Implementering av elektronisk sykepleieplan - resultater og erfaringer Sidsel R. Børmark, RN, CCN, MNSc Klinisk stipendiat, Seksjon for sykepleieforskning UUS Torunn Wibe, RN, MNSc Prosjektleder/Oversykepleier SykIT UUS Ullevål universitetssykehus Oslo, Norge
Ullevål universitetssykehus Norges største sykehus Dekker 1.4 mill populasjon Traumesykehus, spesialisert Generelle funksjoner Ca 8000 ansatte Nærmere 3000 er sykepleiere 70 enheter for inneliggende pasienter 1200 senger 50 polikliniske/dagkirurgiske enheter 300 000 konsultasjoner per år
Historikk EPJ UUS EPJ (elektronisk pasientjournal) introdusert i 1998, legejournalnotater implementert I perioden 2001 2004 ble sykepleienotatene implementert Gradvis divisjonsvis innføring Programvare Doculive EPJ
Strategi KIR ORTO MED Hj/Lunge Kvinne Barn PSYK Doculive/Programvare IT- avd Samordning SYKIT (Sykehusovergripende gruppe for elektronisk sykepleiedokumentasjon UUS) Sykepleiedokumentasjon VIPS Velvære-Integritet-Profylakse-Sikkerhet (Ehnfors M., Thorell-Ekstrand I., Ehrenberg A., Vipsboken 1998)
Elektronisk pleieplan Introdusert vår 2005 2 3 ressurspersoner fra hver avdeling kurset Rullet ut i alle somatiske divisjoner samtidig Ressurspersoner ansvarlig for opplæring av kolleger i avdelingen
Bruk av klassifikasjonssystemer I første versjon av pleieplanmodulen er det ikke gjort tilgjengelig noe klassifikasjonssystem Baseres på fritekst Prosedyrer og retningslinjer er tilgjengelig via intranettet
Pleieplanvisning
Hensikt med undersøkelsen Etablert system for internkontroll av sykepleiedokumentasjonen Annen implementeringsstrategi ved innføring av elektronisk pleieplan Fungerte den valgte strategien tilfredsstillende? Ble pleieplanmodulen tatt i bruk etter intensjonene? Innfridde pleieplanmodulen forventningene?
Metode (1) 1. Generell internkontroll i bruk av tilgjengelige elektroniske notattyper inklusive pleieplan. Utvalg Gjennomgang 5 sykepleiejournaler ved 29 somatiske sengeposter av inneliggende pasienter mai/juni 2005. 145 journaler. Utført av avdelingssykepleiere
Metode (2) Surveyundersøkelse prosess og produkt Utvalg 28 avdelingssykepleiere og 32 ressurspersoner fordelt på 5 somatiske divisjoner
Resultater generell gjennomgang Notattype Alle poster (%) Inn- og ankomstdokumentasjon 93% Hendelsesnotat 16% Sammendrag 34% Problem- og tiltaksnotat 42% Evalueringsnotat 71% Utskrivningsdokumentasjon 89% Uferdige dokumenter 22%
Resultat surveyundersøkelse: 1. Er elektronisk pleieplan i bruk? 36% av avdelingssykepleierne og 41% av ressurspersonene anslår at pleieplanen er i bruk på sin post. Journalgjennomgangen viser at pleieplanen er i bruk i 42% av journalene og at selve evalueringsnotatet er i bruk på hele 71%. Kommentar Det er ingen endring i bruken av pleieplan etter innføringen. Baseline internkontroll 2001 og 2004.
Resultat surveyundersøkelse: 2. Hovedgrunner til at pleieplan bare delvis eller ikke er i bruk Har ikke vært tid/ressurser til å gi opplæring til alle Posten har liten tradisjon for å bruke pleieplan Ressurspersonene svarer i tillegg at den elektroniske pleieplanen er for tungvint å bruke (31%)
Resultat surveyundersøkelse: 3. Hvordan oppleves de nye søkeordene Flertallet mener at søkeordene som gjelder funksjonsområdene og problem/tiltak er nyttig Bare 25% mener at søkeordene i forhold til tiltaksområder er nyttig Kommentarer Ikke uventet at funksjonsområdene er utgangspunktet i planlegging av sykepleien. Tiltaksområdene kan bli en overstrukturering og er lite kjent.
Resultat surveyundersøkelse: 4. Hvilke suksessfaktorer angis av de poster som har lykkes med innføringen av elektronisk pleieplan? 1. Individuell opplæring ved PC 2. Plan for opplæringen 3. Lån av IT-avdelingens kursrom
Resultat surveyundersøkelse: 5. Dersom posten ikke har lykkes med innføringen, hva kan hjelpe framover? Avsette mer tid til opplæring Individuell opplæring ved PC Plan for opplæring Lån av kursrom (ressurspersonene) Avdelingssykepleierne mener i tillegg (39%) at en må gå inn mer aktivt som leder.
Resultat surveyundersøkelse: 6. Hvilken dokumentasjon brukes når man gir muntlig vaktrapport? Type dokumenter Vaktrapportark (utskrift fra det pasientadministrative systemet) Pasientmappe (papirversjon sykepleiejournal) Avd. spl. Ressurs 39% 56% 57% 34% Medisinsk kurve/forordningsark 46% 47% PC 25% 25%
Resultat surveyundersøkelse: 7. Når skjer den skriftlige dokumentasjonen på vakt? Avd. spl. Ressurs Den siste timen av vakta 79% 94% Fortløpende gjennom vakta 39% 31%
Konklusjon (1) Spørsmålstegn om riktig strategi er valgt Nødvendig med ny undervisningsrunde Ta i bruk bedre læringsmetoder ved hjelp av mobile PC-klasserom E-læring, demopakke for elektronisk sykepleiedokumentaasjon Pleieplanmodulen er kompleks, tidkrevende og muligens overstrukturert
Konklusjon (2) Manglende prioritering fra sykepleieledere Må settes av mer tid til opplæring Mangler beslutningsstøtte i dokumentasjonsprosessen Ny diskusjon internt om hensiktsmessighet og bruk av pleieplan, arbeidsverktøy? Mangler informasjonssammenstillinger som støtter arbeidsprosessen