Hvilke følger bør ny kunnskap få for behandlingspraksis? Karl Johan Seim-Wikse Døgnenhet for utredning og behandling Seksjon rus- og avhengighetsbehandling Ung Oslo universitetssykehus HF
Mange spørsmål Tankestreker på vei ut døren herfra UTDRAG OG REFLEKSJONER
Sitat for dagen «In the solution of the questions the problem was not solving them, but the well stating of them» John Locke
13 prinsipper Tidlig intervensjon Problem eller avhengighet? Utnytt unges kontaktpunkter Ytre motivasjonsfaktorer Individuell tilpasning Helhetlig behandling Insentiver Lokalbaserte tiltak Samtidig rus- og psykisk lidelse Risikoanalyse Monitorering Kontinuitet Somatiske tilleggslidelser
Prinsipper eller sjekkliste? Et supplement til nasjonale retningslinjer Utvidelse av forståelsen til behandlingsbehovene til unge Forstå hvordan disse kan være annerledes enn for voksne Tilpasset/bearbeidet kunnskap forsøkt gjort mer tilgjengelig for norsk kontekst Kvalitetssjekk et referansepunkt? Er de tilbud vi tilbyr våre pasienter i tråd med de 13 prinsippene? Kunnskap, til nå, å vurdere våre tiltak opp mot se hullene
Styrende kunnskap? Høy komorbiditet av vansker, både sosiale og psykisk lidelse Hvorfor spør vi ikke? Screeningsverktøy er tilgjengelig for alle www.snakkomrus.no Unge under utredning for psykisk lidelse blir i svært liten grad utredet for rus HALLO! Der komorbiditet avdekkes får alle behandling for sine tilleggsproblemer? Individuell tilpasning av behandling Utviklingsnivå Kjønn? Nettverk/skole/arbeid/nærmiljø Helhetlig behandling dekke hele personens behov Forsterkning av positive konsekvenser av å mestre rus Hva er vår holdning til atferdsterapi? Betydning av involvering av pårørende/familie, og arbeid med kommunikasjon, problem- og konfliktløsning i familien gjør vi dette? Lar vi oss styre av kunnskap?
Evidensbaserte tilnærminger Individuelle behandlingsmodeller Kognitiv atferdsterapi Læringsbasert rusbehandling Motiverende Intervju Familie- og lokalbaserte tilnærminger Funksjonell familieterapi Multisystemisk terapi ACT Døgnbehandling Ofte bruk av KAT og MI Behandling opp mot normalsamfunnet etablere nettverk, aktivitet og oppfølging etter endt døgnbehandling Sosial ferdighetstrening, involvere familie i behandling, fokus på skole/arbeid
Evidens et eksempel KAT: Empirisk belegg for metode gir effekt Sosialiserer pasienten inn i egen behandling Empowerment Brukermedvirkning Krav til kompetanse gir rom for mange yrkesgrupper, i mange sektorer og instanser mange kan bli gode Benyttes hyppig i behandling av andre vansker Reduserer behov for «dobbelkompetanse» i møte med komorbiditet? Lar seg lett kombinere med andre behandlingstilnærminger Driver vi og finner opp kruttet om igjen og om igjen? Terapiindustri? Er evidensbasert praksis et plussord? Eller noe som oppleves tredd nedover hodene våre? Motstand mot ny(e) praksis(er)?
Hjernen i utvikling - unge med avhengighet Kommer stadig mer kunnskap om hjernen og atferd Ulik utvikling og modning av ulike hjernefunksjoner Belønning og smerte er godt utviklet tidlig Prefrontal cortex i fortsatt modning betydning for impulskontroll, regulering av følelser, vurdering av komplekse situasjoner og stimuli, beslutningstaking Kjønnsforkjeller? Forskjeller i MOTOR- og BREMSESYSTEM Avhengighet oppstår når gjentatt bruk av rusmidler over tid endrer måten en persons hjerne fungerer på
Hjernen rus og atferd Dopamin Involvert i læring av atferd Rus gir kunstig høy frigjøring av Dopamin Sterk påvirker av atferd Hvor vanskelig kan det være å slutte å drikke Pepsi Max? Hallo! Negativ sirkel Omrokere prioritering Endre hjerneområder for bedømming og beslutning Redusert reguleringsevne Hvor mange av våre behandlingstilbud er basert på grunnantakelsen om endring som følge av mobilisering av vilje? Kunnskap om rus og hjernens utvikling arrested development MÅ inkluderes i moderne behandling! Leger viktige i rusfeltet
Kunnskap skaper rot? «Forskning viser at cannabis ikke er farlig» Kan virkningen stoffet har på hjernen reverseres? Seleksjon av sårbarhet? Hvordan ville disse unges utvikling vært uten stoffet? Løfte oss bort fra dette i første omgang, og se på atferdsendring ved bruk: likegyldighet og tiltaksløshet Atferd med større konsekvenser enn virkningen av stoffet på hjernen? Faller ut av jobb og skole ekspressfart ut av samfunnet? Skolelei, ung gutt tar et «friår» og spiller på rommet Om han kommer i behandling, møter han da behandling (formaning?) rettet mot hans manglende vilje? Ytre motivasjon og monitorering? Eks. førerkort Aktivisering i aktiviteter ikke forenlig med rus? Endring forankret utenfor individet? Husk! «Ut av tåka»
Behandling oppsummert ny kunnskap? Gammel og ny kunnskap i skjønn forening, og forvirring? One size fits all? NOPE! Krav om individuelt tilpasset behandling HELE mennesket Ulike nivåer over tid i oppfølging/behandling Døgn, poliklinikk, kommunale tiltak, familie/nettverk, skole/arbeid Må vare lenge nok Med tilpasset intensitet Forankret Fortsatt IP langvarig og koordinert oppfølging Motiverende arbeid for å skape en ramme for oppfølging Erkjennelse av behov for samarbeid mellom instanser over tid Tilbudet må gjenspeile tilpasset funksjons- og utviklingsnivå
TAKK FOR MEG! HA EN FORTSATT STRÅLENDE DAG!