RANA KOMMUNE Smittevernplan for Rana kommune Delplan i Rana kommunes beredskapsplanverk Revidert: 29.12.16
Innholdsfortegnelse 1. Om planen og styrende lovverk... 2 2. Definisjoner... 2 3. Ansvar og fullmakter... 2 4. Ved utbrudd varsling og håndtering... 3 4.1. Varslerutiner etter MSIS-forskriften... 3 4.2. Varslerutiner etter IHR-forskriften... 4 4.3. Aksjonsgruppe for smittevern... 4 4.4. Pandemigruppe... 4 4.5. Informasjon til publikum og presse... 5 5. Normalsituasjon... 5 5.1 Vaksinering... 5 5.2 MSIS-oversikt... 5 5.3 Sesonginfluensa... 6 5.4 Tuberkulosekontrollprogram... 6 5.5 Generell informasjon og helseopplysning... 6 5.6 Oversikt over befolkningens helse... 6 6. Nærmere omtale av enkelte smittesituasjoner/sykdommer... 7 6.1 Pandemisk influensa... 7 6.2 Legionella... 7 6.3 Import/reisesykdommer som Ebolavirus... 7 6.4 MRSA... 7 6.5 Meningokokksykdom (smittsom hjernehinnebetennelse)... 7 7. Retningslinjer for arbeidet med enhetsplaner... 8 7.1 Infeksjonskontrollprogram... 8 Vedlegg og referanser... 9 1
1. Om planen og styrende lovverk Smittevernplan for Rana kommune er en delplan i Rana kommunes beredskapsplanverk. Kommuneoverlegen er ansvarlig for kvalitetssikring av planen. Planen revideres i tråd med rutiner for revisjon i kommunens sektorovergripende beredskapsplan og Sektorplan: Beredskap for helse- og sosialavdelingen og omsorgsavdelingen. Forankring av kommunalt ansvar i henhold til lov: Lov om helsemessig og sosial beredskap (helseberedskapsloven) pålegger kommuner å utarbeide beredskapsplan for de helse- og sosialtjenestene de er ansvarlige for. Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester fastslår at kommunene skal sørge for nødvendige helsetjenester for alle som bor eller midlertidig oppholder seg i kommunen. Lov om vern mot smittsomme sykdommer (smittevernloven) gir viktige føringer i forhold til bekjempelsen av smittsomme sykdommer, for Helsedirektoratet, kommuner og andre. Rana kommunes smittevernplan er en delplan underlagt kommunens sektorovergripende beredskapsplan, og sektorplan for helse- og sosial og omsorgsavdelingen. I Lov om folkehelsearbeid (folkehelseloven) er beredskap tatt inn som et eget punkt ( 28). Forskrift om tuberkulosekontroll - Alle kommuner og regionale helseforetak skal ha et tuberkulosekontrollprogram og dette inngår i kommunens smittevernplan. Forskrift om Meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS-forskriften) Forskrift om varsling av og tiltak ved alvorlige hendelser av betydning for internasjonal folkehelse (IHR-forskriften) 2. Definisjoner Smittsom sykdom: En sykdom eller smittebærertilstand som er forårsaket av en mikroorganisme (smittestoff) eller del av en slik mikroorganisme eller av en parasitt som kan overføres blant mennesker. Som smittsom sykdom regnes også sykdom som er forårsaket av gift (toksin) fra mikroorganismer. (Smittevernloven) Utbrudd: To eller flere tilfeller av samme sykdom som mistenkes å ha felles kilde, eller et antall tilfeller som klart overskrider det man ville forvente (det endemiske nivå) innenfor et område i et gitt tidsrom. (Folkehelseinstituttet: Smittevern 13) 3. Ansvar og fullmakter Kommunelegens fullmakter til å fatte vedtak for å begrense og håndtere utbrudd av smittsomme sykdommer er regulert i smittevernloven. I Rana kommune ligger denne myndigheten hos kommuneoverlegen, eller medisinsk-faglig rådgiver med smittevernlegefunksjon. Ved behov for stedfortreder for kommuneoverlegen utpekes denne av Helse- og sosialsjefen. Kommuneoverlegen har ansvaret for å utføre bestemte oppgaver som er listet opp i 7-2 i smittevernloven. I de tilfeller kommunens kriseledelse settes og dette begrunnes i smittevernet tiltrer kommuneoverlegen kriseledelsen. 2
4. Ved utbrudd varsling og håndtering Med varsling menes en umiddelbart formidlet beskjed på en slik måte at varsleren kan forvisse seg om at mottakeren har mottatt varslet. Et varsel gis vanligvis gjennom systemet Vesuv-CIM eller per telefon. Det er to typer varslinger som kan være aktuell ved påvisning eller mistanke om smittsomme sykdommer eller andre smittevernsituasjoner: Varsling etter MSIS-forskriften og varsling etter IHRforskriften. 4.1. Varslerutiner etter MSIS-forskriften Folkehelseinstituttet har siden 2005 hatt et web-basert utbruddsvarslingssystem, Vesuv. Systemet ivaretar spesialist- og kommunehelsetjenestenes varslingsplikt og Mattilsynets frivillige rapporteringsordning og skal benyttes ved varsling av utbrudd til Folkehelseinstituttet. Dette systemet er fra 1. desember 2016 overført til en ny plattform i CIM. CIM er et krisestøtteverktøy som er tatt i bruk av alle landets helseforetak og fylkesmenn, og ansatte i Rana kommune gis tilgang av beredskapskoordinatorer/systemadministratorer for CIM. Slik varsler du om utbrudd i Vesuv-CIM Varsling i Vesuv gjøres ved å fylle ut et registreringsskjema med opplysninger om utbruddets omfang, mistenkt smittemåte og mistenkt årsak m.v. Når skjemaet er utfylt vil varsel automatisk bli sendt til Folkehelseinstituttet med kopi til Fylkesmannen og det regionale kompetansesenter for smittevern dersom det er påkrevd i henhold til forskriften, og til Mattilsynet hvis det er mistanke om næringsmiddelassosiert utbrudd. Det ligger ikke personsensitive data i Vesuv og det spørres heller ikke om dette på noe tidspunkt. Vesuv brukerveiledning Hvordan finne Vesuv og logge på De som har CIM-tilgang, skal logge seg inn i CIM for å komme til Vesuv. Vesuv vil være et menypunkt/ikon i CIM. Spørsmål rundt innlogging i CIM håndteres lokalt av de lokale CIMadministratorene/beredskapskoordinatorer. Link til CIM for Rana kommune: https://www.dsbcim.no/fmno/rana/ Dersom man ikke har tilgang til CIM må man bruke denne linken: www.vesuv.no. Også CIM-brukere kan finne sin CIM-innlogging gjennom denne portalen. Varsling på e-post eller telefon Det er også mulig å varsle Folkehelseinstituttet om utbrudd på følgende måter: E-post: utbrudd@fhi.no Hvis du har behov for umiddelbar kontakt, må du ringe Smittevernvakta på tlf 21 07 63 48 I tillegg: MSIS-melding på vanlig måte Selv om utbrudd er varslet i Vesuv, skal legen sende MSIS-melding på vanlig måte for de meldingspliktige sykdommene. Meldingsskjema for MSIS 3
4.2. Varslerutiner etter IHR-forskriften Smittsom sykdom som kan ha betydning for internasjonal folkehelse skal varsles etter reglene i IHRforskriften. Lege, sykepleier, jordmor eller helsesøster som mistenker eller påviser et tilfelle av smittsom sykdom som kan ha betydning for internasjonal folkehelse og som ikke allerede er varslet etter varslingsbestemmelsene i MSIS- og tuberkuloseregisterforskriften skal uten hinder av lovbestemt taushetsplikt umiddelbart varsle kommuneoverlegen. Dersom det ikke er mulig å få varslet kommuneoverlegen, skal Folkehelseinstituttet varsles direkte. Kommuneoverlegen skal varsle fylkesmannen og Folkehelseinstituttet. Folkehelseinstituttet varsles ved å ringe den døgnåpne Smittevernvakta, tlf. 21 07 63 48. Fører av skip eller luftfartøy skal snarest mulig og senest ved ankomst til første ankomstpunkt i Norge avgi varsel om helsetilstanden om bord, dersom ett av vilkårene i IHR-forskriftens 5 er oppfylt. Tjenestemenn ved politiet, tollvesenet og havnevesen, på flyplasser, i Mattilsynet, Forsvaret og Kystvakten, Kystverket, Fiskeridirektoratet og Sjøfartsdirektoratet som innen sitt ansvarsområde blir kjent med informasjon som kan gi mistanke om en alvorlig hendelse av betydning for internasjonal folkehelse, skal uten hinder av lovbestemt taushetsplikt umiddelbart varsle kommunelegen. 4.3. Aksjonsgruppe for smittevern Ved smitteutbrudd vil kommuneoverlegen kunne tilkalle aksjonsgruppe for smittevern. Faste medlemmer i denne gruppen er: Kommuneoverlege som leder Seksjonsleder lokalmedisinsk senter Beredskapskoordinator i helse- og sosialavdelingen Seksjonsleder helsesøstertjenesten. Ved behov kan disse tilkalles: Miljøvernsjef, leder av Bydrift, representant for Mattilsynet. I situasjoner hvor smitteutbrudd kan få betydning for kommunens driftssituasjon, skal det etableres kommunal kriseledelse. Eksempler på slike situasjoner kan være et stort antall syke, fravær av nøkkelpersonell, og/eller at sentrale funksjoner rammes (som vannforsyning, renovasjon). Ordfører og/eller rådmann avgjør om kommunen skal sette kriseledelse etter innspill fra kommuneoverlege og/eller aksjonsgruppe for smittevern. 4.4. Pandemigruppe Som en del av smittevernplanen inngår kommunes pandemistrategi. Ved en pandemisituasjon skal en pandemigruppe opprettes. Faste medlemmer i denne gruppen er: Kommuneoverlege som leder Helse- og sosialsjef (administrativ pandemikoordinator) Seksjonsleder lokalmedisinsk senter Beredskapskoordinator i helse- og sosialavdelingen Seksjonsleder helsesøstertjenesten 4
Gruppen kan utvides med 2 pandemikontakter med vararepresentanter. Dette er 1 sykepleier med vararepresentant fra omsorgsavdelingen og 1 sykepleier med vararepresentant fra fagavdelingene miljøterapeutisk avdeling, eller psykisk helsearbeid og sosiale tjenester. Pandemigruppen kan utvides med representanter fra andre instanser ved behov. Vedlegg 1: Telefonliste for aksjonsgruppe og pandemigruppe. (Distribusjonsliste i DSB-CIM) Pandemivaksine Vaksine ved en eventuell influensapandemi må gjøres tilgjengelig for befolkningen så raskt som mulig. Derfor har legemiddelmyndighetene i EØS laget spesielle rutiner for hastebehandling av disse vaksinene. Se rutinene (pdf, åpnes i nytt vindu). 4.5. Informasjon til publikum og presse Kommuneoverlegen har hovedansvaret for mediekontakten innenfor sitt saksområde, men skal samarbeide med informasjonssjef/ordfører/produksjonssjef om dette. Informasjonsrollen fastsettes for det enkelte tilfelle i et samarbeid med informasjonssjef/ordfører/produksjonssjef. 5. Normalsituasjon 5.1 Vaksinering Helsestasjonen er ansvarlig for gjennomføring av barnevaksinasjonsprogrammet. Programmet tilbys gjennom helsestasjons- og skolehelsetjenesten. Innvandrere eller personer som ikke har fulgt barnevaksinasjonsprogrammet i oppveksten, tilbys å ta igjen vaksinasjonsprogrammet i henhold til Folkehelseinstituttets anbefalinger. I Rana kommune er ansvaret for dette fordelt mellom helsesøstertjenesten (barn og unge til og med 15 år), og lokalmedisinsk senter (ungdom og voksne fra 16 år). BCG-vaksinering krever spesiell kompetanse og BCG-vaksine settes på helsestasjonen, for både barn og voksne. 5.2 MSIS-oversikt MSIS er et nasjonalt meldesystem for utvalgte smittsomme sykdommer. Ved påvisning av denne type sykdommer skal legen som foretok utredningene sende nominativ melding til Folkehelseinstituttet og kommuneoverlegen. Dette gir kommunen anledning til løpende oversikt, i tillegg til statistikk og oversikt. 5
5.3 Sesonginfluensa Se anbefalinger fra Nasjonalt folkehelseinstitutt om risikogrupper som tilbys sesonginfluensavaksine sesongen 2016/2017. Vaksine mot sesonginfluensa til risikogruppene gis av fastlegene og i Omsorgsavdelingen (sykehjem). Kommunen foretar samlet bestilling fra Folkehelseinstituttet. 5.4 Tuberkulosekontrollprogram Alle kommuner og regionale helseforetak skal ha et tuberkulosekontrollprogram som er en del av smittevernplanen for virksomhetene, og som er tilpasset lokale forhold. Der det er medisinske grunner for tuberkuloseundersøkelse av arbeidstakere, skal private eller offentlige virksomheter etablere et tuberkulosekontrollprogram i samarbeid med tuberkulosekoordinatoren. I Rana kommune har Rana lokalmedisinske senter (LMS) ansvar for at lovpålagt tuberkuloseundersøkelse blir gjennomført for de som har plikt til dette, jf. tuberkuloseforskriften. Rana lokalmedisinske senter mottar melding om nyankomne asylsøkere/flyktninger fra asylmottak, kommunens flyktningetjeneste eller politiet. Det gjennomføres førstegangsundersøkelse i henhold til retningslinjer fra Folkehelseinstituttet. Blodprøver (IGRA) tas ved LMS og røntgenundersøkelse foretas ved Helgelandssykehuset. Når henvisning til spesialist er aktuelt, skjer dette etter retningslinjer beskrevet i tuberkuloseveilederen. Tiltak og resultater fra tuberkuloseundersøkelse dokumenteres i elektronisk pasientjournal (Infodoc). I tilfeller der det er påvist tuberkulose, skal miljøundersøkelse/smitteoppsporing gjennomføres etter retningslinjer fra Folkehelseinstituttet. LMS er ansvarlig for gjennomføring. Behandling av tuberkulose skal skje som DOT (direct observed treatment), det vil si at medikamentene skal inntas under påsyn. Behandling kan gjennomføres ambulant ved lokalmedisinsk senter eller annet fastlegekontor, i asylmottak eller i hjemmetjenesten. Det vurderes i hvert enkelt tilfelle hvordan behandlingen bør gjennomføres. 5.5 Generell informasjon og helseopplysning Kommuneoverlegen, helsesøstertjenesten og miljørettet helsevern har ansvar for informasjon og opplysning om smittsomme sykdommer og forebygging av disse, herunder lus, skabb, og liknende. 5.6 Oversikt over befolkningens helse Oversikt over smittsomme sykdommer inngår i kommunens ansvar for oversiktsarbeid etter folkehelseloven. MSIS-meldinger gir kommunen oversikt over forekomst av meldepliktige sykdommer. I Folkehelseprofilene som utarbeides av Folkehelseinstituttet inngår noen indikatorer på smittsomme sykdommer. 6
6. Nærmere omtale av enkelte smittesituasjoner/sykdommer 6.1 Pandemisk influensa Ved influensapandemi vil tiltak i Rana kommune innrette seg etter nasjonale føringer. Pandemigruppen opprettes (4.3) og vil ha koordineringsansvar for aktuelle tiltak. Dersom aktuelt med massevaksinasjon organiseres dette av pandemigruppen. Lokalmedisinsk senter og helsestasjonen vil ha sentrale funksjoner i kommunenes utøvende pandemiarbeid, men ved en utbredt vaksineringsstrategi vil også fastlegekontorene og omsorgstjenesten medvirke. 6.2 Legionella Kommunen har ansvar for å holde oversikt over kjøletårn og andre innretninger som kan spre legionella. Virksomhetene skal ha rutiner for å forebygge legionellasmitte fra kjøletårn, badeanlegg og andre innretninger. Det er virksomhetene selv som er ansvarlig for kontroll og oppfølging i henhold til internkontrollforskriften og forskrift om miljørettet helsevern kapittel 3a. Tilsyn med virksomheters internkontrollrutiner inngår som en del av kommunens tilsynsansvar etter forskrift om miljørettet helsevern. Ved utbrudd av legionellasykdom skal aksjonsgruppen for smittevern opprettes (4.2). Pasienter med mistenkt legionellose skal innlegges i sykehus for utredning og behandling. Aksjonsgruppen skal samarbeide med Folkehelseinstituttet og aktuelle virksomheter som kan medføre økt risiko for spredning av legionella for å oppspore mulig smittekilde. 6.3 Import/reisesykdommer som Ebolavirus Risiko for slike sykdomstilfeller vil generelt vært liten, men vil kunne by på store utfordringer når de inntreffer. Det er viktig å etablere samarbeid med spesialisthelsetjenesten og følge råd fra sentrale nasjonale helsemyndigheter (som Helsedirektoratet og Folkehelseinstituttet). Når det gjelder ebolavirus spesifikt, skal kommunen følge rutiner for varsling, transport og isolering i henhold til den nasjonale beredskapsplanen mot ebola. 6.4 MRSA Bakterier som er resistente (motstandsdyktige) mot antibiotika kan by på store utfordringer i helsetjenesten. Dette har frem til nå i hovedsak vært observert hos pasienter i institusjon, men er i økende grad også observert utenfor sykehus. Når det gjelder MRSA (meticillin resistente gule stafylokokker) vises til MRSA-veilederen fra Folkehelseinstituttet for anbefalte tiltak. Når det gjelder testing for MRSA hos personer som jobber med svinebesetninger, vises det til rundskriv I-2/15 om bekjempelse av LA-MRSA fra Helse- og omsorgsdepartementet. Oppfølging og testing gjennomføres primært hos fastlege, men lokalmedisinsk senter har et overordnet geografisk ansvar. 6.5 Meningokokksykdom (smittsom hjernehinnebetennelse) Ved mistenkt tilfelle av systemisk meningokokksykdom (gjelder både sepsis, meningitt, pneumoni og septisk artritt) skal tiltak i nærmiljøet umiddelbart vurderes. Aksjonsgruppen for smittevern bør opprettes i slike tilfeller. Ved tilfelle hos skoleelev / barnehagebarn bør det samarbeides tett med den aktuelle skole / barnehage. 7
Tiltakene som skal iverksettes er: 1. Lete etter koprimære tilfeller 2. Informere 3. Utrydde bærerskap 4. Vaksinere rundt et tilfelle 5. Vurdere andre tiltak. Se smittevernveilederen på www.fhi.no for mer utfyllende informasjon om tiltak. 7. Retningslinjer for arbeidet med enhetsplaner Alle helse- og omsorgstjenester - sykehjem, hjemmebasert omsorg, fengsel og asylmottak må ha en egen plan med program for smittevernarbeidet. For kommunens institusjoner må planen romme: Beskrivelse av institusjonen, herunder erkjente særlige utfordringer Retningslinjer for å håndtere av vanlige og mindre vanlige sykdommer og tilstander, som urinvegsinfeksjoner, sårinfeksjoner, nedre luftveisinfeksjoner, smitte med resistente bakterier, diarésykdommer, influensa. Retningslinjer for bruk av antibiotika, isolering av smittede pasienter, håndhygiene, bruk av arbeidstøy, alminnelig renhold, avfallshåndtering, matservering mv. Plan for forebyggende tiltak, herunder retningslinjer for forebygging av yrkesbetinget smitte hos helsepersonell, bla. vaksinasjon, håndhygiene, forebygging av blodsmitte og veiledning i smitteprofylakse, vaksinasjon av pasienter og ansatte, tuberkuloseundersøkelse ved tiltredelse. Rutiner for håndtering av utbrudd av smittsomme sykdommer. Infeksjonsovervåking: Det skal finnes et opplegg for registrering, melding, analysering og rapportering av infeksjoner i institusjonen. Meldepliktige sykdommer håndteres i henhold til MSIS rutiner- Meldeskjema finnes på Folkehelseinstituttets hjemmesider. Kommuneoverlegen varsles ved utbrudd av allmennfarlig smittsom sykdom. Skoler og barnehager, aktivitetssentre og møteplasser må ha aktiv fokus på smittevern og skal ha rutiner for forebygging og håndtering av allmenne smittsomme sykdommer i sine internkontrollsystem. Skoler og barnehager skal ha skriftlige rutiner for smittevern og hygiene i samsvar med krav i forskrift om miljørettet helsevern i barnehager og skoler. Rutinene må tilpasses formålet, og være i henhold til faglige råd fra helsemyndighetene, se Folkehelseinstituttets smittevernbok kapittel 11 om smittevern i barnehager samt kapittel 21 om barn på gårdsbesøk og smittevern. 7.1 Infeksjonskontrollprogram Forskrift om smittevern i helsetjenesten pålegger helseinstitusjoner å ha et infeksjonskontrollprogram. I Rana kommune omfatter dette sykehjem og Helseparken. 8
Vedlegg og referanser Vedlegg 1: Telefonliste aksjonsgruppe for smittevern og pandemigruppe (DSB-CIM Distribusjonslister) Innlogging i DSB-CIM for Rana kommune (Vesuv) Smittevernboka (FHI) Vaksinasjonsboka (FHI) Tuberkuloseveilederen (FHI) Mal for tuberkuloseundersøkelse før arbeid innen barneomsorg, helse- og omsorgstjenesten Tuberkulosekontrollprogram for Helse Nord 2016-2020 Nasjonal beredskapsplan for ebola MRSA-veilederen (FHI) Veileder til forskrift om smittevern i helsetjenesten (infeksjonskontrollprogram) (FHI) Nasjonal veileder for håndhygiene (FHI) Forebygging av legionellasmitte Vannrapport 118 (FHI) Statistikk fra MSIS 9