Rapport IS-2486 Ventetider og pasientrettigheter 2016 Norsk pasientregister
Publikasjonens tittel: Ventetider og pasientrettigheter 2016 Utgitt: 06/2016 Bestillingsnummer: IS-2486 Utgitt av: Kontakt: Postadresse: Besøksadresse: Helsedirektoratet Norsk pasientregister Pb. 7000 St Olavs plass, 0130 Oslo Universitetsgata 2, Oslo Tlf.: 810 20 050 Faks: 24 16 30 01 www.helsedirektoratet.no Forfattere: Illustrasjon: Aina Karstensen Anne Seim Fuglset Eva K. Håndlykken Johnèr
FORORD Denne rapporten omhandler ventelistetall for spesialisthelsetjenesten i perioden 2012-2016. Formålet er å vise utviklingen for sentrale mål og indikatorer. Tema for rapporten er om ventetiden har endret seg over tid, om antall som blir henvist og satt på venteliste, og tatt av ventelisten, er stabilt. Andre sentrale forhold rapporten tar opp er i hvilken grad vurderingsgarantien og frister for oppstart av helsehjelp brytes, og hvorvidt spesialisthelsetjenesten oppfyller ventetidsgarantien for barn og unge under 23 år. 2
INNHOLD FORORD 2 INNHOLD 3 INNLEDNING 5 SAMMENDRAG 6 1 Ventetid 8 1.1 Ventetid til somatisk sektor 8 1.2 Ventetid til psykisk helsevern for voksne 11 1.3 Ventetid til psykisk helsevern for barn og unge 12 1.4 Ventetid til tverrfaglig spesialisert rusbehandling 13 1.5 Kumulativ ventetid for ordinært avviklede etter sektor (alle pasienter) 14 2 Nyhenviste, avviklede og ventende 16 2.1 Nasjonale nøkkeltall etter sektor 16 2.2 Ikke-ordinært avviklede og pasient- eller medisinsk bestemte utsettelser 18 2.3 Ventelistemål og sesongvariasjoner 19 2.4 Andel nyhenviste etter henvisningstype og sektor 19 2.5 Antall henvisninger 20 2.6 Henvisninger som ikke har behov for helsehjelp 20 2.7 Ventende behovspasienter 21 3 Brudd på vurderingsgarantien 23 3.1 Oversikt per sektor 23 4 Brudd på frist for oppstart av helsehjelp 25 4.1 Fristbrudd for ordinært avviklede pasienter 26 4.2 Fristbrudd for pasienter som fortsatt venter 26 3
4.3 4.4 Ventetidsgaranti for barn og unge 27 Fristbrudd for ordinært avviklede etter somatiske fagområder 28 5 Frist til oppstart av helsehjelp 29 5.1 Fristtid 29 5.2 Ventetid utover den individuelt satte fristen 30 5.3 Fristtid og andel fristbrudd 31 6 Tidspunkt for avvikling fra venteliste 33 6.1 Datamateriale og metode 34 6.2 Tidspunkt for avvikling fra venteliste 34 7 Kvalitet i ventelistedata 36 7.1 Ventende 36 7.2 Feilregistrering av henvisninger 36 7.3 Ikke behov for helsehjelp i spesialisthelsetjenesten 37 7.4 Validering av ventelistedata 37 8 Vedlegg 39 4
INNLEDNING Rapporten har følgende struktur: Kapittel 1 viser ventetid for ordinært avviklede, det vil si for pasienter som har fått igangsatt helsehjelp. Pasienter som har en avklart tilstand ved vurderingstidspunktet skal avvikles fra ventelisten ved oppstart av behandling, mens pasienter som har en uavklart tilstand ved vurdering, skal avvikles fra ventelisten ved oppstart av utredning. Kapittel 2 viser oversikter over antall nyhenviste til venteliste, antall ordinært avviklet fra venteliste og ventende. Kapittel 3 omhandler brudd på vurderingsgarantien. Kapittel 4 viser oversikter over brudd på behandlingsfristen og brudd på barne- og ungdomsgarantien. Oversikter over fristtid vises i kapittel 5. Kapittel 6 omhandler tidspunkt for avvikling fra venteliste, sett i forhold til rapportert aktivitet. Kvaliteten i ventelistedata beskrives nærmere i kapittel 7. Oversiktene viser hovedsakelig tall etter sektor. Definisjoner av ulike mål og begreper innen ventelistestatistikk finnes i tabell 5 i vedlegget. Oversikt over ventelistemål og indikatorer i rapporten etter periode og nivå. Ventelistemål/Indikator Periode Nivå Ventetid til behandling Ventetid til behandling (Median, gjennomsnitt, 90. percentil) Nyhenviste, ordinært avviklede, ikkeordinært avviklede og ventende Pasientrettigheter 2012-2016 Nasjonalt, helseregion Antall nyhenviste 2012-2016 Nasjonalt per Antall ordinært avviklede sektor Antall ventende per 30.4 Vurdert til ikke å ha rett til helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Brudd på vurderingsgarantien Brudd på behandlingsfrist/ Barne- og ungdomsgarantien 2012-2016 Nasjonalt per helseregion For mer informasjon om ventelistestatistikken benytt følgende lenke: https://helsedirektoratet.no/statistikk-og-analyse/statistikk-fra-norsk-pasientregister/ventetider-ogpasientrettigheter Nasjonalt per sektor 5
SAMMENDRAG Ventetid til oppstart av helsehjelp Gjennomsnittlig ventetid innen somatisk sektor var på 63 dager 2016. Ventetiden gikk ned med åtte dager fra 2015 til 2016. For psykisk helsevern for voksne (PHV) var ventetiden i gjennomsnitt på 47 dager. Det er en nedgang på sju dager fra i fjor. Innen psykisk helsevern for barn og unge (PHBU) var gjennomsnittlig ventetid 51 dager i 2015. Det er en økning på én dag sammenliknet med 2015. Gjennomsnittlig ventetid til tverrfaglig spesialisert behandling av rusmiddelmisbruk (TSB) gikk ned med elleve dager fra 2015 til 2016, og var i 2016 på 37 dager. Nyhenviste Vi ser en liten reduksjon i antall nyhenviste til venteliste fra 2015 til 2016, og dette gjelder innen somatikk og TSB. Innen somatisk sektor var det om lag 6000 flere nyhenviste, noe som utgjør en økning på 1,1 prosent, mens økningen var på nærmere 10 prosent innen TSB. Innen PHV og PHBU ser vi en reduksjon på henholdsvis 3,5 og 5,4 prosent. Ordinært avviklede henvisninger Pasienter som tas av venteliste og får påbegynt helsehjelp, telles som ordinært avviklet fra ventelisten. Vi ser en økning i antall ordinært avviklede på 2,4 prosent i somatisk sektor i 2016. TSB har den prosentvis største økningen med 6,8 prosent. Innen PHBU reduseres antall ordinært avviklede med 3,1 prosent. Antall ventende Det var i overkant av 40 000 færre som ventet på behandling innen somatisk sektor ved utgangen av 2016 sammenliknet med tilsvarende tidspunkt året før. Det tilsvarer en reduksjon på 18,1 prosent. Innen PHV, PHBU og TSB ble antallet redusert med henholdsvis 14,2, 7,1 og 21,2 prosent. Vi gjør oppmerksom på at antall ventende totalt påvirkes av flere forhold og er alene ikke et godt mål på behandlingskapasitet. Målet i seg selv sier ikke noe om hvorvidt ventelisten er problematisk. 6
Brudd på frist for oppstart av helsehjelp Pasienter med rett til helsehjelp i spesialisthelsetjenesten, får fastsatt en individuell frist for når medisinsk forsvarlighet krever at helsehjelpen senest skal starte. Brudd på den individuelle fristen omtales som fristbrudd. Andelen brudd på frist til oppstart av helsehjelp beregnes for pasienter med gyldig frist. Andel fristbrudd for ordinært avviklede ble redusert i alle sektorer i 1 tertial 2016 sammenliknet med samme periode i 2015. I 2016 ble 1,2 prosent av pasientene tatt av venteliste etter at frist for oppstart av helsehjelp var passert. Det er en reduksjon på 3,7 prosentpoeng fra 2015. Andelen fristbrudd for ordinært avviklede er høyest innen TSB, med 1,6 prosent. Innen PHV og PHBU er andel fristbrudd på om lag én prosent, og for somatisk sektor på 1,2 prosent. 7
1 VENTETID Dette kapitlet handler om ventetid til oppstart av helsehjelp i spesialisthelsetjenesten. Vi viser ventetid for somatiske fagområder (1.1), psykisk helsevern for voksne (1.2), psykisk helsevern for barn og unge (1.3), og for tverrfaglig spesialisert rusbehandling (1.4). I tillegg viser vi ventetid for pasienter som er vurdert til å ha behov til utredning (uavklart tilstand), og for pasienter som er vurdert til å ha behov for behandling (avklart tilstand). Ventetid for ordinært avviklede: Ventetid til helsehjelp måles i løpedager, og beregnes som differansen mellom dato for mottak av henvisning i spesialisthelsetjenesten (ansiennitetsdato) og dato for når ventetiden avsluttes. Ventetiden slutter ved oppstart av helsehjelp i form av utredning eller behandling. Ventetid beregnes for alle pasienter som er ordinært avviklet fra venteliste i den enkelte periode. Med ordinært avviklede mener vi pasienter som har stått på venteliste, og som har fått igangsatt helsehjelp. Tilfeller der oppstart av helsehjelp er utsatt av medisinske eller pasientbestemte årsaker (jf. definisjon kapittel 2), og øyeblikkelig hjelp er ikke inkludert. Målene som benyttes er median ventetid, gjennomsnittlig ventetid og ventetid for 90. percentil. Median betegner midtverdien, det vil si ventetiden til helsehjelp der halvparten har ventet kortere eller lengre i tid. Median som mål på ventetid er mer robust enn gjennomsnitt, det vil si mindre påvirket av langtidsventende. 90. percentil angir ventetiden hvor 90 prosent av pasientene har en kortere ventetid, mens 10 prosent venter lengre. 1.1 Ventetid til somatisk sektor Figur 1.1 viser ventetid til oppstart av helsehjelp for somatisk sektor samlet. Figuren viser median ventetid i perioden 2012-1.tertial 016. Gjennomsnittlig ventetid i første tertial 2016 er på 63 dager for somatisk sektor. Dette er en reduksjon på åtte dager sammenliknet med samme periode i fjor (71,5-63,3). 8
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Ventetid somatikk 2012 2013 2014 2015 2016 Gjennomsnitt 75 75 74 72 63 Median 49 51 50 49 45 90. percentile 159 160 156 153 131 Figur 1.1 Ventetid for alle pasienter ordinært avviklet fra venteliste. 2012-2016. 1.1.1 Ventetid utredning vs. behandling, somatikk Pasienter kan henvises til utredning eller behandling. Hvis pasientens tilstand er avklart, dvs. at man med stor sannsynlighet vet hva som er vedkommende sin tilstand og videre behandlingsforløp, slutter ventetiden ved behandlingsstart. Dersom det ikke er tilstrekkelig grunnlag for å vurdere hva som er pasientens tilstand, er pasientens tilstand uavklart, og ventetiden slutter ved starten på utredningen. Avklarte pasienter skal registreres med henvisningstype «behandling», mens uavklarte pasienter skal registreres med henvisningstype «utredning». Det er usikkerhet knyttet til kvalitet i rapportering av henvisningstype, se avsnitt 7.6 for mer informasjon om utfordringer knyttet til kvaliteten på denne variabelen. Innen somatisk sektor henvises 87 prosent av pasientene til utredning (tabell 2.6). Tabell 1.1 viser utvikling i median ventetid for ordinært avviklede pasienter som var vurdert til henholdsvis utredning og behandling. Tabellen viser at median ventetid for pasienter vurdert til utredning, var lengre enn for pasienter vurdert til behandling, målt første tertial 2015. Tabell 1.1 Median ventetid til utredning og behandling. Somatikk. 2012-2016. 2012 2013 2014 2015 2016 Utredning 51 54 53 51 46 Behandling 45 43 40 40 39 1.1.2 Median ventetid til ulike somatiske fagområder Figur 1.2 er et radardiagram som viser hvordan median ventetid varierer mellom de 20 største somatiske fagområdene, målt ved ordinært avviklede, per 2012, 2014 og 2016. Fagområdet med størst endring de to siste år er plastikk-kirurgi. Median ventetid innen plastikkkirurgi er redusert med 10 dager fra i fjor, og med 21 dager fra 2012. Median ventetid 9
for pasienter som er henvist til ortopedisk kirurgi reduseres med 13 dager fra i fjor og 18 dager fra for to år siden. Nevrologi Hud og veneriske sykdommer Øyesykdommer Øre-nese-hals sykdommer Klinisk nevrofysiologi Generell kirurgi Gastroenterologisk 80 kirurgi Karkirurgi 60 Ortopedisk kirurgi 40 20 0 Urologi Plastikkkirurgi 2012 2014 2016 Fysikalsk medisin og (re)habilitering Mamma- og para- /tyreoideakirurgi Barnesykdommer Figur 1.2 Median ventetid for somatiske fagområder. 2012-2016. Endokrinologi Kvinnesykdommer Fordøyelsessykdom og elektiv Revmatiske mer Hjertesykdommer sykdommer Lungesykdommer Figur 1.3 viser median ventetid 2016 for ulike somatiske fagområder sortert fra lengst til kortest ventetid. Figuren viser at det i første del av 2016 er lengst ventetid innen øre-nesehals sykdommer (60 dager) og karkirurgi (68 dager). 10
Mamma- og para-/tyreoideakirurgi Fordøyelsessykdommer Kvinnesykdommer og elektiv fødselshjelp Gastroenterologisk kirurgi Urologi Generell kirurgi Plastikkkirurgi Hjertesykdommer Lungesykdommer Fysikalsk medisin og (re)habilitering Barnesykdommer Revmatiske sykdommer Endokrinologi Ortopedisk kirurgi Klinisk nevrofysiologi Hud og veneriske sykdommer Nevrologi Øyesykdommer Øre-nese-hals sykdommer Karkirurgi 21 30 36 36 40 42 45 46 47 48 48 50 52 52 54 54 58 59 60 0 10 20 30 40 50 60 70 80 68 Figur 1.3 Median ventetid for somatiske fagområder. 2016. 1.2 Ventetid til psykisk helsevern for voksne Figur 1.4 viser ventetid til oppstart av helsehjelp innen psykisk helsevern for voksne. Figuren viser at median ventetid er relativt stabil i perioden 2012 til 2016, men at ventetiden er redusert fra 2015 til 2016. Gjennomsnittlig ventetid i første tertial 2016 er på 47 dager innen psykisk helsevern for voksne. Dette er en reduksjon på sju dager sammenliknet med samme periode i fjor. 11
Ventetid PHV 120 100 80 60 40 20 0 2012 2013 2014 2015 2016 Gjennomsnitt 54 55 53 54 47 Median 39 42 40 42 40 90. percentile 103 103 97 98 85 Figur 1.4 Ventetid innen psykisk helsevern for voksne. 2012-2016. 1.2.1 Ventetid til utredning vs. behandling, psykisk helsevern for voksne Innen psykisk helsevern for voksne, henvises om lag 78 prosent av pasientene til utredning (tabell 2.6). Tabell 1.2 viser utvikling i median ventetid for ordinært avviklede pasienter som var vurdert til å ha behov for henholdsvis utredning og behandling. Tabellen viser at median ventetid er relativt lik for disse gruppene. Median ventetid til utredning, var fem dager lengre enn til behandling, målt første tertial 2016. Tabell 1.2 Median ventetid til utredning og behandling innen psykisk helsevern for voksne. 2012-2016. 2012 2013 2014 2015 2016 Utredning 40 43 41 42 41 Behandling 38 41 40 44 36 1.3 Ventetid til psykisk helsevern for barn og unge Figur 1.5 viser ventetid til oppstart av helsehjelp innen psykisk helsevern for barn og unge. Figuren viser at gjennomsnittlig ventetid reduseres i perioden 2012-2016, mens median ventetid er relativt stabil i samme periode. Gjennomsnittlig ventetid i første tertial 2016 er på 51 dager innen psykisk helsevern for barn og unge. Dette er en økning på én dag sammenliknet med samme periode i fjor. 12
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Ventetid PHBU 2012 2013 2014 2015 2016 Gjennomsnitt 55 55 51 50 51 Median 49 50 47 47 50 90. percentile 94 90 87 85 84 Figur 1.5 Ventetid innen psykisk helsevern for barn og unge. 2012-2016. 1.3.1 Ventetid til utredning vs. behandling, psykisk helsevern for barn og unge Innen psykisk helsevern for barn og unge, henvises 71 prosent av pasientene til utredning (tabell 2.6). Tabell 1.3 viser utvikling i median ventetid for ordinært avviklede pasienter som var vurdert å ha behov for henholdsvis utredning og behandling. Tabellen viser at median ventetid er to dager kortere til utredning enn til behandling, målt første tertial 2016. Tabell 1.3 Median ventetid til utredning og behandling innen psykisk helsevern for barn og unge. 2012-2016. 2012 2013 2014 2015 2016 Utredning 51 53 49 45 49 Behandling 48 48 44 49 51 1.4 Ventetid til tverrfaglig spesialisert rusbehandling Figur 1.6 viser ventetid til oppstart av helsehjelp innen tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB). Figuren viser at ventetiden er redusert i perioden 2012 2016. Gjennomsnittlig ventetid i første tertial 2015 er på 37 dager, en reduksjon på elleve dager sammenliknet med samme periode i fjor. 13
Ventetid TSB 140 120 100 80 60 40 20 0 2012 2013 2014 2015 2016 Gjennomsnitt 66 67 60 48 37 Median 43 43 40 34 28 Percentile 90 126 122 102 88 65 Figur 1.6 Ventetid innen TSB. 2012-2016. 1.4.1 Ventetid til utredning vs. behandling, TSB Innen TSB, henvises om lag 41 prosent av pasientene til utredning (tabell 2.6). Tabell 1.4 viser utvikling i median ventetid for ordinært avviklede pasienter som var vurdert å ha behov for henholdsvis utredning og behandling. Tabellen viser at median ventetid er en dager kortere til utredning enn til behandling, målt første tertial 2016. Tabell 1.4 Median ventetid til utredning og behandling innen TSB. 2012-2016. 2012 2013 2014 2015 2016 Utredning 39 43 38 33 27 Behandling 44 42 41 35 28 1.5 Kumulativ ventetid for ordinært avviklede etter sektor (alle pasienter) Figur 1.7 gir en oversikt over hvor stor andel av pasientene som er avviklet etter hvert som ventetiden øker. Figuren viser pasienter som er ordinært avviklet fra ventelistene gruppert etter antall uker (under 1 til 8 uker) og gruppert etter antall måneder (fra 2 til 12 måneder). Vi viser også andelen pasienter som må vente over ett år før de får helsehjelp. Figuren viser at nærmere halvparten av de henviste ble ordinært avviklet fra ventelistene etter fem uker innen psykisk helsevern for voksne. Innen TSB var nærmere 70 prosent av pasientene tatt av ventelisten innen fem uker. Innen somatiske fagområder var nesten halvparten av pasientene ordinært avviklet fra ventelisten innen seks uker. Innen psykisk helsevern for barn og unge ble 95 prosent ordinært avviklet innen tre måneder. 14
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 < 1 uke 1-2 uker Andel avviklet etter ventetid (gruppert) 2-3 uker 3-4 uker 4-5 uker Figur 1.7 Andel avviklet fra venteliste etter angitt ventetid per sektor. 2016. Kumulativ prosent. 5-6 uker 6-7 uker 7-8 uker 2-3 mnd 3-4mnd Somatikk 8 17 27 36 43 49 56 62 81 88 93 95 99 100 PHV 6 15 27 38 47 55 63 70 87 94 96 98 100 100 PHBU 2 7 16 26 34 43 54 65 96 99 100 100 100 100 TSB 5 15 36 55 68 78 84 88 96 98 99 99 100 100 4-5 mnd 5-6 mnd 6-12 mnd > 1 år Se tabell 1 i vedlegget for oversikt over andelen som ventet mindre enn seks måneder, 6-11 måneder og over ett år for ulike sektorer og over tid. Tabellen viser at andelen som ventet mindre enn seks måneder var stabil for alle sektorer. 15
2 NYHENVISTE, AVVIKLEDE OG VENTENDE I dette kapitlet benytter vi følgende definisjoner når vi viser utvikling for antall nyhenviste, ordinært avviklede og ventende: Antall nyhenviste: Viser antall henvisninger til elektiv behandling som er vurdert og satt på venteliste i løpet av perioden. Definisjonen av nyhenviste tar utgangspunkt i alle henvisninger som er vurdert i løpet av en periode, uavhengig av når henvisningen ble mottatt. Øyeblikkelig hjelp og kontroller er ikke inkludert. NPR justerte definisjonen av nyhenviste fra 2014. Før ble det ikke tatt hensyn til at samme henvisning får to vurderingsdatoer når pasienten overføres mellom behandlingsenheter. Disse pasientene ble telt som nyhenviste to ganger. I den nye definisjonen telles ikke henvisninger i tilfeller hvor henvisningen er vurdert ved en tidligere enhet, slik at vurderingsdatoen kommer før mottaksdato. Antall ordinært avviklede: Viser antallet henvisninger hvor pasienten har fått påbegynt helsehjelp i løpet av en periode. Henvisninger med medisinske og pasientbestemte utsettelser, øyeblikkelig hjelp og kontroller, er ikke inkludert. Antall ventende: Indikatoren viser antallet henvisninger som ikke er avviklet ved utgangen av perioden. Antall ventende telles 30.4 for, 31.8 for 2. tertial og 31.12 for 3. tertial eller året. Medisinsk- og pasientbestemte utsettelser, øyeblikkelig hjelp og kontroller er ikke inkludert. 2.1 Nasjonale nøkkeltall etter sektor Tabell 2.1-2.5 viser antall nyhenviste til venteliste, ordinært avviklede fra venteliste, og antall ventende ved utgangen av perioden. 16
Tabell 2.1 Antall nyhenviste, ordinært avviklede og ventende (30.4) for alle sektorer. 2012 2016 2012 2013 2014 2015 2016 Endring 1. tertial 2015-2016 Antall nyhenviste 472 612 466 604 478 033 473 199 478 345 1,1 % Antall avviklede 370 577 362 720 369 870 375 296 384 274 2,4 % Antall ventende 275 054 259 615 254 993 242 190 198 994-17,8 % Tabell 2.1 viser en økning på 1,1 prosent for nyhenviste fra 2015 til 2016. Antallet som ble avviklet ordinært økte med 2,4 prosent. Det var omtrent 200 000 som ventet ved utgangen av 2016. Dette var en reduksjon på nærmere 18 prosent sammenliknet med samme tidspunkt året før. Somatikk Antall nyhenviste i somatisk sektor økte med 1,4 prosent fra 2015 til 2016. Det var i overkant av 8 000 flere ordinært avviklet 2016, sammenliknet med året før. I overkant av 18 prosent færre ventet ved utgangen av 2016, enn ved utgangen av 1. tertial 2015. Tabell 2.2 Antall nyhenviste, ordinært avviklede og ventende (30.4) for somatikk. 2012 2016 2012 2013 2014 2015 2016 Endring 1. tertial 2015-2016 Antall nyhenviste 430 236 425 627 438 698 434 053 439 981 1,4 % Antall avviklede 340 123 333 829 340 988 345 506 353 841 2,4 % Antall ventende 255 821 243 501 240 288 227 855 186 624-18,1 % Psykisk helsevern for voksne Innen psykisk helsevern for voksne var det en reduksjon i antall nyhenviste på 3,5 prosent, mens antall ordinært avviklet var stabilt. Antall ventende ble redusert med i overkant av 14 prosent fra 2015 til 2016. Tabell 2.3 Antall nyhenviste, ordinært avviklede og ventende (30.4) for psykisk helsevern for voksne. 2012 2016 2012 2013 2014 2015 2016 Endring 1. tertial 2015-2016 Antall nyhenviste 22 931 22 581 22 829 23 039 22 228-3,5 % Antall avviklede 15 996 15 860 16 266 17 218 17 293 0,4 % Antall ventende 9 069 8 474 8 209 8 366 7 177-14,2 % Psykisk helsevern for barn og unge Innen psykisk helsevern for barn og unge er det en nedgang både for nyhenviste, avviklede og ventende fra 2015 til 2016. 17
Tabell 2.4 Antall nyhenviste, ordinært avviklede og ventende (30.4) for psykisk helsevern for barn og unge. 2012 2016 2012 2013 2014 2015 2016 Endring 1. tertial 2015-2016 Antall nyhenviste 9 087 8 753 9 174 9 262 8 759-5,4 % Antall avviklede 7 493 7 042 7 336 7 569 7 333-3,1 % Antall ventende 3 773 3 277 3 352 3 225 2 996-7,1 % Tverrfaglig spesialisert behandling av rusmiddelmisbruk Både antall nyhenviste og antall avviklede øker fra 2015 til 2016 for TSB. Tallene er nå på samme nivå som i 2014. Antall ventende reduseres med over 20 prosent fra 2015 til 2016. Tabell 2.5 Antall nyhenviste, ordinært avviklede og ventende (30.4) for tverrfaglig spesialisert behandling av rusmiddelbrukere. 2012 2016 2012 2013 2014 2015 2016 Endring 1. tertial 2015-2016 Antall nyhenviste 6 914 6 408 5 305 4 906 5 380 9,7 % Antall avviklede 4 288 3 697 3 823 3 602 3 846 6,8 % Antall ventende 2 770 2 226 1 805 1 696 1 337-21,2 % Innen TSB ser vi en betydelig nedgang i antall nyhenviste etter omlegging av beregningen i 2014. Deler av reduksjonen i antall nyhenviste mellom 2013 og 2014 skyldes omleggingen av definisjonen. Omleggingen påvirker tallene for TSB mer enn for de andre sektorene fordi det er mer vanlig at henvisningen vurderes ved andre enheter enn hvor pasientene behandles. 2.2 Ikke-ordinært avviklede og pasient- eller medisinsk bestemte utsettelser En rekke av henvisningene til spesialisthelsetjenesten avvikles ikke-ordinært fra ventelisten, som for eksempel ved at pasienten henvises videre til annet sykehus, benytter seg av Fritt behandlingsvalg, at behandling ikke er aktuelt og ved rydding/sanering av ventelistene. I tillegg holdes henvisninger med pasient- eller medisinsk bestemt utsettelse av behandlingsstart utenfor ved beregning av antall ordinært avviklede og antall ventende. Tabell 2 i vedlegget viser utviklingen for disse målene sektorvis for perioden 2012-1. tertial 2016. Antall ikke-ordinære avviklinger fra venteliste er stabil for somatikk. For psykisk helsevern, både barn og unge og voksne, er det en nedgang. For TSB, derimot, øker omfanget. Bruken av utsettelser øker for somatikk, mens det er større grad av variasjon for de andre sektorene. 18
2.3 Ventelistemål og sesongvariasjoner Tabellene 2.1-2.5 viste endring for 2012-2016, og ikke per tertial. Figur 2.1 viser at volumet for nøkkeltallene følger sesongvariasjoner. Lavere aktivitet i sommermånedene vises som en reduksjon i antall nyhenviste og antall ordinært avviklede i 2. tertial. Ventelistemål - alle pasienter 500 000 450 000 400 000 350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 1. tertial 2012 2. tertial 2012 3. tertial 2012 1. tertial 2013 2. tertial 2013 Figur 2.1 Oversikt over ventelistemål per tertial. 2012 2016. 3. tertial 2013 1. tertial 2014 2. tertial 2014 3. tertial 2014 1. tertial 2015 2. tertial 2015 3. tertial 2015 1. tertial 2016 Antall nyhenviste 472 612 432 486 470 341 466 604 421 843 478 812 478 033 421 311 494 343 473 199 430 865 496 598 478 345 Antall avviklede 370 577 305 271 349 562 362 720 295 788 355 858 369 870 301 410 367 052 375 296 316 568 385 313 384 274 Antall ventende 275 054 283 470 279 059 259 615 273 330 275 111 254 993 263 059 270 539 242 190 238 566 228 619 198 994 2.4 Andel nyhenviste etter henvisningstype og sektor Tabell 2.6 viser andel som er blitt vurdert til utredning eller behandling per 2012-2016, etter sektor. Oversikten viser at andelen som ble vurdert til utredning økte i perioden. Nesten 90 prosent av somatiske pasienter henvises til utredning, for de andre sektorene er andelen lavere. For pasienter innen psykisk helsevern, både barn og unge og voksne blir en økende andel henvist til utredning, mens for TSB er andelen stabil fra 2015 til 2016. Tabell 2.6 Andelsvis fordeling av nyhenviste etter henvisningstype og sektor. 2012-2016. 2012 2013 Utredning 2014 2015 2016 2012 2013 Behandling 2014 2015 Somatikk 76 80 82 86 89 24 20 18 13 11 PHV 32 32 38 64 78 68 68 62 36 22 PHBU 35 41 49 65 71 44 45 51 35 29 TSB 18 16 19 40 41 82 80 80 60 59 Totalt 1) 72 76 78 84 87 27 24 22 16 13 2016 19
1) Inkluderer henvisninger med ubestemt fagområde I oversikten ovenfor viser vi ikke andelen som er vurdert til andre henvisningstyper, eller som mangler registrering på henvisningstype. I avsnitt 7.4 beskrives kvaliteten på rapportering av henvisningstype nærmere. 2.5 Antall henvisninger I ventelistestatistikken telles antall henvisninger og ikke antall pasienter. Det skal opprettes en henvisningsperiode for ett pasientforløp. Det er kjent at det for samme pasientforløp kan bli opprettet mer enn én henvisningsperiode, og at dette gir noe høye volumtall (nyhenviste, avviklede og ventende). En bedring av registreringspraksis på dette området, vil gi en nedgang i volumtallene. 2.6 Henvisninger som ikke har behov for helsehjelp Når en henvisning blir mottatt i spesialisthelsetjenesten, skal den rettighetsvurderes. I følge gjeldende pasient- og brukerrettighetslov kan rettighetsvurdering ha to utfall. Pasienten har rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten, eller pasienten har ikke behov for helsehjelp i spesialisthelsetjenesten. Hvis det ikke foreligger opplysninger i henvisningen som tilsier at pasienten har behov for helsehjelp i spesialisthelsetjenesten, og den som vurderer henvisningen ikke har mistanke om at henvisningen er mangelfull, vil utfallet av rettighetsvurderingen bli at pasienten ikke har behov for nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten. Når pasienten blir vurdert til ikke å ha behov for helsehjelp i spesialisthelsetjenesten, blir pasienten henvist tilbake til primærhelsetjenesten. Henvisninger som er vurdert til ikke å ha behov for helsehjelp i spesialisthelsetjenesten, skal rapporteres til Norsk pasientregister (NPR). Dette er henvisninger som ikke inngår i det offisielle ventelistegrunnlaget. Tabellen under viser antall nyhenviste til venteliste, samt antall og andel henvisninger som er vurdert til ikke å ha behov for helsehjelp i spesialisthelsetjenesten i perioden 2012 2016. Den totale andelen pasienter som ikke har behov for helsehjelp i spesialisthelsetjenesten er på 13 prosent, og det er stabilt fra 2015 til 2016. Variasjonen mellom helseregionene er imidlertid 20
stor. I Helse Nord har 20 prosent av henvisningene ikke behov for helsehjelp i spesialisthelsetjenesten, mens i Midt-Norge har andelen ligget på tre prosent de siste tre årene. Tabell 2.7 Antall nyhenviste og antall og andel henvisninger som er vurdert til å ikke ha behov for helsehjelp etter helseregion. 2012-2016. 2012 2013 2014 2015 2016 Helse Nord Antall nyhenviste 63063 61008 61675 61940 55985 Antall ikke behov 11093 17553 14683 15441 13852 Andel ikke behov 15 22 19 20 20 Helse Vest Antall nyhenviste 88180 89473 95182 93112 96862 Antall ikke behov 10584 11539 12435 13600 15186 Andel ikke behov 11 11 12 13 14 Helse Midt-Norge Antall nyhenviste 68408 68155 67528 63703 59931 Antall ikke behov 4223 4196 2117 1848 2041 Andel ikke behov 6 6 3 3 3 Helse Sør-Øst Antall nyhenviste 250022 245035 250341 251004 251423 Antall ikke behov 21456 22816 28468 36772 39207 Andel ikke behov 8 9 10 13 13 Totalt 1) Antall nyhenviste 472612 466604 478033 473199 478345 Antall ikke behov 47685 56377 58065 67993 70686 Andel ikke behov 9 11 11 13 13 1) Inkluderer henvisninger fra private enheter Det er usikkerhet knyttet til kvalitet i rapporteringen av henvisninger som er vurdert til ikke å ha behov for helsehjelp i spesialisthelsetjenesten. Validering av ventelistedata (Rapporten Kvalitet i ventelistedata. IS-2174, 04/14) viste at koder som ble registrert lokalt i sykehusene ikke samsvarte med kodene som ble rapportert i datauttrekket til NPR. Dette kan gi for høyt antall henvisninger vurdert til ikke å ha behov for helsehjelp i spesialisthelsetjenesten. Dette gjelder enheter som bruker DIPS som pasientadministrativt system. Tre av fire helseregioner bruker DIPS, unntaket er Helse Midt-Norge. I tillegg bruker en del små, private enheter med avtaler med helseregionene andre pasientadministrative system enn DIPS. For DIPS-brukere gjelder også at fagområde ikke rapporteres på henvisninger som ikke vurderes til å ha behov for helsehjelp i spesialisthelsetjenesten. Fagområde er utgangspunkt for sektorinndelingen i ventelistestatistikken, og tall per sektor kan derfor ikke vises. 2.7 Ventende behovspasienter Etter endring av pasient- og brukerrettighetsloven fra november 2015, får alle pasienter som har behov for helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten rett til nødvendig helsehjelp med frist for når 21
helsehjelp senest skal være igangsatt. Skillet mellom de som tidligere hadde behov for helsehjelp, men ikke rett til nødvendig (prioritert) helsehjelp med frist (behovspasienter), og rettighetspasientene opphørte ved endringen av loven. Den gruppen som var ventende, men ikke var rettighetspasienter da loven trådte i kraft, er en gruppe det er viktig å følge med på, siden de ikke har en bindende frist og svakere rettigheter enn tilsvarende pasienter som ble vurdert etter at loven trådte i kraft. De risikerer dermed å måtte vente urimelig lenge på helsehjelp. Antall ventende totalt ved utgangen av 2016 var på nærmere 200 000, en nedgang på nærmere 18 prosent fra året før. Tabell 2.11 viser hvor mange behovspasienter som ventet ved utgangen av 2015 og 2016, samt endring per sektor. Ved utgangen av 2016 ventet i overkant av 12 000, en nedgang på 91 prosent. Tabell 2.8 Antall ventende behovspasienter etter sektor per 30.4 2015 og 2016, og prosentvis endring fra 2015 til 2016. 2015 2016 Endring 2015-2016 Somatikk 126 958 12 013-91 % PHV 2 935 71-98 % PHBU 272 64-76 % TSB 216 14-94 % Totalt 1) 131 239 12 294-91 % 1) Inkluderer henvisninger med ubestemt fagområde Tabell 2.12 viser ventetid for ventende behovspasienter ved utgangen av 2015 og 2016, samt endring per sektor. Behovspasientene som ventet ved utgangen av 2016 hadde ventet over 300 dager og 188 dager lenger enn de som ventet ved utgangen av 2015. Tabell 2.9 Gjennomsnittlig ventetid for ventende behovspasienter etter sektor per 30.4 2015 og 2016, og endring i dager fra 2015 til 2016. 2015 2016 Endring 2015-2016 Somatikk 118 306 188 PHV 72 351 279 PHBU 64 82 18 TSB 85 355 270 Totalt 1) 117 305 188 1) Inkluderer henvisninger med ubestemt fagområde 22
3 BRUDD PÅ VURDERINGSGARANTIEN Fra november 2015 trådte endret pasient- og brukerrettighetslov i kraft. Etter endringen får alle pasienter rett til å få sin henvisning vurdert innen 10 virkedager. Fram til første november 2015 var vurderingsfristen på 10 dager for barn og unge under 23 år med psykiske eller rusrelaterte lidelser, men på 30 virkedager for øvrige henvisninger til spesialisthelsetjenesten. Brudd på vurderingsgarantien: Beregnes for alle henvisninger som er vurdert i løpet av det enkelte tertial. Andelen viser henvisninger som ikke er vurdert innen 10 (barn og unge under 23 år med psykiske eller rusrelaterte lidelser) og 30 virkedager fram til og med 2015. For 1. tertial 2016 telles brudd for alle vurderte henvisninger dersom vurderingstiden overstiger 10 virkedager. Vurderingstid beregnes som differansen mellom mottak av henvisning og vurderingsdato. Kommentarer til kvaliteten i data: NPR har ikke informasjon om hva som er årsaken til bruddene på vurderingsgarantien. Innenfor psykisk helsevern for barn og unge, kaller man noen ganger inn pasienten til en konsultasjon i forbindelse med vurderingen av henvisningen. En ukjent andel av brudd på vurderingsgarantien skyldes at pasienten ikke har anledning til å møte til konsultasjon i forbindelse med vurderingen innen 10 virkedager. Kapasitetsproblemer i sektoren er med andre ord ikke alltid årsak til brudd på vurderingsgarantien. 3.1 Oversikt per sektor I 2016 varierte andelen brudd på vurderingsgarantien fra 2,7 prosent innen somatikk til 3,8 prosent innen TSB. For alle sektorer, med unntak av psykisk helsevern for barn og unge, øker andelen brudd på vurderingsgarantien i 2016. Dette må sees i sammenheng med at vurderingsfristen etter endret pasient- og brukerrettighetslov er redusert fra 30 til 10 dager. 23
Brudd vurderingsgaranti Somatikk PHV PHBU 1,0 0,9 1,1 1,2 2,7 3,6 3,3 2,8 2,2 2,8 3,2 2,9 4,5 5,9 5,8 2012 2013 2014 2015 2016 TSB 2,4 3,8 5,4 6,9 10,3 0 2 4 6 8 10 12 Figur 4.1 Andel brudd på vurderingsgarantien etter sektor. 2012-2016. Prosent. 24
4 BRUDD PÅ FRIST FOR OPPSTART AV HELSEHJELP Alle rettighetspasienter skal ha fastsatt en dato for seneste forsvarlige oppstart av helsehjelp. Dette kapitlet viser oversikter over brudd på frist for oppstart av helsehjelp, både for pasienter som er ordinært avviklet fra ventelistene i perioden (4.1) og pasienter som fortsatt venter ved utgangen av perioden (4.2). Her ser vi også på brudd på ventetidsgarantien for barn og unge (4.3). Andel brudd for ordinært avviklede for et utvalg somatiske fagområder blir presentert til slutt i kapitlet (4.4). Fra høsten 2015 trådte endret pasient- og brukerrettighetslov i kraft. Etter endringen skal alle pasienter som blir vurdert til å skulle motta helsehjelp i spesialisthelsetjenesten, gis en frist for når helsehjelpen senest skal starte. Antall pasienter som inngår i måling av andel fristbrudd har altså økt etter endret lov. Brudd på frist for oppstart av helsehjelp: Viser andelen pasienter med rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten som ikke får påbegynt helsehjelp innen frist. Andelen blir beregnet for to grupper, de som er tatt til behandling i en periode og de som fortsatt venter ved utgangen av perioden. Fristbrudd telles dersom dato for frist for nødvendig helsehjelp er passert. Pasient- og medisinsk bestemte utsettelser er holdt utenfor. Ventetidsgarantien for barn og unge (Ventetid mindre enn 65 dager): Viser andelen barn og unge under 23 år med psykiske eller rusrelaterte lidelser som ikke er ordinært avviklet innen 65 virkedager. Ventetiden beregnes fra vurderingsdato til dato da pasienten ble avviklet fra venteliste. Grunnlaget er alle pasienter under 23 år med psykiske eller rusrelaterte lidelser med rett til nødvendig helsehjelp og som er ordinært avviklet i den enkelte periode. Kommentarer til kvaliteten i data: Forskjeller i fastsettelse av frist for igangsetting av helsehjelp kan bidra til forskjeller i hvor stor andel pasienter som ikke får igangsatt helsehjelp innen den medisinsk satte fristen. Det er flere grunner til at det kan være variasjoner i omfang av fristbrudd: Reelle variasjoner i omfang av fristbrudd pga. kapasitetsmessige forhold Praksisforskjeller med hensyn til hvilke frister som settes for behandling 25
Feil i registreringspraksis 4.1 Fristbrudd for ordinært avviklede pasienter Nedenfor framgår andel fristbrudd for ordinært avviklede. Omfanget av fristbrudd ble redusert i alle sektorer fra 2015 til 2016. Reduksjonen er størst for somatiske fagområder (3,9 prosentpoeng). Andelen fristbrudd varierte mellom 0,9 prosent (PHV) og 1,6 prosent (TSB) per 2016. Tabell 3 i vedlegget viser antall pasienter som ikke har fått helsehjelp innen frist, per sektor. Fristbrudd ordinært avviklede Somatikk PHV PHBU TSB Totalt 1,2 0,9 1,0 1,6 1,2 4,1 2,9 3,4 2,5 2,1 4,5 3,6 5,3 5,1 5,0 5,5 5,1 4,9 6,3 6,2 6,0 6,1 8,2 8,1 11,4 2012 2013 2014 2015 2016 0 2 4 6 8 10 12 Figur 4.1 Andel pasienter som ikke har fått helsehjelp innen frist per sektor. Ordinært avviklede. 2012 2016. 4.2 Fristbrudd for pasienter som fortsatt venter Omfanget av fristbrudd for pasienter som fremdeles ventet per 30.4 2016 er om lag en halv prosent for alle sektorer, med unntak av TSB hvor andelen er på 2,6 prosent. Andel fristbrudd for ventende reduseres fra 2015 til 2016 i alle sektorer. Reduksjonen fra 2015 er størst for ventende innen TSB. 26
Fristbrudd ventende Somatikk PHV PHBU TSB Totalt 0,4 0,5 0,9 0,5 0,4 2,6 2,3 2,0 2,6 2,1 2,7 2,6 2,7 2,3 3,4 3,4 5,3 5,2 5,5 6,2 8,4 8,1 8,1 8,2 9,4 2012 2013 2014 2015 2016 0 2 4 6 8 10 Figur 4.2 Andel pasienter som ikke har fått helsehjelp innen frist per sektor. Ventende. 2012 2016. 4.3 Ventetidsgaranti for barn og unge Andel barn og unge under 23 år hvor behandlingsgarantien på 65 dager ikke innfris, var lavere 1. tertial 2016 enn året før, og er nå under én prosent. 6 Fristbrudd ordinært avviklede - barn og unge 5 5,0 4 2012 2013 3 2 2,7 2,6 2,4 1,7 1,8 2014 2015 2016 1 1,0 0,9 0,6 0,8 0 Psykisk helsevern TSB Figur 4.3 Andel barn og unge under 23 år med psykiske eller rusrelaterte lidelser som har ventetid lengre enn 65 virkedager per sektor. Ordinært avviklede. 2012-2016. 27
4.4 Fristbrudd for ordinært avviklede etter somatiske fagområder Innen somatiske fagområder fant vi 2016 størst andel fristbrudd innen lungesykdommer og urologi. Andel fristbrudd reduseres for alle fagområder. Størst reduksjon fra 2015 finner vi innen plastikk-kirurgi og urologi. Klinisk nevrofysiologi Nevrologi Hud og veneriske sykdommer Fysikalsk medisin og (re)habilitering Øyesykdommer Øre-nese-hals sykdommer Generell kirurgi Gastroenterologisk 18 16 kirurgi Karkirurgi 14 12 Ortopedisk kirurgi 10 8 6 Urologi 4 2 Plastikkkirurgi Mamma- og para- /tyreoideakirurgi 2012 2013 2014 2015 2016 Barnesykdommer Endokrinologi Kvinnesykdommer og Fordøyelsessykdomme elektiv fødselshjelp Revmatiske r Hjertesykdommer sykdommer Lungesykdommer Figur 4.4 Andel fristbrudd ordinært avviklede etter fagområde. 2012-2016. 28
5 FRIST TIL OPPSTART AV HELSEHJELP Dette kapitlet viser ulike oversikter knyttet til frist for oppstart helsehjelp. Det første avsnittet (5.1) viser ulike statistiske mål på fristtid, avsnitt 5.2 viser ventetid utover frist, mens siste avsnitt (5.3) handler om forholdet mellom andel fristbrudd og fristtid. Fristtid: Fristtid viser hvor lange frister som gis. Fristtid måles i løpedager, og beregnes ved differansen mellom vurderingsdato og dato for frist for seneste oppstart av helsehjelp. 5.1 Fristtid Tabell 5.1 viser at median fristtid varierte mellom sektorene, men var relativt stabil over tid innen den enkelte sektor. Lengst fristtid per 2016 hadde pasienter innen somatisk sektor med en median på 90 dager. Her ser vi også en økning i fristtiden på 7 dager fra 2015. Median fristtid var kortest for TSB, med 49 dager i samme periode, og gikk ned med ni dager fra 2015. Tabellen viser også at andelen som gis en fristtid på over 100 dager varierer mellom sektorene. Det er en liten andel som gis så lange frister i psykisk helsevern og TSB, mens 37 prosent hadde fristtid over 100 dager innen somatikk. Det er også en større andel som gis lange frister i 2016 enn i 2015. Dette må sees i sammenheng med at fra 1. november 2015 fikk alle pasienter som skal behandles i spesialisthelsetjenesten rett til nødvendig helsehjelp og en frist for når helsehjelp senest skal starte. Innen somatisk sektor utgjorde andelen pasienter uten frist om lag 40 prosent av pasientene i 2015. For de andre sektorene ser vi ikke denne økningen i lange frister, fordi andelen rettighetspasienter var langt høyere enn for somatisk sektor i perioden før lovendringen. 29
Tabell 5.1 Median fristtid (dager) etter sektor og andelsvis fordeling på fristtid. 2012 2016. Median Somatikk Prosent 1-25 26-50 51-75 76-100 PHV Prosent Over 100 Median 1-25 26-50 51-75 76-100 2012 85 12 21 15 26 28 60 13 29 24 24 11 2013 84 11 21 14 27 27 60 11 28 24 26 10 2014 84 11 21 14 26 27 60 11 27 25 26 11 2015 83 12 22 14 27 26 60 11 28 24 27 11 2016 90 9 17 13 24 37 63 9 18 28 31 14 PHBU Prosent TSB Prosent Over 100 Median 1-25 26-50 51-75 76-100 Over 100 Median 1-25 26-50 51-75 76-100 2012 77 7 25 16 51 1 84 8 19 23 26 25 2013 78 6 25 18 50 1 71 9 23 25 29 14 2014 77 7 25 19 48 1 64 9 28 26 28 8 2015 75 8 26 20 47 0 58 10 34 28 23 5 2016 74 5 19 26 50 0 49 11 52 19 15 3 Over 100 5.2 Ventetid utover den individuelt satte fristen 2015 ble nærmere 70 prosent av de som opplevde fristbrudd innen somatikk avviklet fra ventelisten innen to uker etter fristen (se figur 5.1). Fem prosent av de som opplevde fristbrudd måtte vente mer enn 60 dager etter at fristen var passert på oppstart av helsehjelp. Dette er en reduksjon fra samme periode i 2015. Av pasienter i psykisk helsevern for voksne som opplevde fristbrudd, ble 67 prosent gitt helsehjelp innen to uker etter fristen 2016. Seks prosent måtte vente 60 dager eller lengre. 30
Ventetid utover frist 70 60 50 40 30 20 10 0 1-13 14-30 31-60 dager dager dager > 60 dager 1-13 14-30 31-60 dager dager dager > 60 dager 1-13 14-30 31-60 dager dager dager > 60 dager Figur 5.1 Fordeling av ordinært avviklede etter ventetid utover frist. 2012 2016. Prosent. 1-13 14-30 31-60 dager dager dager Somatikk PHV PHBU TSB 2012 51 23 13 14 54 25 12 9 44 28 19 9 40 18 20 23 2013 51 23 13 13 51 29 15 5 52 28 15 5 40 18 14 28 2014 56 21 11 11 52 22 12 13 53 26 13 8 37 20 11 32 2015 55 25 12 8 48 31 12 9 45 29 21 5 30 28 18 24 2016 68 18 8 5 67 18 8 6 59 19 12 9 53 13 18 15 > 60 dager Ni prosent av pasientene med fristbrudd innen psykisk helsevern barn og unge måtte vente mer enn 60 dager etter fristen før helsehjelp blir igangsatt 2016. Denne andelen har økt noe sammenliknet med samme tertial i fjor, mens andelen som venter under to uker over fristen har økt med nærmere 20 prosentpoeng. Innen TSB var andelen som må vente over 60 dager i 1. tertial 2015 15 prosent. Dette er en vesentlig høyere andel enn i de andre sektorene. Også for TSB øker andelen som venter under to uker etter frist før de mottar helsehjelp. 5.3 Fristtid og andel fristbrudd Tabell 5.2 viser ventetid utover frist sett i forhold til lengden på fristtiden for ordinært avviklede med fristbrudd per 2016. Ved å se på fristtid i sammenheng med hvor lenge etter fristen pasienten venter, får man et bedre bilde av alvorlighetsgraden for fristbruddet. De med korte frister venter kortest tid over frist på å motta helsehjelp. For somatikk viser tabellen at i overkant av 80 prosent av de med de korteste fristene venter under to uker på helsehjelp etter at dato for frist er passert. 31
Tabell 5.2 Andel pasienter fordelt på ventetid utover frist for pasienter med ulik fristtid. Per sektor. 2015. Fristtid Ventetid utover frist Somatikk 1-13 dager 14-30 dager 31-60 dager Mer enn 60 dager 1-25 dager 84 10 3 2 26-50 dager 80 13 4 2 51-75 dager 67 20 9 3 76-100 dager 64 19 10 6 Mer enn 100 dager 60 16 12 11 PHV 1-13 dager 14-30 dager 31-60 dager Mer enn 60 dager 1-25 dager 77 11 3 9 26-50 dager 63 24 11 2 51-75 dager 77 7 7 10 76-100 dager 77 10 8 6 Mer enn 100 dager 72 24 4 0 PHBU 1-13 dager 14-30 dager 31-60 dager Mer enn 60 dager 1-25 dager 53 20 7 20 26-50 dager 54 23 15 8 51-75 dager 80 8 8 4 76-100 dager 75 13 8 4 Mer enn 100 dager 75 25 0 0 TSB 1-13 dager 14-30 dager 31-60 dager Mer enn 60 dager 1-25 dager 50 15 20 15 26-50 dager 72 13 5 10 51-75 dager 71 0 18 12 76-100 dager 86 0 14 0 Mer enn 100 dager 100 0 0 0 32
6 TIDSPUNKT FOR AVVIKLING FRA VENTELISTE I ordinære ventetidsmålinger måles ventetid fra mottak av henvisning i spesialisthelsetjenesten, fram til dato for ventetidens slutt, slik den er rapportert fra sykehusene. Ventetid sluttdato skal registreres ved oppstart av helsehjelp i form av utredning eller behandling. I oppdragsdokumentet fra Helse og omsorgsdepartementet til helseforetakene er det angitt at gjennomsnittlig ventetid skal være under 65 dager. Ventetiden til spesialisthelsetjenester er redusert fra 2012, og er i 2016 i henhold til myndighetskravet (62 dager første tertial 2016). Det er stilt spørsmål om den målte reduksjonen i ventetid er reell, eller om det er et resultat av man har endret praksis for når pasienten avvikles fra ventelisten. I dette kapitlet presenteres tidspunkt for avvikling fra venteliste (ventetid slutt) sett i forhold til rapporterte kontakter og innleggelser. Vi har sett på når ventetidens slutt er rapportert i forhold til pasientens første oppmøte i helsetjenesten i form av poliklinisk konsultasjon eller innleggelse, og om det er endring i når pasienten tas av ventelisten sett i forhold til dette. Vi måler også tid fra mottak av henvisning til første rapporterte oppmøte i spesialisthelsetjenesten. Henvisningsperiode: Tidsperiode fra mottak av henvisning for en og samme lidelse til utredning, behandling, rehabilitering og oppfølging er gjennomført, og ingen nye kontakter er avtalt. Episode: Tidsperiode hvor pasienten får helsehjelp ved én og samme helseinstitusjon for ett og samme helseproblem. En episode kan være en poliklinisk konsultasjon, et dagopphold eller et døgnopphold. Her har vi ikke inkludert indirekte pasientkontakt. Kontakt: Uavbrutt samhandling mellom pasient og helsepersonell eller indirekte kontakt. En kontakt kan være en poliklinisk konsultasjon, en dagbehandling eller et tilfelle av indirekte pasientarbeid. - Direkte kontakt er enten utredning eller behandling der pasient og/ eller foresatte deltar. 33
- Indirekte kontakt er i all hovedsak ulike former for samarbeid med andre instanser som har en rolle overfor den enkelte pasient. 6.1 Datamateriale og metode Data som benyttes i denne analysen er rapporterte aktivitetsdata for perioden 2013 til og med 1. tertial 2016. Datamaterialet er tilpasset ventelistegrunnlaget ved at henvisninger merket øyeblikkelig hjelp og kontroller er ekskludert. Det er sett på aktivitet innenfor samme henvisningsperiode. For å få med all rapportert informasjon innenfor samme henvisningsperiode, er henvisninger med ansiennitetsdato før årets start ekskludert fra grunnlaget for det enkelte år. Vi sett bort fra indirekte episoder, slik som møter om pasienten, telefonsamtaler, brev etc. Ventetid slutt skal settes ved oppstart av helsehjelp. Vi ser at ventetid slutt for en del av henvisningene er satt før pasienten har et rapportert oppmøte i spesialisthelsetjenesten. Dette er ikke i henhold til registreringsreglene. Mulige forklaringer på dette kan være at - Ventetid slutt er satt ved indirekte pasientkontakt - Ventetid slutt er satt ved oppmøte i radiologienhet som ikke rapporterer aktivitet til NPR - Registreringstekniske feil 6.2 Tidspunkt for avvikling fra venteliste De fleste pasienter tas av venteliste ved første rapporterte episode i spesialisthelsetjenesten. Episoden kan være en poliklinisk konsultasjon eller en innleggelse. Tabell 6.1 viser at om lag 98 prosent av pasientene tas av venteliste før eller ved første rapporterte episode i somatisk spesialisthelsetjenesten i 2016. Om lag tre prosent er avviklet fra ventelisten etter første episode. Innen psykisk helsevern for barn og unge, og innen TSB avvikles en større andel av pasientene senere enn første rapporterte episode. Tabell 6.1 Ordinært avviklede og tidspunkt for ventetid slutt dato sett i forhold til første rapporterte episode. 2016. Avviklet før første episode Avviklet samtidig med første episode Avviklet etter første episode Somatikk 2 % 96 % 3 % PHV 5 % 92 % 3 % PHBU 4 % 86 % 11 % TSB 7 % 87 % 6 % Total 2 % 95 % 3 % 34
Tabell 6.2 viser utvikling i tidspunkt for avvikling fra venteliste, sett i forhold til rapporterte episoder. Innen somatiske fagområder ble 96 prosent av ordinært avviklede tatt av ventelisten før eller samtidig med første episode i 2013. Ventetid slutt satt før eller samtidig med første rapporterte episode for 97 prosent av henvisningene både i 2015 og i 2016. For somatiske fagområder praksis for når man setter ventetid slutt relativt stabilt i perioden. Innen psykisk helsevern og TSB ser vi en økning i andel som tas av ventelisten før eller samtidig med første rapporterte episode fra 2013 til 2016. Tabell 6.2 Andel tatt av venteliste før eller samtidig med første episode. 2013-2016. 2013 2014 2015 2016 Somatikk 96 % 95 % 97 % 97 % PHV 90 % 91 % 95 % 97 % PHBU 81 % 83 % 84 % 89 % TSB 82 % 84 % 88 % 94 % Totalt 95 % 94 % 96 % 97 % Vi ser i samme periode en økning i andelen pasienter som er registrert med at de er vurdert til å ha behov for helsehjelp i form av utredning. Helsedirektoratet har fått i oppdrag å se nærmere på årsaken til denne endringen, og vil utrede dette høsten 2016. 35
7 KVALITET I VENTELISTEDATA Dette kapitlet omhandler kvalitetsutfordringer i datagrunnlaget for ventelistestatistikken. Vi omtaler ventendemålet (7.1), gjør rede for feilregistrering av henvisninger (7.2), rapportering av avviste ved vurdering (7.3) og resultater fra validering av ventelistedata i 2013 (7.4). 7.1 Ventende I rapporten benyttes betegnelsen "antall ventende" om antall henvisninger der behandlingen ikke har startet ved rapporteringsperiodens sluttidspunkt. Antall ventende er et øyeblikksmål som forteller hvor mange henvisninger som er registrert for elektiv behandling på et gitt tidspunkt. Et høyt antall ventende er ikke problematisk alene, men må sees i sammenheng med ventetid. Det er også viktig å være klar over at ventelistestatistikken omfatter ventende til både utredning og behandling. Det er stor variasjon i alvorlighetsgraden med hensyn til hva pasienter venter på. Rydding i ventelistene Det er kjent at avvikling av pasienter fra ventelister nødvendigvis ikke skjer rutinemessig knyttet til ordinære arbeidsprosesser, men ved hjelp av dugnader der man rydder i ventelistene. I tilfeller hvor ventelistene ikke er oppdatert, vil volum av ventende være for høyt. Ventetid påvirkes spesielt i de tilfeller hvor pasientene har mottatt helsehjelp, men ikke blitt avviklet fra ventelistene. Disse pasientene vil da opptre som langtidsventende, og ved rydding er det nødvendig at disse henvisningene avvikles ikke-ordinært eller at ventetidsluttdato settes til riktig dato for at ventetiden skal bli riktig. Effekten av slike ryddinger er mindre i de senere år enn tidligere. Dette skyldes at de fleste ventelister har fått bedre kvalitet og inneholder færre ventende som ikke er reelle. 7.2 Feilregistrering av henvisninger I ventelistestatistikken telles antall henvisninger og ikke antall pasienter til spesialisthelsetjenesten. En pasient kan henvises til ulike helseforetak og for ulike sykdommer i løpet av et år. NPR har gjort en analyse hvor mange flere nyhenviste enn antall pasienter som henvises til 36