Trening med høy intensitet Styrke og utholdenhetstrening etter hjerneslag Tor Ivar Gjellesvik Klinikk for Fysikalsk Medisin og Rehabilitering Avdeling for ervervet hjerneskade St. Olavs Hospital Trondheim oktober 2012
Plan Slagrehabilitering og trening Intensitet i trening Gjennomgang av 2 treningsstudier fra Fys.Med, Lian 1) Maksimal styrke trening 2) Intervall trening med høy intensitet
Slagrehabilitering Akutt behandling i slagenhet strukturert Subakutt hjemme/institusjon Mindre strukturert etter ca 3 mnd. Kronisk fase (>6 mnd.) Nesten all rehab. skjer første 3 6 mnd. ADL + forflytning + tøyninger + medisiner + språk + kognitiv ++
Eks. fysioterapi/ergoterapi 1 Mindre enn 3 min av fysioterapibehandling i intensitet som øker kondisjon Mindre enn 1 minutt i ergoterapi 1. MacKay Lyons and Makrides (2002)
Intensitet Høy intensitet repetisjoner eller varighet Vektbelastning % @1Repetition Max (styrke) % av HR max / VO 2max (utholdenhet) Høy intensitet tradisjonelt unngått etter slag 1 Trening øker ikke spastisitet 2,3,4 1. Bobath 1990 2. Morris et al. 2004 3. Ada et al. 2006 4. Yang et al. 2006 5. Bohannon 2007 6. Saunders et al. 2009
Intensitet i slagrehabilitering Lav / moderat Ofte ikke rapportert Indirekte intensitetsmål
Styrketrening etter slag Flere studier viser økning i muskelstyrke etter styrketrening 1, 2, 3, 4 Noen viser korrelasjon med økt muskelstyrke og funksjonell gevinst 5, 6 1. Eng 2004 2. Morris et al. 2004 3. Ada et al. 2006 4. Yang et al. 2006 5. Bohannon 2007 6. Saunders et al. 2009
Utholdenhetstrening etter slag Mindre aktive etter hjerneslag 1 Effekt på utholdenhet og økt selvstendighet 1,2 Effektivt ved milde/moderate slag 3 Mindre utbredt i slagrehabilitering 1,4 Mange tiltak i samme studie 4 Lav/moderat intensitet 1,5 eller indirekte intensitetsberegning 1. Saunders et al. 2009 2.Tang et al. 2011 3. Ivey et al. 2008 3. Ada et al. 2006 4. Macko et al. 2005 5. Gordon et al. 2004
I praksis Gangøkonomi 2x høyere sammenliknet med friske 1 Redusert maksimal kapasitet 2 Friske Friske Slagrammet Slagrammet Derfor, ADL utføres ved høyere del av maksimal kapasitet 3 1. Sezer et al. 2004 2. Courbon et al. 2006 3. Macko et al. 2001
Hva bør man gjøre? Øke maksimalt oksygen opptak (VO 2max ) Øke anaerob terskel Bedre arbeidsøkonomien
Maximal strength training enhances strength and functional performance in chronic stroke survivors (Hill et al. Am J Phys Med Rehabil. 2012 May;91(5):393 400) 8 ukers intervensjon 3x uka Ettbeins beinpress og plantarfleksjon 85 95% av 1RM Effekt på styrke, gangøkonomi og funksjon
Deltakere
Leg Press 90 kneledd Eksplosiv kontraksjon Fokus på pust
Plantarflexion
Treningsprotokoll Oppvarming (tredemølle/sykkel) 5 submaks reps i aktuell øvelse 4 reps i 4 sett @ 85 95% 1RM Nedkjøring (mølle/sykkel)
Resultater styrke
Resultat gangøkonomi Ingen signifikant forskjell etter trening Mulig forklaring Beinstyrke asymmetri også etter trening 1, 2 Lite gangtrening Få personer i studien Trenger større studier
Konklusjoner MST er tidsbesparende og øker styrke En viss forbedring av funksjon (ganghastighet) Ingen endring av gangøkonomi eller VO 2max
4x4 intervalltrening Rognmo et al. (2004, 2012) hjertepas. Slørdahl et al. (2005) røykebein Helgerud et al. (2007) friske Tjønna et al. (2007) overvekt Karlsen et al. (2008) hjerte Bjørgen et al. (2008) KOLS Wisløff et al. (2007, 2009) hjertesvikt Moholdt et al. (2009, 2012) hjerte
Effect of high aerobic intensity interval treadmill walking in people with chronic stroke a pilot study with one year follow up (Gjellesvik et al. Top Stroke Rehabil. 2012 Jul Aug;19(4):353 60) Intervall trening på tredemølle Høy intensitet = 85 95% av HR max 5x uka i 4 uker
Treningsprotokoll Oppvarming 4 minutter gange i motbakke (85 95% HR peak ) 3 minutter aktiv pause x 4 (50 70% HR peak ) 3 min cool down ca 40 minutter totalt Pulsklokke + Borgs progresjon individuelt
Trening
Testing Maksimalt oksygenopptak og gangøkonomi TUG, 10mWT, 6MWT Spørreskjema (SF 36)
Resultater VO 2peak økte 12% Energikostnad gange redusert med 8.1% 9 12% forbedring i gangtester
VO 2peak 0.35 * # Changes in VO2peak (L min -1 ) 0.30 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 Control period Training period 1 year post training
Gangøkonomi 0.10 Changes in Cw (L min -1 ) 0.05-0.00-0.05-0.10 * # Control period * # Training period 1 year post training
Konklusjoner Øker aerob kapasitet + mer effektiv gange Gikk raskere og lengre Samme respons (friske, hjertepas.,kols) Personene tålte treninga bra (+98% oppmøte) Samme økning i VO 2peak som studier over mnd.