Nytt om hepatitt B og vaksine Hanne Nøkleby Folkehelseinstituttet
Vaksine mot hepatitt B i barnevaksinasjonsprogrammet Hepatitt B-undersøkelse i svangerskapet Antistoffmåling etter vaksinering anbefalinger
Forekomst av kroniske hepatitt B i verden < 1 % = Very low Kryptovirus kamuflert som epostfaktura fra Telenor Source: Depts.washington.edu (2006)
Hepatitt B i tall Ca. 2 milliarder mennesker har vært smittet med hepatitt B Ca. 350 mill. har kronisk infeksjon Rundt 1 mill. dør årlig som følge av hepatitt B- infeksjon
Akutt hepatitt B i Norge 450 400 350 300 Annet - Annet Blod/stikkskade Seksuelt 250 Mor-barn 200 150 Smitte i helsetjenesten - Nosokomial infeksjon Sprøyter 100 Ukjent 50 Ikke utfylt 0 Meldt til MSIS 1993-2014
Kronisk hepatitt B i Norge Sannsynligvis bor det 25 000-30 000 personer med kronisk hepatitt B i Norge De fleste er smittet i land med høyere forekomst før ankomst til Norge De fleste er friske og vet ikke at de har kronisk infeksjon En del vil utvikle symptomer og bli behandlingstrengende når de blir eldre Immunsupprimerende behandling øker risikoen å utvikle behandlingstrengende sykdom
Tilbud om Hepatitt B-vaksine til spedbarn til nå Barn med en eller begge foreldre fra land middels eller høy forekomst del av barnevaksinasjonsprogrammet 3 doser første leveår Post-eksponeringsbehandling til barn av hepatitt B-positive mødre 4 doser første leveår, startes innen 24t Oppfølgende blodprøve ved 13-15 måneder
Fra 1. februar 2017 får alle norsk spedbarn tilbud om hepatitt B-vaksine Økt globalisering Vi reiser med og har mer innvandring Økt integrering Unngå stigmatisering og forskjellsbehandling Utfordring med barn med kronisk infeksjon i barnehage og skole Mange trenger vaksinen senere i livet Arbeid, reise, helse, risikoadferd, posteksposisjon
Alder og risiko for kronisk infeksjon Risiko for kronisk bærerskap (%) Nyfødte > 90 % Skolealder < 10 % Voksne < 5 % Personer med Down s syndrom har like stor risiko for å få kronisk infeksjon som nyfødte Fødsel 1-6 mnd 7-12 mnd 1-4 år 6+ år Alder ved infeksjon
Generelt vaksinasjonsprogram en fordel for risikogruppene Barn født eller bosatt i Norge første 2 leveår Ca. 16 % av hvert årskull tilhørte risikogruppe Høyest vaksinasjonsdekning når: Foreldre fra Sørøst Asia og Afrika sør for Sahara Begge foreldre fra risikoland (96%) > mor fra risikoland (86%) > far fra risikoland (75%) Lav vaksinasjonsdekning når: Foreldre fra Amerika/Oceania, Øst-Europa og Vest-Europa Barna hadde generelt høyere vaksinasjonsdekning mot andre programvaksiner Feiring et al 2016
Seksvalent vaksine forenklet vaksinasjonsprogram Barn født etter 1. november 2016 får tilbud om den hexavalente vaksinen Hexyon ved 3, 5 og 12 måneder 1. Difteri 2. Stivkrampe/Tetanus 3. Kikhoste/Pertussis 4. Polio 5. Hib 6. Hepatitt B 6 sykdommer HEXAVALENT vaksine 11
12 Hvis mor har kronisk hepatitt B, skal barnet ha posteksposisjonell behandling HBIg og vaksine innen 24 timer Videre oppfølging på helsestasjon / hos fastlege Utfordring: Sykehus har taushetsplikt vedrørende helseforhold hos mor Løsning: Sykehus kan spørre mor om de kan informere helsestasjonen fordi det er viktig for barnets helse Sykehus må opplyse om at barnet har fått en dose hepatitt B- vaksine og immunglobulin, og skal videre-vaksineres ved 1-måneds alder
Er mor hepatitt B positiv?
Hepatitt B-testing i svangerskapet (Retningslinjer for svangerskapsomsorgen) Jordmødre og leger bør tilby gravide serologisk testing for hepatitt B-virus dersom kvinnen selv, hennes tidligere eller nåværende seksualpartner er: født eller oppvokst i mellom- eller høyendemisk område tidligere eller nåværende sprøytemisbruker har fått blodoverføring i utlandet har hatt seksuell kontakt med sprøytemisbruker eller biseksuell mann har vært utsatt for yrkesmessig eksponering har hatt hepatitt B
Hepatitt B-testing av gravide i andre land Alle land med lignende forhold som Norge tilbyr testing av alle gravide og posteksposisjonell behandling til barnet LMIC tester ikke, men svært mange land gir nyfødt-dose til alle spedbarn (sterk anbefaling fra WHO)
Litteratur om hepatitt B-testing av gravide Dansk studie fra 2003 viser at «selektiv screening» bare fanger opp ca. to tredeler av hepatitt B positive Alle andre artikler om effekt eller kostnadseffektivitet fra 1990-tallet eller før Nyere artikler tar undersøkelse av alle som utgangspunkt og beskriver behandling av mor og barn
Forslag til ny norsk anbefaling Alle gravide bør undersøkes på HBsAg og anti-hbc (samme blodprøve som til hiv- og syfilistesting) Testingen anslås å kunne oppdage 90 100 hepatitt B positive kvinner Behandling av barna i nyfødtperioden vil hindre smitte og derved hindre at barna får kronisk infeksjon og blir smittekilder gjennom livet Det vil også gi mulighet til å behandle kvinnen for kronisk infeksjon når det blir aktuelt
Nye anbefalinger for antistofftesting etter hepatitt B-vaksinering Antistoffmåling etter vaksinering anbefales nå bare for disse gruppene: nyfødte barn av hepatitt B-smitteførende mødre seksualpartnere til personer med kronisk infeksjon personer med forventet lav respons på vaksinen (som ved immunsvikttilstand, nyresvikt) personer som vaksineres i yrkessammenheng (inkludert helsearbeidere, ansatte i politiet og fengselsvesenet)
Hva skal regnes som beskyttende antistoffnivå etter vaksinasjon? Anti-HBs 10 IU/l i prøve tatt 1-3 måneder etter siste vaksinedose innebærer livslang beskyttelse hos personer med normalt immunforsvar Nye antistoffmålinger eller boosterdoser er ikke nødvendig
Anbefalinger for posteksposisjonell Vaksinasjonsstatus Anti-Hbs etter vaksinering vaksinering Smittekilde kjent HBsAg positiv Ikke vaksinert - HBIg + full vaksinasjon (0, 1, 2, 12 mnd.) Fått 1 dose - HBIg + full vaksinasjon (0, 1, 2, 12 mnd.) Smittekilde ukjent status Full vaksinasjon (0, 1, 2, 12 mnd.) Full vaksinasjon (0, 1, 2, 12 mnd.) Fått 2 doser - HBIg + 1 dose vaksine 1 dose vaksine Fått minst 3 doser (non-responder) < 10 IU/l HBIg + 1 dose vaksine 1 dose vaksine Fått minst 3 doser Ukjent 1 dose vaksine 1 dose vaksine Fått minst 3 doser > 10 IU/l Ingen oppfølging Ingen oppfølging