgende strategi er planlagt for bruken av kommunens institusjonsplasser: Det etableres 13 mottaksplasser på Langhus bo- og servicesenter (for behandling og vurdering i en periode på inntil 14 dager). Plassene omgjøres gradvis fra dagens langtids - og korttidsplasser. Det tilstrebes å til enhver tid holde én plass ledig slik at utskrivningsklare pasienter kan tas inn fra første dag. For å ivareta denne nye brukergruppen som ofte har større medisinskfaglige problemstillinger bør det opprettes 2 nye sykepleierstillinger. Langhus bo- og servicesenter vurderes å være det mest egnede stedet for mottaksplassene da Finstadtunet er under påbygging. Helseekspressen har også stoppested ved LBS og dette vil lette samhandlingen med sykehuset. 13 av plassene på Langhus bo - og servicesenter omgjøres gradvis til ordnære korttidsplasser. Det er viktig at mottaksavdelingen har plasser å sende pasientene til etter endt behandling og det samlede antallet korttidsplasser bør derfor økes i kommunen. Det etableres 12 korttidsplasser på Solborg bo - og aktiviseringssenter. Dagens plasser på rehabiliteringsavdelingen på Finstadtunet øremerkes til 6 rehabiliteringsplasser og 6 øvrige korttidsplasser. Omsorgsboligene på Langhus bo- og servicesenter omgjøres gradvis til langtids sykehjemsplasser. Følgende strategi er planlagt for innsats innen de forebyggende tjenestene: Frigjorte ergo- og fysioterapiressurser fra rehabavdelingen på Finstadtunet omgjøres til ressurser til innsatsteam, sammen med en nyopprettet sykepleierstilling. Disse skal bidra i pasientenes hjem enten som et forebyggende tiltak for å hindre institusjonsbehov, i stedet for et rehabiliteringsopphold, eller i en oppfølging av pasient utskrevet fra sykehus eller mottaksavdelingen. Det etableres et utvidet dagtilbud i Kirkeveien 3. Ved å øke bemanningen og sjåførtjenesten, kan dagsenteret utvide åpningstiden slik at brukere kan få et tilbud i perioden kl. 12.00 18.00. Side 11

Bestillerkontoret administrerer kontakttelefonen fra sykehuset på dagtid man-fred, mens mottaksavdelingen på LBS har denne funksjonen på kveld/natt/helg. De nye forskriftene pålegger kommunen å respondere på telefon umiddelbart, døgnet rundt hele uken. Bestillerkontoret er bare betjent i kontortid, men ved at kontaktfunksjonen ivaretas på mottaksavdelingen, slipper kommunen å utvide de administrative ressursene for å imøtekomme forskriftskravet. Frisklivssentralen videreføres som en permanent ordning. Legetjenesten i sykehjem styrkes med 2 årsverk. En stor andel av disse ressursene vil bli brukt på mottaksavdelingen på LBS. De foreslåtte tiltakene er vurdert å være de som kan gi den største effekten på kort sikt. En sentral utfordring er om behovet for langtidsplasser i sykehjem vil medføre at man ikke klarer å opprettholde korttidsplassene i tråd med forutsetningene. Forhåpentligvis vil den økte forebyggende innsatsen som her skisseres medføre at behovet for langtidsplass utsettes hos en større andel av brukerne enn det vi ser i dag. Økonomiske konsekvenser: Helsedirektoratet har beregnet hvor mye det ville ha kostet kommunene å ivareta de utskrivningsklare pasientene fra første dag. Kapitalkostnadene er iberegnet. På bakgrunn av beregningene har Ski kommune fått tilført 2 mill. kroner i rammen for 2012. Helsedirektoratet har videre beregnet hvor mye kommunene har måttet betale dersom de i dag hadde hatt medfinansieringsplikt for sykehusbehandling. På bakgrunn av dette har Ski kommune fått styrket sin ramme med 28,4 mill. kroner. Senere beregninger fra de tre første månedene i 2011 har konkludert med at beløpet ville utgjøre 26,3 mill. kroner. Det knytter seg med andre ord stor usikkerhet til omfangen av denne utgiften. Rådmannen vil innarbeide de skisserte tiltakene i forslag til Budsjett og handlingsplan 2012-2015. Totalt utgjør den særskilte satsingen relatert til Samhandlingsreformen 8,8 mill. kroner på årsbasis. Konsekvenser for bærekraftig utvikling: Ikke vurdert Ski, 24.10.11 Audun Fiskvik rådmann Eli Thomassen kommunalsjef levekår Side 12

Saksbehandler: Terje Trovik Arknr.: 145 Arkivsak: 11/1504-3 BEHANDLING: SAKNR DATO Partssammensatt utvalg 10/11 02.11.2011 Eldrerådet / Rådet for likestilling av funksjonshemmede / Plan og byggesaksutvalget / 08.11.2011 Utvalg for oppvekst og kultur / 08.11.2011 Utvalg for omsorg og helse 4/11 09.11.2011 Utvalg for teknikk og miljø / 09.11.2011 Formannskapet / 30.11.2011 Kommunestyret / 14.12.2011 BUDSJETT OG HANDLINGSPLAN 2012-2015 Forslag til vedtak: 1. Forslag til budsjett og handlingsplan for 2012-2015 vedtas i samsvar med hovedoversikter i rådmannens forslag til Budsjett og handlingsplan 2012-2015, kapittel 5.12-5.15 herunder driftsbudsjettet på netto ramme for virksomhetene investeringsbudsjettet på brutto prosjektnivå 2. Ambisjonsnivået i det overordnede målkartet vedtas i samsvar med rådmannens forslag i Budsjett og handlingsplan 2012-2015, kapittel 4. 3. Det opptas lån i 2012 på inntil 116,735 mill. kroner til investeringsformål med avdragstid 30 år Det opptas startlån på 70 mill. kroner til videre utlån med avdragstid 30 år. Det godkjennes en kassekredittramme for 2012 på 200 mill. kroner. 4. Med virkning fra 1.1.2012 fastsettes endrede betalingssatser slik det framgår av saken under Økonomiske konsekvenser. 5. Ski kommune tilbyr idrettslagene å overta driften av idrettsparkene i Ski, Langhus og Siggerud for kr 1 150 000,- som tilsvarer det Ski kommune i dag bruker til dette formålet. 6. Ved utskrivning av skatt nyttes Stortingets fastsatte maksimale satser. Ingress/hovedbudskap: Rådmannen legger med dette fram sitt forslag til budsjett og handlingsplan for Ski kommune for perioden 2012-2015. Forslaget er hovedsakelig basert på forslaget til rammer for økonomiplanperioden som ble lagt fram i kommunestyrets møte 22. juni 2011. Videre er planen justert for endringer i de økonomiske rammeforutsetninger som har fremkommet i løpet av høsten, men og de forutsetninger som ligger i regjeringens forslag til statsbudsjett. Side 13

Saksopplysninger: Medbestemmelse Det har vært avholdt informasjons-/drøftingsmøter om budsjett og handlingsplan med arbeidstakerorganisasjonene i virksomhetene. I tillegg er planen presentert for hovedtillitsvalgte og senere drøftet mellom partene i eget møte. Budsjett og handlingsplan behandles i sentralt arbeidsmiljøutvalg og i partsammensatt utvalg. Vedtakene i disse utvalgene vil følge med til kommunestyrets behandling 14.12.2011. Vurdering: Det vises til rådmannens forslag til budsjett og handlingsplan for 2012-2015. Ski kommune står foran betydelige økonomiske utfordringer, noe som særlig skyldes et høyt investeringsnivå og behovet for økt sykehjemskapasitet. Økningen i lånegjelden fører til at rente- og avdragsutgiftene binder opp en stadig større del av driftsinntektene. Kommunens øvrige driftsutgifter kan dermed ikke øke i takt med forventet inntektsøkning. For å møte de økonomiske utfordringene kommunen står ovenfor i årene framover foreslår rådmannen derfor å innføre eiendomsskatt fra 2013. Innføring av eiendomsskatt er svært utbredt blant landets kommuner. I 2010 valgte 306 kommuner å benytte eiendomsskatt som inntektskilde. De siste årene har antall kommuner med eiendomsskatt økt med ca 10 i året. Blant disse var det 168 kommuner som hadde eiendomsskatt på boliger. Forslag til innsparingstiltak i virksomhetene utgjør ca 6 mill. kroner i rådmannens forslag til budsjett for 2012. Dette er inkludert forslag om økt brukerbetaling innenfor enkelte tjenester. Videre foreslår rådmannen å effektivisere driften med fra 15 mill. kroner i 2013, økende til 25 mill. kroner i 2015. Likevel forelås innføring av og opptrapping av eiendomsskatt i planperioden for å oppnå en bedring i kommunens driftsbalanse. Uten eiendomsskatt kan ikke rådmannen se at kommunen klarer å finansiere den planlagte utvidelsen av sykehjemskapasiteten i økonomiplanperioden. Rådmannens forslag til aktivitetsendringer i kommunalområdene vises under kapittel 5 i budsjett og handlingsplanen. Økonomiske konsekvenser: Endrede betalingssatser (jfr. vedtakspunkt 5) Med virkning fra 1.1.2012 prisjusteres nedenstående betalingssatser: Administrasjon: Time- og døgnsatser for parkering oppjusteres med 20 % avrundet til nærmeste hele krone. Gjeldende priser for periodekort endres ikke. Timesats for parkering ved parkeringsplassene ved Torget og Pålle Timesats for parkering Idrettsplassen/ Ski stadion Døgnavgift for parkering Idrettsplassen/ Ski stadion Timesats for parkering ved plassene øst for Rådhuset, Vestvegen og Ski nye kirke 1. time: kr. 22 inkl. mva 2. time: kr. 26 inkl. mva 3. time: kr. 35 inkl. mva Maks parkeringstid 3 timer kr. 12 per time inkl. mva kr. 30 per time inkl. mva kr. 14 per time inkl. mva Side 14

Timesats for parkering ved parkeringsplassene ved eldresenteret, Vestråt og Jernbaneplassen Døgnavgift for parkering ved alle parkeringsplasser unntatt Torget og Pålle kr. 22 per time inkl. mva kr. 72 per døgn inkl. mva Abonnementsordninger for kommunestyre- og formannskapsdokumenter oppjusteres med kommunal deflator 3,25 % Levekår Praktisk bistand Ski kommune sine betalingssatser for praktisk bistand skal til en hver tid være i samsvar med lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m (trer i kraft 01.01.12) med tilhørende forskrift og rundskriv om vederlag. Det blir innført ordning med egenbetaling pr time som er utført av praktisk bistand. Egenandel per time og utgiftstak per mnd er gradert etter inntekt og med samme profil som tidligere år. Husstandens samlede skattbare nettoinntekt før særfradrag Egenandel i kr per time Under 2G 110 165 2G-3G 200 600 3G-4G 240 1200 4G-5G 250 1700 Over 5G 260 2100 Pr 01.05.11 er 1G kr 79216 Utgiftstak for egenandel praktisk bistand i kr per mnd Trygghetsalarm Husstandens samlede inntekt Pris per mnd Under 3G 175 Over 3G 445 Ved innvilgelse av trygghetsalarm betales etableringsgebyr på kr 700. Servicesenteret for eldre og uføre, Kirkeveien 3 Kaféen: Frokost kr 25,-. Middag fra kr 60,- til kr 100,- per porsjon Fotpleie kr 450,- Side 15

Frisør: Klipp kr 300,- Vask og klipp kr 325,- Vask, legg og føhn kr 300,- Permanent kr 850,- Aktivitetsavdelingen - egenbetaling materiell etter avtale Dagtilbud Opphold dagtilbud i Kirkeveien 3 eksklusiv mat og transport Langhus bo og servicesenter Opphold dagtilbud ved Langhus bo- og servicesenter eksklusiv mat og transport Mat ved dagtilbud ved LBS; frokost, middag, frukt og kaffe/te Dagbo, Etterskoletidsordning Opphold Etterskoletid for videregående skole for unge med stort tilsynsbehov i alderen 16-20 år kr 68,- per dag kr 68,- per dag kr 65,- per dag kr 1.750,- per mnd. Idrettsveien 7/Kjeppestad gård Egenbetaling for lunsj kr 20,- Transport til og fra dagtilbud en veg kr 10,- Deltagelse i ulike aktiviteter, turer og lignende etter selvkost Samfunn Boligkontoret Utleiepriser kan justeres iht. vilkår i leieavtalene. Kultur og fritid Utleiepriser på kommunale bygg økes i henhold til kommunal deflator 3,25% Biblioteket Nøkkelkort til lesesal kr 50,- Vann, avløp og renovasjon og feiing Forbruksgebyr for vann kr 17,18 per m³ Forbruksgebyr for avløp kr 10,25 per m³ Grunnabonnement renovasjon kr 2 647,- Grunnabonnement feiing kr 284,- Byggesak Gebyrsatser for byggesak oppjusteres med kommunal deflator 3,25 % Regulering Gebyrsatser for reguleringsplaner oppjusteres med 10 % Side 16

Delesaker, seksjoneringssaker, oppmålingsarbeider, kart, geodataprodukter og matrikkelføring Gebyr for behandling av delesaker oppjusteres med kommunal deflator 3,25 % Gebyr for oppmålingstjenester oppjusteres med kommunal deflator 3,25 % Satsene for tjenester innen kart og geodata oppjusteres med kommunal deflator 3,25 % Konsekvenser for bærekraftig utvikling: Det vises til rådmannens forslag til budsjett og handlingsplan 2012-2015. Konklusjon: Det vises til rådmannens forslag til budsjett og handlingsplan 2012-2015. Ski, 28.10.2011 Audun Fiskvik rådmann Vedlegg som følger saken: a) Rådmannens forslag til budsjett og handlingsplan 2012-2015 b) Særutskrift fra kontrollutvalget Per Erik Andersen økonomi- og personalsjef Vedlegg som ligger i saksmappen: Side 17

ERROR: undefined OFFENDING COMMAND: STACK: