Notat Til : Bystyrekomite helse og omsorg Fra : Rådmannen Kopi : Saksnr./Arkivkode Sted Dato 03/03088-033 F DRAMMEN 23.11.2004 KVALITETSINDIKATORER I PLEIE OG OMSORG RAPPORT PR. 23. NOVEMBER 2004 1.0 Tjenestenivået Bystyret vedtok 26.10.04 å etablere 27 nye sykehjemsplasser, med virkning fra 1. november-04. Dekningsgraden for heldøgnsomsorg er øket til 18,4 % ved etablering av de siste 27 plassene. Selv med denne økningen vil det fremdeles være press på heldøgns pleie og omsorg, så lenge vi ligger lavere en anbefalt dekningsgrad. Rådmannen ser på muligeter for ytterligere effektivisering for å kunne øke tilbudet til hjemmeboende 17 av de 27 plassene er ferdig etablert, bemannet og brukerne har flyttet inn. 10 brukere har fått beskjed om hvilken institusjon de har fått plass på og flytter inn i nærmeste framtid. Det er ansettelse av pleiepersonell, forberedelser for brukerne og klargjøring av rom som tar nødvendig tid. Status for nyetablerte sykehjemsplasser: Antall plasser Sykehjem: Status: 4 Åskollen bss Brukerne har flyttet inn 3 Strømsø bss Brukerne har flyttet inn 7 Strømsø bss Skjermet enhet for demente: 6 brukere har flyttet inn. 1 bruker flytter inn i nær framtid
8 Konnerud bss 8 brukere flytter inn innen uke 49 5 Institusjoner Bragernes 4 brukere har flyttet inn. 27 Sum 2.0 Nøkkeltall pr. 23..11. 04 Institusjonsbasert omsorg Totalt antall normerte sykehjemsplasser * Dekningsgrad heldøgnsomsorg i sykehjem pr. innbyggere over 80 år Dekningsgrad heldøgnsomsorg i sykehjem og servicebolig, pr. innbyggere over 80 år Status før 01.11.04 Status 23.11.04 492 519 17,4 % 18,4 % 17,4 % 18,4 % * Det normerte antallet kommunale sykehjemsplasser står fast, men p.g.a. enkeltbrukeres situasjon kan det i perioder være små variasjoner i antallet plasser som er i bruk. Variasjonene skyldes f.eks. brukere som bor på normert dobbeltrom der den ene p.g.a. plutselig alvorlig sykdom eller forvirringstilstand får behov for enerom. I slike tilfeller søkes det løsninger ved å opprette dobbeltrom på et annet rom, men dette tar ofte tid. Brukere på langtidsplass har etablert seg på enerom med sine private ting og møbler. Det er derfor kun ved ledig plass det er mulighet for å etablere nytt dobbeltrom annet sted. Små variasjoner kan også skyldes at sykehjemsplass blir ledig og at det tar noen dager før ny bruker kan flytte inn. 3.0 Venteliste - heldøgnsomsorg Venteliste langtidsplass i sykehjem, brukere som har mottat vedtak om innvilget plass Gjennomsnittlig ventetid for de som står på venteliste pr. 23.11.04 Gjennomsnittlig ventetid for de som ble tildelt sykehjemsplass foregående mnd. Status 01.10.04 Status 23.11.04 Mål 27 1 **** 59 dager - **** - rapporteres f.o.m. 01.12.04 ****
% andel rullerende korttidsopphold** av totalt antall sykehjemsplasser % andel reelle korttidsplasser*** av totalt antall sykehjemsplasser 5 % 5 % 5% 12 % 12 % 15% 4.0 Utvikling - venteliste til sykehjem i 2004 Utvikling - venteliste kø til sykehjemsplass 30 25 Antall brukere 20 15 10 5 0 mai juni juli august september oktober november november Tove Wangensten vil i bystyrekomitemøtet 30.11.04, redegjøre nærmere for saksbehandling og ivaretagelse av brukere som søker om sykehjemsplass.
5.0 Avviksrapportering På grunn av kortere tid mellom de to siste møtene i bystyrekomiteen i 2004, er ikke avvik for oktober ferdig behandlet i virksomhetene. Avviksbehandling for oktober og november 2004 vil bli lagt fram i bystyrekomiteens møte 11. januar 2005. Avviksregistreringer fra tre virksomheter er vedlagt ( vedlegg 1 ). Det er viktig å understreke at dette kun er registrering av avvik og at de ikke er ferdig behandlet. Som et ledd i avviksbehandlingen vil prioritering av ressurser mellom demensomsorgen og somatisk omsorg bli revurdert i uke 49. Vedlegg: 1. Avviksrapporter fra pleie og omsorgsvirksomhetene for september 2004
Vedlegg 1: Avviksrapport fra virksomhet: Tjenestetildeling og samordning Periode:.okt-nov 04 Ingen avvik å melde Avvik i forhold til kvalitetsforskriften (se verdihåndboka) Ant. avvik Avvik Kommentarer 12 2 Trygghet- forutsigbarhet og respekt ( kartl. behov, primærkontakt oppnevnt, personalets opptreden) Egenomsorg ( Info om våre tilbud,ivaretar individuelle behov,kartl. av pas. ressurser, sos aktivitet) Ernæring. ( Riktig mat/drikke,tilbud om mellommåltider/nok drikke) 2 Tilpasset hjelp ved måltider/ro og tid til å spise 2 Personlig hygiene og naturlige funksjoner Tilpasset hjelp til av/på kledning 3 Normal døgnrytme, unngå uønsket sengeopphold Ro og skjermet privatliv, selvstendighet og egen styring Samvær/sosial kontakt/fellesskap og aktivitet (tilrettelegge for privat besøk,tilrettelegge for fellesskap.) Nøvendig medisinsk undersøkelse og behandling, rehabilitering og omsorg tilpasset den enkelte. Nødvendig tannbehandling og munnhygiene En verdig livsavslutning i trygge og rolige omgivelser. Andre avvik Ant. avvik Avvik Kommentarer Situasjon med alvorlig fare for liv og helse
for liv og helse Brudd på lovverk som regulerer omsorgstjenestene 13 Avvik fra innvilget vedtak 2 Mangelfull skriftlig dokumentasjon Brudd på forvaltningsloven, taushetsplikt og saksbehandling Avvik medikamenthåndtering Kommentarer: Ingen avvik å melde. Aud Brit Sørensen, 19.11.04
Dato: Dato: Dato: Virksomhetsleder Tjenesteleder Nærmeste leder
Avviksrapport fra virksomhet: HjemmetjenestenBragernes. Periode: Oktober 2004 Avvik,klager og tilbakemeldinger fra brukere, pårørende og personale Avvik i forhold til kvalitetsforskriften (se verdihåndboka) Ant. avvik Avvik Kommentarer 7 2 Trygghet- forutsigbarhet og respekt ( kartl. behov, primærkontakt oppnevnt, personalets opptreden) Egenomsorg ( Info om våre tilbud,ivaretar individuelle behov,kartl. av pas. ressurser, sos aktivitet) Ernæring. ( Riktig mat/drikke,tilbud om mellommåltider/nok drikke) Tilpasset hjelp ved måltider/ro og tid til å spise 7 Personlig hygiene og naturlige funksjoner Tilpasset hjelp til av/på kledning 2 Normal døgnrytme, unngå uønsket sengeopphold 1 Ro og skjermet privatliv, selvstendighet og egen styring Samvær/sosial kontakt/fellesskap og aktivitet (tilrettelegge for privat besøk,tilrettelegge for fellesskap.) Nøvendig medisinsk undersøkelse og behandling, rehabilitering og omsorg Ett foreløpig kartleggingsbesøk ikke utført som avtalt pga. manglende beskjed til kveldsvakt. Bruker henvendte seg selv til hjemmetjenesten dagen etter og fikk hjel det hun hadde behov for. Telefonlinjer og alarmer i Erik Olsensgt. ute av funksjon fordi kabel var gravd over Haugesgt. Tok litt tid å få dette i orden igjen. Skapte utrygghet blant brukerne. Ing situasjoner med fare for liv og helse på grunn av dette. 5 avvik i forhold til at avtaler som var gjort med brukerne ikke ble holdt pga tidspre 2 brukere fikk frokost ca. kl. 13 pga sykefravær. Brukerne var i stand til å stå opp se og kunne ta seg drikke. Riktig prioritering. 5 brukere har ikke fått morgenbesøk og hjelp til personlig hygiene pga. sykefravær Personalet har prioritert mat og medisiner. 1bruker har 2 ganger ikke fått hjelp til nedentilvask, bruker bleie og bør vaskes godt nedentil daglig. En bruker har ikke få hjlp til dusj, dusjer hver 14. dag. Det vil si at det er 4 uker mellom dusjene. Dette vil av og til ved sykdom, da det er lite rom for ekstraoppdrag på listene. Bruker fått beskjed. En bruker fikk ikke hjelp til klyx, ansatt vurderte at vedkommende hadde for lite tid utføre oppgaven forsvarlig. Stort tidspress førte til at denne brukeren ikke fikk den hjelpen hun hadde behov for. På grunn av sykdom fikk bruker hjelp til å komme opp først klokken 12.00. En bruker fikk ikke hjelp av nattevakt til å komme opp, personlig svikt hos ansatt. Ung bruker fikk ikke hjelp som avtalt til å komme til kirken pga. tidspress. Andre oppgaver måtte prioriteres. Bruker fikk beskjed. Bruker har ikke fått forstøver og tabletter på grunn av svikt i rutiner. Tas opp med det gjelder og som sak i personalgruppen. En bruker ikke fått hjelp tidsnok til å rekk trening med fysioterapeut. På grunn av tidspress har 2 brukere ikke fått nødvendig
6 tilpasset den enkelte. hjelp til smøring av områder med eksem. Ukesdosett ikke dosert, ikke tabletter tilgjengelig da personalet skulle gi medisiner. Ansvarlig sykepleier doserte dosett bruker fikk medisiner noe forsinket. En bruker fått feil medisiner, lege kontaktet. Nødvendig tannbehandling og munnhygiene En verdig livsavslutning i trygge og rolige omgivelser. Andre avvik Ant. avvik Avvik Kommentarer 1 Situasjon med alvorlig fare for liv og helse Brudd på lovverk som regulerer omsorgstjenestene Trygghetsalarm ikke besvart adekvat. Bruker hadde brystsmerter, fikk først besøk 1 time. Ansvarlig fulgte ikke rutinen om besøk umiddelbart. Det gikk heldigvis bra brukeren. Den ansatte har fått muntlig advarsel. 16 Avvik fra innvilget vedtak Alle hjemmetjenestens oppgaver er etter enkeltvedtak. Derfor blir de fleste avvik e avvik i forhold til innvilget vedtak. Ved sykdom og andre uforutsette situasjoner re ikke de ansatte å utføre alle avtalte oppdrag. Det vil derfor bli avvik i forhold til enkeltvedtakene. Hjemmetjenesten har en liste i forhold til hvilke oppgaver som til enhver tid må prioriteres. Mangelfull skriftlig dokumentasjon Brudd på forvaltningsloven, taushetsplikt og saksbehandling 12 Avvik medikamenthåndtering 13 brukere har ikke fått sine medisiner fordi det har blitt glemt å gi, eller bruker har g å ta medisiner som er satt fram. Dette gjelder i all hovedsak ettermiddags- og kveldsmedisiner og er rapportert dagen etter. 70 brukere har fått utlevert sine medi av ufaglært personale. 1 person har fått feil medisin, eget skjema ikke utfylt. Skylde sykefravær, vakanser og derav mange vikarer. Tas opp daglig i avdelingen, og med enkeltpersoner der hvor det er gjentagende. Virksomheten har fått dispensasjon fra ansettelsesstoppen for å kunne rekruttere f hjelpepleiere. Det har kommet inn mange søknader, og vi har godt håp om å få bes alle stillinger med fagpersoner. Dato: 18.11.04 Dato: 18.11.04 Dato: Øydis Jahren Hege T. Rokke
Virksomhetsleder Tjenesteleder Nærmeste leder
Avviksrapport fra virksomhet: Institusjonstjenesten Strømsø Periode: Oktober 2004 Avvik, klager og tilbakemeldinger fra brukere, pårørende og personale Avvik i forhold til kvalitetsforskriften (se verdihåndboka) Ant. avvik Avvik Kommentarer 31 34 12 85 9 1 Trygghet- forutsigbarhet og respekt ( kartl. behov, primærkontakt oppnevnt, personalets opptreden) Egenomsorg ( Info om våre tilbud, ivaretar individuelle behov, kartl. av pas. ressurser, sos aktivitet) Ernæring. ( Riktig mat/drikke, tilbud om mellommåltider/nok drikke) Tilpasset hjelp ved måltider/ro og tid til å spise Personlig hygiene og naturlige funksjoner Tilpasset hjelp til av/på kledning 26 avvik fra Strømsø. I dette punktet har personalet meldt avvik fordi de ikke kan v tilstede og ivareta individuelle behov. Urolige pasienter blir overlatt til seg selv nå personalet er inne og steller andre pleietrengende. Dette medfører uforutsigbarhet medpasienter ved at de får uønsket besøk inn på sine rom. Urolig pasient opplever den ivaretakelse og trygghet hun har behov for. Dette er et problem som dukker op særlig i løpet av formiddagen og på kveldsvakter. Det er to som ivaretar 12 pleietrengende pasienter på kvelden. 5 avvik fra Fjell som handler om samme demente pasient. Avvikene har oppstått fo personalet ikke klarer å ha den kontakten slike pasienter trenger. De oppstår når pasienten, pga. uttrygghet, vandrer rundt og søker kontakt. Det har skjedd på tide døgnet med minst bemanning (kveld/natt). Løsningen på dette problemet kunne v at pasienten fikk tilbud om skjermet enhet for demente. 34 avvik på Strømsø. Igjen er det meldt avvik på at pasienter ikke får hjelp til å kom opp i rimelig tid til frokost. Noen har fått hjelp så sent som kl.11.00. Personalet over og gir fullt stell der hvor pasienten kunne klart mye selv med tilrettelegging og litt hjelp. Dette fordi det er tidsbesparende. Særlig ved korttidsopphold er det viktig a gjør mest mulig selv, slik at de etter oppholdet kan klare seg lengst mulig hjemme. 12 avvik fra Strømsø Ernæring er et av punktene som observeres under et korttidsopphold, dette krever at personalet er tilstede og gjør observasjoner. Det e ikke tid til disse observasjonene, pasientene blir ofte overlatt til seg selv og kan gå bordet uten å ha spist. Vi mister kontrollen på næringsinntaket. 84 avvik på Strømsø. Se vedlegg på kartlegging i en avdeling. Kartleggingen viser reelle antall avvik i denne perioden. Et avvik fra Fjell som omhandler en pasient som ikke fikk tilstrekkelig hjelp fordi an pasienter var dårligere og ble prioritert. 7 avvik fra Strømsø. Kvalitetsmål 5 beskriver at pasienten skal få individuelt tilpas bistand/veiledning. Igjen går avvikene på at pasientene ikke får tilpasset hjelp og kommer opp i rimelig tid. Personalet må jobbe raskt og effektivt, noe som medfører ikke får tid til å lytte til pasientenes egne ønsker. Det er lite rom for individuell behandling. To avvik fra Fjell. Det ene handler om toalettbesøk på natten som ble utsatt en hal time fordi personalet var opptatt på en annen avdeling. Dette ble gjennomgått i ett med fokus på prioritering av pasientenes behov. Pasient som var på toalettet fikk ubedt besøk av dement, medpasient. Opplevde de som krenkende. Pasienten fikk tildelt plass på avlastningsavdeling/rullerende planlagt korttid. Han hadde kreft og ektefelle trengte avlastning. Han var svært syk da han kom til avd., hadde ønske om å sitte oppe litt hver dag. Avviket handler om at han måtte vente t 11 før noen hadde tid til å hjelpe han. Han ga uttrykk for å kjenne seg som en belastning både hjemme og i institusjonen. Han brukte faktisk en del av sin energi vente på hjelp, etter stell og frokost var han for sliten og det var for langt på dag ti han orket å sitte oppe. Likevel var det slik at personalet prioriterte denne pasienten
Dette avviket kunne vært dokumentert under flere av punktene, særlig under en ve livsavslutning i trygge, rolige omgivelser. 20 30 10 20 Normal døgnrytme, unngå uønsket sengeopphold Ro og skjermet privatliv, selvstendighet og egen styring Samvær/sosial kontakt/fellesskap og aktivitet (tilrettelegge for privat besøk, tilrettelegge for fellesskap.) Nødvendig medisinsk undersøkelse og behandling, rehabilitering og omsorg tilpasset den enkelte. Nødvendig tannbehandling og munnhygiene En verdig livsavslutning i trygge og rolige omgivelser. 20 avvik på Strømsø. Handler om pasienter som må bli liggende i seng i påvente av hjelp for å komme opp. Disse pasientene ønsket å komme opp på et annet tidspunk 27 avvik fra Strømsø. Dette handler igjen om urolige pasienter som går inn på andr rom. Enkelte demente personer vurderes til å kunne fungere i somatisk langtidsavdelinger. Det oppleves at disse pasientene ofte føler seg utrygge når de overlatt til seg selv for lenge, noe som medfører en del roping og uro for andre pasienter. Hele avdelingen blir preget av dette og pasientene som er urolige opplev uverdighet. Dette kan unngås ved mer tilstedeværelse av personalet, noe som prak ikke lar seg gjennomføre ved at de to som er på kveldsvakt er opptatt i stell. Tre tilfeller fra Fjell som omhandler samme pasient som punkt 1., en dement pasien som skaper mye uro i avdelingen. 9 avvik fra Strømsø. Personalet har ikke tid til å finne aktiviteter eller være sammen pasientene i løpet av dagen. Pasientene som får plass på en langtidsavdeling har s pleie/omsorgsbehov og personalets tid går til å stelle, tilberede måltider, servere måltider, gi medisiner. Avvik fra Fjell. En dement pasient trenger samvær og kontakt med personalet for ik begynne og vandre og skape uro i avdelingen. Dette er ikke mulig da man må prior å dekke andre pasienters grunnleggende behov. 18 avvik fra Strømsø. Mange av avvikene som er meldt handler om at medisinene b gitt for sent. Særlig morgendosene. Avlastningsavdelingen(som har de fleste avvik på dette) er bemannet som en langtidsavdeling, dvs. to personer på ti pasienter som alle skal ha hjelp til det meste. Det har vært jobbet mye med å legge om rutiner og f en løsning på dette problemet. Pasienter får plass på denne avdelingen som om de en vanlig korttidsavd. Dette fører til at arbeidsmengden blir for høy, noe som åpne at feil blir gjort. To av avvikene hvor pasienten ikke fikk forordnet medisin blir sen videre til kommunelegen. Et avvik er meldt på at en pasient ikke kunne få følge av personalet til poliklinisk time, pårørende hadde heller ikke anledning til å følge, tim ble derfor ombestilt.. Det er også avvik på at sårene denne pasienten hadde ikke b fulgt opp under oppholdet. Personalet hadde ikke tid til sårskift, det ble utsatt gjen ganger. Grunnen til dette kan være at personalet ikke har kompetanse nok til å gjør vurderinger på hva de skal prioritere, evt. hva de skal prioritere vekk. To avvik fra Fjell som omhandler samme demente pasient som ikke får tilpasset om Andre avvik Ant. avvik Avvik Kommentarer Situasjon med alvorlig fare for liv og helse Brudd på lovverk som regulerer omsorgstjenestene
1 Avvik fra innvilget vedtak Det er meldt avvik på en korttidspasient som fikk plass på avlastningsavdelingen. vedtaket har han fått korttidsopphold med vedtak om at oppholdet skulle brukes ti observere funksjonsnivå, samt kartlegging av behov for hjelpemidler. Avd. er bemannet som en langtidsavdeling og det er ikke iberegnet tid til spesielle observasjoner eller tilrettelegging for hjemreise. Det krever en god del mer enn personalet på denne avd. kan rekke over. Denne pasienten kom inn fra sykehuset trengte oppfølging av lege. Avdelingen er ikke oppbemannet for legevisitter. Det e om dette avviket er riktig, men så lenge det skilles på bemanningen til forskjellige kortidsopphold får det konsekvenser for pasientene og mulighetene til å jobbe me målsetningene i vedtaket. Mangelfull skriftlig dokumentasjon Brudd på forvaltningsloven, taushetsplikt og saksbehandl ing 3 Avvik medikamenthåndtering Det er to avvik på medisiner som er forordnet av lege, men ikke videreført. Disse to sendes videre til kommunelegen. Avvikene er meldt fra avlastningsavdelingen. To avvik er meldt på at medisinene er kvittert for, men ikke gitt. Dette er tatt opp med r vedkommende og rutiner innskjerpes, tilsynslegen er informert. Se vedlagt kopi. Skade på brukerens private eiendeler Mangelfull informasjon om tjenester Uhøflig opptreden Ikke mottatt svar på: søknad, henvendelse, brev Et avvik fra Konnerud der morgenmedisiner ved et tilfelle ble gitt til feil pasient. Rik tiltak ble satt i gang umiddelbart. Det er igjen slik at de fleste avvikene kommer fra Strømsø. Her har det vært jobbet grundig med å finne løsninger på den enkelte avdeling. Personalet er positive og har jobbet mye med å prioritere oppgavene, men man ser at prioritering et sted, fører til avvik på et annet. Ledelsen har derfor gått inn og gjennomført en kartlegging ift. et av kvalitetsmålene (se vedlegg). Konklusjonen var entydig. Avvikene er reelle. Man må altså velge hvor man vil ha avvikene. Dato: Dato: 11/11/04 Dato: