Fra steintavle til digital virkelighet - hvordan styrke den akuttmedisinske kjeden? Per Christian Juvkam Fagdirektør Ambulanse Midt-Norge HF NSH Nasjonal konferanse om prehospitale tjenester og akuttmottak 25.11.2014
Virksomhetsdokumentasjon og prehospital EPJ Forsøk på oversikt Litt om historien ifht datasett og EMR Ambulansetjenesten en del av det akuttmedisinske nettverket Er steintavler skadelige? Behovet for strukturert elektronisk journaldokumentasjon og kontinuitet i informasjonsflyt på tvers av murene Hvordan vi vurderte, valgte, og gjennomførte i Ambulanse Midt-Norge HFs korte og hektiske liv Behovet Alternativer Pilot AMIS ambulansejournal Ambustat, Qlikview, annen modellering Lovgivning og styrende dokumenter Anbefaling
Sparke inn en åpen dør? NAKOS i rapport til Akuttutvalget (2014): 7.2 Dokumentasjon, datafangst og beslutningsstøtte NAKOS anser at det mest presserende området å ta tak i nå, er tilgangen til valide og reliable data fra akuttmedisinsk drift og klinisk virksomhet. Dette er grunnlaget for viktige deler av forskning, kvalitetssikring og fagutvikling innenfor tjenesteområdene.
Lang historie Litt om historien ifht datasett og EMR En svært protrahert prosess
Prof Mickey Eisenberg, Seattle
Litt om historien ifht datasett og EMR Datasamling «dispatch» (kodeverk CBD) Datasamling Akutt-mottak (kodeverk) Datasamling ambulansetjenesten (kodeverk)
Nasjonalt målbilde EN journal, delt og vist etter behov Forsøk på oversikt
Nasjonalt bilde - ymse initiativ Helsedirektoratet Forsøk på oversikt an.no 081114 Helse Vest RHF Noddeland Vestre Viken 2013l
Forsøk på oversikt IKT-stoda i Midt-Norge IKT Akuttmedisin Med utgangspunkt i akuttmottakenes behov Forprosjekt Pasientbehandling og samhandling Standardisering (og integrasjon) Informasjonsdeling gjennom hele forløpet Journal i strukturert form og med beslutningsstøtte Bedre ressursutnytting.
Anskaffelse og implementering Pasientbehandling og samhandling, forprosjekt HMN RHF 2014-2015 2016 2017 2018 Gjennomføre prekvalifisering Gjennomføre konkurranse Signere kontrakt Planlegge implementering Designe og konfigurere Konvertere data Teste løsning Gjennomføre opplæring I driftsette 1.sykehus /kommuner Forsøk på oversikt I driftsette øvrige Én helsetjeneste Styring og forvaltning Transformasjon og gevinstrealisering Standardisering Øvrige Prosjekter og tjenester
Nasjonal multifunksjonsmonitor integrasjon Corpuls 33 Sømløs transport av kritisk, biologisk pasientinformasjon langs hele kjeden
Ambulansetjenesten fra transport til behandling Ambulansetjenesten en del av det akuttmedisinske nettverket «Alle» vet jo det» Therese B. Kirkesæther, Ambulanseforum
Steintavler Er steintavler skadelige? Versjon 80-tallet og 2010
Akuttkjeden/nettverket/matrisen: Silo eller samhandling? Ambulansetjenesten en del av det akuttmedisinske nettverket Er steintavler skadelige? Obs.poster KAD Akuttmottak AMK Ambulanse Legevakt/LVS Hjemme.. Sømløs transport av kritisk, biologisk pasientinformasjon langs hele kjeden Mads Gilbert 2014 Med tillatelse
Steintavler er skadelige Er steintavler skadelige? Reduserer mulighet for kvalitet i klinisk informasjon Og avskjærer muligheten for kontekstavhengig beslutningsstøtte Uhåndterlige, støtter ikke samhandling Tap av tempo Kontinuitetsbrudd alle veier Ivaretar ikke krav til datasikkerhet og personvern Blir borte Blir tilgjengelig for uvedkommende Ikke leveranse av strukturerte data Mangelfullt grunnlag for analyser av virksomheten (inkl kvalitetsparametere)
Ambulanse Midt-Norge HF Hvordan vi vurderte, valgte, og gjennomførte i Ambulanse Midt- Norge HFs korte og hektiske liv Ved etableringen høsten 2012 erkjente vi en nærmest komplett mangel på styringsdata, ut over de NPR presenterer, på grunnlag av AMK-sentralenes data (AMIS) https://amk.bekeeper.no/dashboard Vi hadde behov for data for mange forbedringsformål - Styring og planlegging - Kvalitet og pasientsikkerhet - Arbeidsflyt - Fornøyde brukere og ansatte
...hva trengs til FoU-formål (lex Krüger) Hvordan vi vurderte, valgte, og gjennomførte i Ambulanse Midt-Norge HFs korte og hektiske liv Gode og gjennomtenkte systemer for datafangst som bør gjøres integrert med vanlig ambulansedokumentasjon MÅ bestemme seg på forhånd hva man ønsker å få ut av datasettet (ambulansejournalen). Det går ikke an å sette opp en database som dekker tilfredsstiller alt fra journalforskrift, kvalitet på behandling, økonomi, pasientsikkerhet, ressursstyring til forskning. Klart definerte variabler, og begrensningens kunst. MÅ ha variabler som dokumenterer det kliniske forløpet Variabler MÅ dokumenteres som kontinuerlige data der variabelen er kontinuerlig ( altså numerisk)
Valg av programvare Hvordan vi vurderte, valgte, og gjennomførte i Ambulanse Midt- Norge HFs korte og hektiske liv AMIS stasjonsmodul APenn-MRS Ambustat Andre (SAAB Safe/Ambos, CSC)
Hensiktsmessig løsning manglet: Vi valgte og valgte vekk AMIS ambulansestasjon Inspirert og imponert av Vestfold - og ut fra tanken om tett sammenheng mellom AMK og ambulansetjenesten Kjørte en pilot 1 stasjon, noen måneder våren 2013 Stoppet plan om implementering Lite egnet verktøy Bekymring for hva vi fikk ut igjen rapporter Ettertids registrering omfattende tidsbruk Hvordan vi vurderte, valgte, og gjennomførte i Ambulanse Midt-Norge HFs korte og hektiske liv
Ambustat (fra 1.1.14)- Qlikview (under utvikling) Hvordan vi vurderte, valgte, og gjennomførte i Ambulanse Midt-Norge HFs korte og hektiske liv Ambustat er en database for virksomhetsdokumentasjon for ambulansetjenesten Begrenset datasett spesielt i forhold til fagdata Er utvidet med moduler for spesielle behov Hjertestans prehospitalt (Utstein) Prehospital smertelindring
Nettbrett+Bliksundweb/Ambustat Virksomhetsdokumentasjon Retningslinjer Sjekklister Kjøretøymodul Kompetansemodul Ambustat brukerveiledning
Gevinst med Ambustat Er steintavler skadelige? Ingen integrasjon med EPJ Reduserer mulighet for kvalitet i klinisk informasjon Uhåndterlige, støtter ikke samhandling Ivaretar ikke krav til datasikkerhet og personvern Og avskjærer muligheten for kontekstavhengig beslutningsstøtte Tap av tempo Kontinuitetsbrudd alle veier Blir borte Blir tilgjengelig for uvedkommende Ingen leveranse av strukturerte data Mangelfullt grunnlag for analyser av virksomheten (inkl kvalitetsparametere)
Data fra Ambustat i Qlikview daglig import med webservice
Utstein prehospital hjertestans
Datakvalitet. Hvordan vi vurderte, valgte, og gjennomførte i Ambulanse Midt-Norge HFs korte og hektiske liv
Beredskapsanalyse Responstid Ulstein N1176 A=07:00 M=06:00 90% =15:00
Beredskapsanalyse Ulstein Stasjon Kjørte Km Akutt Haster Vanlig Tot. ant. oppdrag % av totaloppdrag 2012 391 646 523 1560 - Møre og Romsdal 2013 93 950 434 619 508 1561 1,84 % Møre og Romsdal 2014 (15.11) 72567 367 461 408 1236 1,65 % Møre og Romsdal Ulstein Bil 2 Kjørte Km Akutt Haster Vanlig Tot. ant. oppdrag % av totaloppdrag 2012 131 255 355 741 - Møre og Romsdal 2013 173 253 338 764 - Møre og Romsdal 2014 (15.11) 36616 139 184 262 585 - Møre og Romsdal Fylke Fylke Utrykningstid Basert på data fra 0101-2014 til 16.11.2014 Gjennomsnitt 07:00 Min 00:00 Maks 33:00 Median 06:00 90% av alle oppdrag innen 15:00
Beredskapsanalyse Sannsynlighet for opptatt ambulanse, forutsatt akuttoppdrag Dagens situasjon, forutsatt akuttoppdrag Utrykningstid Periode Innen 30 min Innen 45 min Ulstein Natt 0,04 % 0,01 % Ulstein Dag 1 % 0,2 % Ulstein Kveld 1 % 0,1 % Ulstein Natt_helg 0,08 % 0,01 % Ulstein Dag_helg 0,32 % 0,08 % Ulstein Kveld_helg 0,5 % 0,11 % Etter gjennomført tiltak: Utrykningstid Periode Innen 30 min Innen 45 min Ulstein Natt 2 % 0,2 % Ulstein Dag 1 % 0,2 % Ulstein Kveld 1 % 0,1 % Ulstein Natt_helg 3 % 0,4 % Ulstein Dag_helg 8 % 2 % Ulstein Kveld_helg 9 % 2 % Sannsynlighet for opptatt ambulanse, med sannsynlighet for akuttoppdrag Tidsperiode Før Antall oppdrag Døgninndeling av historiske oppdrag Innen 30 min hverdag Innen 30 min helg Natt 1 20:00-07:59 350 28 % 0,01 % 0,03 % Dag 2 08:00-15:59 712 57 % 0,68 % 0,22% Kveld 3 16:00-19:59 180 14 % 0,09 % 0,09 % Antall oppdrag 01.01-16.11 1242 Antall oppdrag i snitt pr døgn 3,88 Tidsperiode Etter Antall oppdrag Antall akuttoppdrag i snitt pr døgn 1,2 Døgninndeling av historiske oppdrag Innen 30 min hverdag Innen 30 min helg Natt 1 20:00-07:59 350 28 % 0,54% 1 % Dag 2 08:00-15:59 712 57 % 0,68% 5,3 % Kveld 3 16:00-19:59 180 14 % 0,09% 1,5 % Antall oppdrag 01.01-16.11 1242 Antall oppdrag i snitt pr døgn 3,88 Antall akuttoppdrag i snitt pr døgn 1,2
Pr i dag ikke lovkrav om elektronisk journalføring, men. Spesialisthelsetjenesteloven (1999) Spesialisthelsetjenesten omfatter foruten drift av sykehus og spesialistpoliklinikker også ambulansetjenester.» Høringsnotat Akuttmedisinforskrift (2014) «Ambulansetjenesten vil naturlig omfattes av et slikt generelt krav til elektronisk journal, og departementet finner det derfor ikke hensiktsmessig at krav om pasientjournal også tas inn i ny akuttmedisinforskrift» Høringsnotat Forskrift om IKTstandarder i helsetjenesten (2013) «kommunal legevakt, ambulansetjeneste og medisinsk nødmeldetjeneste vil falle inn under det foreslåtte virkeområdet for forskriften» Elektronisk føring av behandlingsrettede helseregistre er derfor en grunnleggende forutsetning for å til elektronisk samhandling både internt og mellom virksomheter i helse- og omsorgssektoren 3: Krav om elektronisk behandling i helse- og omsorgstjenesten Behandlingsrettet helseregister skal føres elektronisk Pasientjournallov (2014, ikke trådt i kraft) Behandlingsrettede registre skal understøtte pasientforløp i klinisk praksis. Departementet kan i forskrift gi nærmere bestemmelser og plikt til å ha elektroniske systemer Forslag til Nasjonal veileder for organisering og drift av somatiske akuttmottak (2014)
Figur3.2.1, Funktionel oversigtstegning for It-Sundhedsplatformen og dens omgivelser Patient Administration Herunder: - Master Patient Index - Demografi - Pårørende/værger - Kontaktpersoner (personale) - Henvisning/visitation - Indkaldelse - Indlæg/udskrivning - Skadestuemodtagelse - Ambulant besøg - Overflytning - Ventelister - Ydelsesregistrering -. Klassifikation & Terminologi Herunder: - Officielle og lokale klassifikationer samt opsætning/håndtering heraf til lokal brug - Terminologi Ekstern adgang Læseadgang: - Alle sundhedsfaglige aktører på tværs af sektorer - Patient og pårørende Option for Journalføring: - Almen praktiserende læger - Speciallæger - Øvrige ydergrupper Kerne services Aktiviteter, workflow og forløbsplanlægning Enkeltaktiviteter og sæt heraf, i planer, herunder: - Planlægning ud fra standardplaner - Bestilling (inkl. booking og rekvisitioner) - Undersøgelse - Behandling - Medicinering (ordination, dispensering, administration) - Plejeindsatser - Avancerede opsætningsværktøjer med regler og logik Personale, autorisation & organisation Herunder: - Brugere, roller & rettigheder (autorisation) - Organisation - Behandlingsrelation & samtykke - Håndhævelse af adgange Generel opsætning It-Sundhedsplatformen Klinisk information Herunder: - Fri tekst og struktureret tekst i notater - Strukturerede kliniske data i skemaer/tabeller - Oversigter - Resultater af undersøgelser og behandlinger - Vurderinger - Diagnoser - Optagelser af billede og lyd - Avancerede opsætningsværktøjer med regler og logik Resurser Herunder: - Håndtering af centrale resurser i organisationen, fx operationsstue, operationsleje, personale, sengeplads, rum - Regler og kriterier for tilgængelighed og anvendelse Herunder fx: - Rapporter - Beslutningsstøtte, logik & sammenhænge - Regler Støtte services Digital diktering Talegenkendelse Afregning (+/-) Beslutningsstøtte Proces- & logistikunderstøttelse Herunder: - Opgavelister - Indbakke - Notifikation - Oversigts-visninger Tværsektoriel kommunikation og samarbejde BI/DW Herunder: - Kvalitets-monitorering og -understøttelse - Rapportering og lister - Behandlingsmønstre - Resurse og kapacitetsudnyttelse Udveksling & kommunikation Herunder: - Services - Åbne snitflader: - CCOW/kontekstdeling - Publish/subscribe - Forespørgsler - Kommunikation - Overfør & Indberet - Breve, SMS, e-mail - Evt. output management & fjernprint - Værktøjer Kundens integrationsinfrastruktur Herunder: - Eksisterende og nye integrationsplatforme - Egne databærende komponenter (fx CPR) - Egne andre komponenter (fx OM) - Alternativt udnyttelse af It- Sundhedsplatformens integrationsfaciliteter - ETL - Adgang til national infrastruktur - Regler for overholdelse af referencearkitekturer, standarder og servicemål CPR/eCPR Organisation Brugere (AD/BAM/IdM) (Patient) National infrastruktur - National Serviceplatform NSP - FMK på NSP (aktuel) - MedCom/EDI (aktuel) - SKS og SOR (aktuel) - ApoTo (kommende) - NPI på NSP (kommende) - Sundhedsjournalen (kommende, baseret på NPI og NSP, afløser ejournal) - CPR og ecpr (på NSP, kommende) - CAVE (på NSP, kommende) - BRS (behandlingsrelation & samtykke, på NSP, kommende) Logistik & Indkøb/Lager - ApoVision - Sterilcentral - Fysisk & geografisk information - Patienttransport (kørsel) - Patient kost (catering) Parakliniske systemer Modtager rekvisitioner og afsender svar. Betegnes ofte også som producent-systemer Eksempler: - RIS/PACS/Billedbroker - EKG - Klinisk biokemi - Klinisk mikrobiologi - Patologi - Blodbank Specialespecifikke systemer Højt specialiserede kliniske systemer der ikke kan dækkes af funktionalitet sat op i It-Sundhedsplatformen Mulige eksempler: - Intensiv journal - Anæstesi journal - Onkologi - Akut og præhospital Administrative systemer Håndterer typisk områder som - Økonomi, sygesikring og afregning - HR, Løn, Vagtplan - Sagsstyring (ESDH) - Vejledninger, instruktioner og procedurer (VIP/D4,fx med dybe link) Ledelsesinformation (BI/DW) - Fælles Rapportering/Analyseportalen - Koncern Datawarehouse Medico - Opsamling af data fra medicoudstyr - Telemedicin Kliniske databaser og registre Kan være nationale og regionale. Data indberettes til disse med varierende frekvens og metode. Det drejer sig om bl.a. - Landspatientregister (LPR) - Sundhedsdatabank (SDB) - Afregningsdatabank (ADB) - Fødselsanmeldelse (kommune og kirkeministerium) - Cancer register - Dødsårsagsregister - Tvangsindlæggelser - (ejournal) Anbefaling Vi bør gå i gang med en nasjonal spek/anskaffelse uten at «det store nye systemet» er der med aksen AMK-ambulanse-akuttmottak som første skriftt mot full integrasjon = Visse systemer kan optionelt overtages af It-Sundhedsplatformen 36
Nasjonalt/felles løft Anbefaling
Anbefaling Anbefaling Regionale initiativ nasjonal løsning! Nasjonalt datasett Kong Harald 1 Hårfagre kjempa her mot fleire småkongar, og vann over dei http://nn.wikipedia.org/wiki/slaget_i_hafrsfjord Nasjonal kravspesifikasjon Nasjonalt anbud Kontrollromsløsning AMK Prehospital EPJ