MRgHIFU ny teknikk gir nye muligheter Eric Dorenberg overlege Intervensjonsradiologisk seksjon Oslo universitetssykehus - Rikshospitalet
MRgHIFU - MR guided High Intensity Focused Ultrasound MR veiledet, høy-intensitets, fokusert ultralyd MRvHIFU
Diagnostic & therapeutic US Diagnostic Ultrasound Pressure: Intensity: Frequency: 1 3 MPa 1 180 W /cm 2 5 20 MHz US US I spta = 0.094 0.790 W /cm 2 US 1-5 msec Short bursts HIFU Pressure: 1 10 10 MPa Intensity: 500 5000 W/cm 2 Frequency: 1 4 MHz US I spta = 500 5000 W /cm 2 20-30 sec Continuous
Therapeutic ultrasound Interaction with tissue Ultrasound Vibration of Molecules High amplitude Threshold Phenomenon Cavitation Energy Absorption Tissue Temperature Elevation Tissue Coagulation Other effects
Lethal Dose 240 min - 43 C 120 min - 44 C 60 min - 45 C 30 min - 46 C 15 min - 47 C 8 min - 48 C 4 min - 49 C 2min- 50 C 1 min - 51 C 28 sec - 52 C 14 sec - 53 C 7 sec - 54 C 4 sec - 55 C Thermal Map ( T C + 37 C) 7
Termisk ablasjon Varme Kulde (minimal) Radiofrekvens Kryoablasjon invasiv -ablasjon Laserablasjon Mikrobølgerablasjon non-invasiv Hifu-ablasjon
Philips: Volumetric Heating TREATMENT CELLS Coronal view Sagittal view 4 mm 8 mm 12 mm 16 mm
Treatment with multiple sonications FAR FIELD NEAR FIELD HIFU transducer
MR-veiledet
MR thermometry Temperature rise is directly seen as linear phase-development in successive images ( 1 α γ B 0 TE ) t= 30s t= 0s =
Guidance and heating control
TREATMENT PLANE CORONAL VIEW TREATMENT PLANE SAGITTAL VIEW NEAR FIELD CONTROL FAR FIELD CONTROL 4/28/2010 14
Operator s Room Magnet Room MR CONSOLE PELVIC COIL ACHIEVA MAGNET OPERATOR HIFU PLANNING CONSOLE SAFETY DEVICE. FILTER PANEL GENERATOR CABINET Equipment Room
Hifu - begrensninger Tid Beliggenhet av lesjonen kontakt mot kroppsoverflate dybde naboorganer /strukturer (foran / bak) skjelett Respirasjon
Hifu praktisk bruk Ablasjon av uterusmyomer benign tilstand mindre krav til sikkerhetsmarginer pasientønske beliggenhet overfladisk ingen respirasjonsbevegelse
Uterusmyomer
20
23
24
25
26
27
Hudfold Luftboble
MRvHifu av uterusmyomer kliniske resultater Hesley et al. 2006: symptomkontroll hos 60-70% av pas. (n=42) Stewart et al. 2007: n= 359, 24 md. follow-up Uterine fibroids score-qol, SSS 62 35 ablasjon >20 % av uterusmyom
Studie IVS Mål: samle erfaring med Philips MRgHIFU system i 3Tesla MR Inklusjonskriterier (bl.a.): n= 10 dominant myom mellom 3 og 12 cm SSS 40 ingen barneønske
Studie IVS Eksklusjonskriterier (bl.a.) forkalkninger arr Behandling: maksimalt 20% av myomvolum maksimalt 3 timer i MR
Fremtidsperspektiver HIFU Uterus bedre ergonomi raskere protokoller større rekkevidde Teknologi respirasjonsbevegelse knokler Applikasjoner bryst lever prostata hjerne skjelettmetastaser Målrettet drugrelease 4/28/2010 38
Takk til: Uterine Fibroid HIFU team at IVS: Erik Fosse, Per Kristian Hol, Terje Tillung, Frederic Courivaud, Carmen Louwerens, Kjersti Wendt. Gynekologene Eva Ring og Kirsten Hald. Philips Healthcare (Research collaboration and some presentation materials)