EQSDocument Side 1 av 13

Side 1 av 13 Hvite/Diff- parametere (Se ALM-MB-Hem; Sysmex XN, Leukocytter (Lpk) i fullblod (EQSDocument 5563)) Resultat/Melding Forklaring Tiltak Resultat-håndtering LPK > 440 10 9 /L Prøven fortynnes 1+1 med Cellpack Gi kommentaren MANFOR ved LPK LPK > 100 10 9 /L og MCHC > 36 Hb analyseres på CellDyn hvis LPK<250 10 9 /L. LPK>250 10 9 /L: Fortynn prøven med Cellpack og analyser Hb på CellDyn. (evt analyser Hb ufortynnet på Hemocue) Hvis Hb gis ut fra Hemocue Gi kommentarene HGB 2 og IKKA. EPK-svaret korrigeres (EPK-LPK). Komm: EPKKOR EVF korrigeres. (EPK MCV/1000). Komm: EVFKOR MCH korrigeres. (MCH = Hb/ EPK 10). Komm: MCHKOR LPK > 30,0 10 9 /L Reanalyser prøven med Diff Lag blodutstryk hvis ukjent* Barn < 2 uker og kjente KLL. LPK > 20,0 10 9 /L Reanalyser prøven med Diff for å oppdage evt. patologiske funn. Hold diffsvarene tilbake hvis ukjent*. Gi kommentaren MIKRO ved DIFF. Hvis diff ikke er bestilt, rekvirer kommentar og legg inn MIKRO uten å verifisere. Nøytrofili og CRP>50: Gi ut diffsvarene, rekvirer kommentar og legg inn MIKRO uten å verifisere. Følg regler for de meldinger/resultat som kommer.

Side 2 av 13 LPK < 3,0 10 9 /L Reanalyser prøven med Diff. Vurder muligheten for at prøven er oppbevart for kaldt på legekontor eller i posten. LPK < 3,0 10 9 /L og Neutrofile < 1,5 10 9 /L Lag blodutstryk hvis det er ukjent* at pasienten har Neutrofile < 1,5 10 9 /L og LPK < 3,0 10 9 /L. Kjente cytostaticapasienter (også barn). Vurder muligheten for at prøven er oppbevart for kaldt. LPK < 1,0 10 9 /L Kontrolleres i Lav LPK-mode (LW-manuell) hvis ikke prøven reflex-testes automatisk. Sjekk om kjent fra før Diffsvar gis ut etter forespørsel. Hvis ukjent* lavt svar, legg inn kommentaren KALDT hvis aktuelt. Hold diffsvarene tilbake. Gi kommentaren MIKRO ved DIFF. Gi ut svar også på Diff hvis ukjent* at pasient har så lav LPK. Se under Etterrekvirering. Ring ut svaret. Neutrofile < 1,0 10 9 /L Unormal lav verdi, men ses ved cytostaticabehandling. Veldig lav verdi tilsier isolat. Sjekk om kjent fra før 1) Cytostatika 2) Leponexpasienter (Psyk) har seponeringsgrense ved < 1,5 10 9 /L Vurder muligheten for at prøven er oppbevart for kaldt på legekontor eller i posten. Gi ut % -svaret som kommentar ved neutrofile. Benytt kommentaren NEUTRO. Hvis diff ikke er bestilt, gis kommentaren ut ved LPK-svaret. Viktig at svaret blir ringt raskt. Hvis ukjent* lavt svar, legg inn kommentaren KALDT hvis aktuelt.

Side 3 av 13 IG present Ved IG > 10% Ved rekvirert maskindiff. Left Shift? Lymf > 5,0 10 9 /L Barn: Lymf > 10,0 10 9 /L Ved rekvirert maskindiff. Atypical Lympho? og Lymf > 2,5 10 9 /L Ved rekvirert maskindiff. Umodne granulocytter IG Present og LPK > 15,0 10 9 /L (for barn LPK > 18,0 10 9 ) lages blodutstryk. Hvis CRP er gjort og er > 50 Barn < 2 uker Stavkjernede granulocytter. Venstreforskyvning. Svarnivå som tilsier kontroll i mikroskop. Ingen tiltak Lag blodutstryk. Barn <2 uker Kjente KLL. Atypiske lymfocytter Lag blodutstryk. Analyser monospot ved mistanke om mononucleose (evt. se kliniske opplysninger). Barn < 2 uker, Kjente KLL og barneonkologiske pas (se liste), Pos. monospot Hold diffsvarene tilbake. Legg kommentaren MIKRO ved DIFF. Tilsendte prøver: Gi ut svar. Legg til kommentaren «IG» (Utstryk anbefales hvis ikke kjent infeksjon) ved DIFF. Hold diffsvarene tilbake. Legg inn kommentaren MIKRO ved DIFF. Hvis utstryk ikke er medsendt og EDTA blod er for gammelt, gis melding til rekvirent om det. DIFF A) Ved svar mye over grense, gis ikke svar ut. B) Ved svar litt over grense, gis svaret ut, men med kommentaren DIFF. Hold diffsvarene tilbake Legg kommentaren MIKRO ved DIFF Rekvirer og gi ut svaret på monospot hvis utført. Bruk kommentaren TILLEGG 3. Hvis utstryk ikke er medsendt og EDTA-blod er for gammelt, gis melding til rekvirent om det. DIFF.

Side 4 av 13 Mono > 2,0 10 9 /L (Barn Mono > 3,0 10 9 /L) Ved rekvirert maskindiff. Svarnivå som tilsier kontroll i mikroskop. Lag blodutstryk. Barn<2 uker, kjente KLL Hold diffsvarene tilbake og legg inn kommentaren MIKRO ved DIFF. Hvis utstryk ikke er medsendt og EDTA blod er for gammelt, gis melding til rekvirent om det. DIFF Blasts/Abn Lympho? Ved rekvirert maskindiff / bare LPK. Mulige blastceller eller unormale lymfocytter som tilsier kontroll i mikroskop. LPK > 4,0 10 9 /L og Blasts/Abn Lympho; Lag blodutstryk. Barn < 2 uker, Kjente cytost.pas (også barn), Kjente KLL og Pos. Monospot LPK < 4,0 10 9 /L og Blasts/Abn Lympho; Lag blodutstryk. Barn < 2 uker, Kjente cytos.pas (også barn), pasienter tilhørende kreftpol og Hematologiavd/rekv. (Ved tvil ring, rekvirent). Hold diffsvarene tilbake. Legg kommentaren MIKRO ved DIFF. Ved kun rekvirert LPK, lages utstryk. Rekvirer kommentar og legg inn MIKRO uten å verifisere. Hvis utstryk ikke er medsendt og EDTA-blod er for gammelt, gis melding til rekvirent om det. Bruk DIFF. Diff-svar kan ikke utgis. NRBC Present Se under EPK-parametere Eosinofile > 20 % Basofile > 0,8 10 9 /L Ved rekvirert maskindiff. Svarnivå som tilsier kontroll i mikroskop Svarnivå som tilsier kontroll i mikroskop Lag blodutstryk hvis ukjent* Hold evt diffsvar tilbake. Gi kommentaren MIKRO ved DIFF. Diff ikke rekvirert: Rekvirer kommentar og legg inn kommentaren MIKRO uten å verifisere. Reanalyser prøven Hold diffsvarene tilbake. Lag blodutstryk Legg inn kommentaren MIKRO ved DIFF.

Side 5 av 13 WBC Abn Scattergram Diff-tellingen (evt WBC/Baso) er ikke pålitelig Reanalyser prøven med diff Evt reanalyser på Celldyn Lag blodutstryk Hold evt diffsvar tilbake. Gi kommentaren MIKRO ved DIFF. Diff ikke rekvirert: Rekvirer kommentar og legg inn kommentaren MIKRO uten å verifisere.

Side 6 av 13 Røde-parametere Se ALM-MB-Hem; Sysmex XN, Erytrocytter (Epk) i fullblod (EQSDocument 5560)) Se ALM-MB-Hem; Sysmex XN, Hematokritt (Evf) i fullblod (EQSDocument 5555)) Se ALM-MB-Hem; Sysmex XN, HGB i fullblod (EQSDocument 5475)) Se ALM-MB-Hem; Sysmex XN, MCV og MCH i fullblod (EQSDocument 5567)) Resultat/Melding Forklaring Tiltak Resultat-håndtering MCHC < 30 Kan være en analysefeil. Reanalyser og underkjenn første prøvesvar. Gi ut svar MCHC >36 Kan skyldes Ved Kulde: kulde Varm opp prøven og reanalyser. lipemi (bili) Turbidity / elektrolyttforstyrrelser Ved lipemi (bili): HGB Ineterf? analysefeil Fortynn prøven 1+4 med Cellpack (evt. erstatt plasma, etter sentrifugering, med Cellpack) Ved lipemi kan prøven analyseres i Ret-mode. Ved elekrolyttforstyrrelser: Hb og EPK er riktig. MCV er feil. Ved kulde: 1) Hvis MCHC <36, gi dem ut. 2) Hvis MCHC > 36, Slett rødeparametere. Hb kan gis ut. Ved Lipemi (bili): Husk beregning av svar ved fortynning. ( IKKA ) Ret-mode gir svar på Hb-opt (finnes på Lab Only). Denne kan gis ut sammen med kommentaren IKKA MCV < 60 (Bare barn) MCV > 115 Ved rekvirert maskindiff. Unormale svar. Tilsier mikroskopisk kontroll selv om prøvesvar fra maskin er korrekt. Lag blodutstryk hvis ukjent* Barn <2 uker, pasienter tilhørende Hematologi- avd/rekv. og cyt.pas (også barn) Svar gis ut, men rekvirer Kommentar. Legg inn MIKRO uten å verifisere.

Side 7 av 13 RBC Abn Distribution HGB Defect? EPK imp -kurven er asymmetrisk eller har 2 topper. Sjekk om de hvite loddrette grensestrekene er satt riktig på impedansekurven. Hvis ikke analyser om / evt. på Cell-Dyn. EPK-svaret gis ut hvis grensene er satt riktig. NRBC Present Kjerneholdige røde blodlegemer > 1% av totalt antall kjerneholdige celler Nyfødte < 2 uker LPK-svaret er korrekt NRBC-svaret gis ut som kommentar ved LPK: NRBC. ( Prøven inneholder kjerneholdige røde blodlegemer: pr 100 leukocytter. Dette påvirker ikke LPK-svaret ) Fragments? Fragmenter interfererer ikke på RBC-resultat Ingen tiltak EVF / Hb? Forholdet mellom Hb og EVF er ikke normalt (EVF Hb x 3 / 100) Reanalyser prøven Svaret kan gis ut selv om meldingen ikke forsvinner.

Side 8 av 13 RBC Agglutiniation? Agglutininer av røde. Pga. oppvarming av prøven i apparatet er Sysmex god på kuldeaggl. Reanalyser etter at prøven er forvarmet til 37 C Legg inn kommentaren KULDE. Iron Deficiency? Jernmangel? Ingen tiltak Hb > 26,0 g/dl Utenfor linearitetsområdet Fortynn blodet 1+1 med Cellpack Beregn svaret Obs tilsendte prøver; kan være avpipettert plasma Hb < 8,0 g/dl Ukjent Gjelder lav Hb som kan skyldes hematologisk sykdom, ikke blødninger eller jernmangel. Reanalyser prøven. Lag blodutstryk MCV < 80 og evt. Ferritin < 15 µg/l Gi ut svaret med kommentar OK eller KON. Rekvirer kommentar og legg inn Mikroskopisk kontroll uten å verifisere. EPK> 8,60. 10 12 /L Utenfor linearitetsområdet Fortynn prøven 1+1 med Cellpack Beregn svaret Ret Abn Scattergram Retic / Ret-He / PLTopt er ikke pålitelig. Svar med * kan ikke gis ut. Prøv å fortynne prøven 1+4 med Cellpack og analyser manuelt. Beregn svaret (Retic / PLTopt). Ret-He gis ut direkte. Analyser ufortynnet på Celldyn Svar kan gis ut på Retic / PLT fra Celldyn. Ret-He må slettes.

Side 9 av 13 Trombocytt-parametere Se ALM-MB-Hem; Sysmex XN, Trombocytter (Tpk) i fullblod (EQSDocument 5561)) Resultat/Melding Forklaring Tiltak Resultat-håndtering Se etter koagel / aggregering PLT < 100 10 9 /L Ukjent Ikke alltid at Sysmex varsler om aggregering. Hvis ukjent PLT < 50, reanalyser med PLT-F Hvis PLT < 20 10 9 /L og ingen meldinger kjøres PLT-F som automatisk reflextesting. Evt. kontroller på Cell-Dyn. Gi ut svaret fra Sysmex hvis ingen aggregering avdekkes. Hvis kjent lav PLT < 50 Gi ut svaret med kommentaren RT. Hvis ingen aggregering og PLT < 50 Gi ut svaret med kommentaren RT. Ved bruk av PLT-F brukes også kommentaren IKKA Skriv intern kommentar om hva som er gjort med prøven. PLT-Clumps? Trombocyttaggregering? Se etter koagel / aggregering Evt. kontroller på Cell-Dyn. Gi ut svaret fra Sysmex hvis ingen aggregering avdekkes. Hvis tromb.aggr. avdekkes, tas ny prøve. Ved tilsendt prøve gis det beskjed til rekvirent med kommentaren AGGR. I enkelte tilfeller kan det være nyttig for rekvirenten å få kjennskap til at PLT > «antall» for å unngå ny prøvetaking av f.eks. barn

Side 10 av 13 PLT Abn Distribution Impedansekurven er ikke ok. Se etter koagel / aggregering Sjekk historikk Analyser om med PLT-F Evt. kontroller på Cell-Dyn. Gi ut svaret fra PLT-F evt. CellDyn. PLT Abn Scattergram Scattergram til PLT-F ikke ok Se etter koagel / aggregering Kontroller på Cell-Dyn Gi ut svar fra Cell-Dyn hvis ok og ingen aggregering PLT > 5000 10 9 /L Fortynn blodet 1+1 med Cellpack. Gi ut svaret og husk fortynningsfaktor. Gi kommentaren MANFOR Trombocyttkonsentrat Kontrolltelling for blodbanken. Trombocyttkonsentrat gis ut direkte fra PLT-imp

Side 11 av 13 Body Fluid / Kroppsvæsker Se ALM-MB-Hem; Body Fluid; Leukocytter (WBC) og Erytrocytter (RBC) i Spinalvæske på Sysmex XN (EQSDocument 6465)) Resultat/Melding Forklaring Tiltak Resultat-håndtering Gi ut svaret fra Sysmex LPK > 5. 10 6 /L Fordelingen av mononukleære og polymorfnukleære celler gis ut i %. LPK < 5. 10 6 /L Gi ut svaret fra Sysmex Fordelingen av mononukleære og polymorfnukleære celler erstattes med teksten: «Fordelingen mellom SP- Mononukleære leukocytter og SP- Polymorfnukleære leukocytter gis ikke ut når SP-Leukocytter <5. 10 6 /L». LPK < 3. 10 6 /L Gi ut svaret som < 3 Fordeling; se LPK < 5 EPK > 300. 10 6 /L (Kun spinalvæske!) Gis ut som eksakt tall. Se Lab Only, RBC-BF2

Side 12 av 13 EPK < 300. 10 6 /L (Kun spinalvæske!) Gis ut som < 300. 10 6 /L. Se Lab Only, RBC-BF2 WBC Abn Scattergram Interferens eller instr. skiller ikke mellom monoog poly celler. Evt. HF-BF (høytfluorescerende celler) > 6,9%. Reanalyser prøven Hvis meldingen skyldes dårlig skille mellom MN/PMN celler er total WBC riktig Hvis meldingen skyldes dårlig skille mellom Ghost og WBC kan total WBC være falsk for høy Hvis meldingen skyldes HF-BF, se neste punkt WBC gis ut. Slett fordeling MN/PMN WBC kan være feil. Analyser prøven på Celldyn (WBC extended count). Husk bakgrunn først! Legg på kommentaren IKSTAN. Slett fordeling MN/PMN Hvis HF-BF er tilstede, se neste punkt Høytfluorescerende celler tilstede (> 6,9%) og LPK > 5 Blåe hendelser (prikker) øverst i scattergrammet og TC-BF# > WBC-BF Tilstedeværelse av høytfluorescerende celler i prøven. Dette kan være mesotelceller, makrofager, lymfomceller osv. Reanalyser prøven. Hvis WBC Abn scattergram forsvinner (og HF-BF < 6,9%) kan svaret gis ut uten kommentar. Hvis HF-BF er tilstede : Gi ut kommentaren HFBF Det er påvist kjerneholdige celler som ikke er leukocytter ved LPK. WBC-BF gis ut Kun Spinalvæske!!

Side 13 av 13 ETTERREKVIRERING AV UKJENTE UNORMALE SVAR LPK LPK < 3,0 10 9 /L LPK > 30,0 10 9 /L MCV MCV < 60 MCV > 115 Hb Hb < 8,0 g/dl Hb > 18,0 g/dl for kvinner Hb > 20,0 g/dl for menn TPK TPK < 100 10 9 /L TPK > 700 10 9 /L DIVERSE * At svar er ukjent vil si at pasienten ikke har hatt slike svar før eller at det ikke finnes noen kjent grunn til disse svarene. F.eks. er det kjent lave hvite hvis det kan forklares med cytostatika-behandling, selv om det ikke har vært utført noen mikroskopisk kontroll tidligere. Ring gjerne avd / rekvirent for å sjekke hvis du er i tvil. IKKA Svar på mikroskopisk kontroll Blodutstryk Kommentaren brukes på PLT-F og alle svar (på akkrediterte analyser) som har hatt en manuell prøvebehandling før analysering. Svar legges inn av Faggruppe 1 eller de som har fått opplæring i det. Hvis det er bestilt analysen Kommentar (501) med «MIKRO» som kommentar, verifiseres denne. Svaret på den mikroskopiske kontrollen legges inn på den respektive analysen (Oftest LPK). Kommentaren «MIKRO» bør legges som intern kommentar hvis den legges på 501. Legges den på «Diff» bør den være ekstern. Svar legges inn av Faggruppe 1 eller de som har fått opplæring i det.