Uspesifiserte smertetilstander Jostein Sauar 22.0115 Cand med. Heidelberg 1965, d.v.s 50 års erfaring! Legelisensen i orden. Initiativtager og leder av Norsk Gastroenterologisk forenings interessegruppe for pasienter med funksjonelle magetarm lidelser (FGID) først i 2011!, og initiativtager til IBS- skolene (Dagens Medisin,. Bedre Helse og NGF nytt om IBS i 2014 )
Diffuse magesmerter Ofte brukt i henvisninger, men dårlig begrep Jeg vil vite: 1) hvor har pasienten vondt, 2) hvordan viser pasienten eller forteller pasienten dette, 3) akutt/kronisk?, 4) takvise, 5) krampeaktig, 6) hvor lenge etc.? Eksempel. Pasienten ligger på us. benken. Peker pasienten med en finger til v. i epigastriet? Dette taler 3 poeng for ulcus duodeni. Legger han hele hånden midt på magen taler det sterkt i mot ulcus og mer for IBS.
Diffuse smertetilstander -irritabel tarm syndrom Blikk inn i Krystallbollen Vokst opp med psykosomatikkens far Askvold på RH i matpausen hver tirsdag fra 1972-80 (gastroenterolg 76, dr.med 79) Ulcerøs colitt var psykosomatikk fram til 1970. Ulcus var det fram til 1980 Blir IBS den neste lidelsen som ramler ut av psykosomatikksekken? Forsvinner diagnosen?
En plage med mange navn i historisk perspektiv Slimet katarr 1818 Smertefull tykktarm 1849 Irritabel tarm 1894 Nervøs tykktarm 1928 Krampaktig tarm 1930 Ulykkelig tarm 1935 Irritabel mage tarm 1993 Mest vanlig nå: Irritabel tarm syndrom (IBS) eller funksjonelle magetarmplager(!?)
IBS diagnosekriterier (Roma III) I minst 3 dager/mnd. de siste 3 mnd. hatt smerter eller ubehag i magen som 1)lindres/forsvinner etter avføring og/eller 2)assosieres med endring i hyppighet og/eller 3)utseende av avføringen Du må minst ha 2 av disse 3 kjennetegnene og symptomene må ha startet minst 6 mnd før diagnosen stilles
Fastleger og Roma III Roma II plukket opp dobbelt så mange IBS pas. som fastlegene ( engelsk studie) Mange fastleger bruker ikke Roma III kriteriene (Vandvik et al. 2004) Stressrelaterte plager brukes oftere av fastlegene som inngangsport til IBS diagnosen Alle forskere og studier bruker Roma III, noe også fastlegene bør gjøre! (se nedenfor)
IBS - andre plager som pasienten kan ha muskelsmerter, ryggplager, hodepine, fibromyalgi hyppig vannlatning halsbrann smerter ved samleie tretthetsfølelse, ME? migrene og pustebesvær depresjon eller angst (Disse plagene plager magen igjen!)
Hjerne- Psykiske lidelser Stress mage-tarm aksen Overømfintlig tarm og forstyrret motorikk. Endringer i tarmfloraen og immunapparatet? I tilknytning til infeksjon 1/4?
Litt om mulig årsak til IBS Unormal endring av mikrobiomet (Dysbiose) kan være årsak ikke bare til IBS, men også fibomyalgi, Me, fedme, diabetes, aterosklerose Metabolitter av absorbert tryptofan kan ha betydning for patogenesen Tarmmetabolitten Indol blir produsert av mikrober fra malabsorbert tryptofan i colon og fungerer som en signalsubstans som kan ha helsemessig betydning Møkk et verdifullt materiale? Frisk avføring kan hjelpe bl.a. IBS pasientene. Studier gjøres nå i Bergen og Tromsø
Det udelte menneske Skillet mellom fysiske og psykiske sider utviskes nå av nyere biologiske og nevrovitenskapelig forskning. Signaler fra mikrober og andre mennesker slik som lyd og lys, trykk og berøring blir oversatt til kjemiske og elektriske signaler mellom kroppens celler. Kroppen reagerer på signalene for å beskytte seg, men kan feiltolke og overreagere og føre til sykdom. I fremtiden må vi regne med fysiske funn ved alle tilstander uansett årsak. (prøveteknikkene foreløpig ofte ikke bra nok Hjernen kontrollerer immunforsvaret. Områder av hjernen som for eksempel er knyttet til frykt, trygghet og kompleks sosial adferd kan påvirke en immunreaksjon Utdrag fr a kronikk i Aftenposten 27. 12.11 av de 4 legene H. Vogt, I. Gets, E.Ulvestad og V. Brun Wyller
Uspesifisert smertetilstander Forsiktig med å godta denne tilstand Vær forsiktig med å påstå stress/psykiske problemer som årsak. Det følger skam med slike plager og det er neppe sunt over mange år I framtiden vil vi finne gode forklaringer
Uspesifiserte smertetilstander Sjokkerende opplevelse at anestesilegene som tidligere ikke snakket med pasientene, lagde smertepoliklinikker og overtok de verste og vanskeligste pasientene vi indremedisinere og gastroenterologer hadde. Har personlig erfaringer med at det kunne gå riktig galt og på livet løs. Etter hvert har vel smertepoliklinikkene funnet sin plass?