Depresjon ved somatisk sykdom: forståelse og tiltak Arnstein Finset 1
Disposisjon Et utgangspunkt: depresjon som del av en helhet Utbredelse av depresjon ved somatisk sykdom Symptombilder Sammenhenger mellom sykdom og depresjon Depresjon ved ulike typer sykdom Hjertesykdom Hjerneslag og hodeskade Revmatisk sykdom Kronisk smerte Behandling av depresjon ved somatisk sykdom
Depresjon som del av en helhet Depresjon ved somatisk sykdom må forstås i en kontekst: Sykdommen biologiske aspekter Sykdommen som en stressfaktor og mestringsutfordring
Utbredelse Overhyppighet av depresjon ved somatisk sykdom I normalbefolkningen: det er anslått at ca. 5 % har til enhver tid en behandlingskrevende depresjon Ved kronisk sykdom: Diabetes: 15 % Hjertesykdom: 20-25% Hjerneslag og hodeskade: 30-50 % i løpet av 1. år Revmatisk sykdom: 10-20%
Noen symptomer på deprsjon senket stemningsleie, tristhet, nedstemthet depressive tanker, skyldfølelse redusert energi og aktivitetsnivå tretthet, trettbarhet, utmattelse redusert evnen til å glede seg - anhedoni bortfall av interesse og konsentrasjon, apati søvnproblemer og redusert matlyst
Noen symptombilder Emosjonell reaksjon på sykdom Emosjonell distress : tristhet, engstelse Klassisk depresjon Depresjon med fokus på utmattelse Depresjon med fokus på apati
Et eksempel En liten studie fra hjertepost ved Diakonhjemmet sykehus: Stort flertall: litt tretthet og søvnvansker, ikke depresjon Noen: tretthet og søvnplager kombinert med tristhet Noen ganske få: uttalt depresjon
Sammenhenger mellom depresjon og sykdom Komorbiditet Klassisk problem om høna og egget
Komorbiditet: 5 mulige grunner til komorbiditet Depresjon Somatisk sykdom Tilfeldig sammenheng Depresjon 3. variabel Somatisk sykdom Forårsaket eller påvirket av en 3. variabel
Depresjon Somatisk sykdom A B Somatisk sykdom Depresjon B A Somatisk sykdom Depresjon Samspill mellom de to variablene 3. variabel eventuelt i kombinasjon med en 3. variabel
Kan sykdommen forverre depresjonen? Depresjon som psykologisk reaksjon på sykdom Samspill mellom grunnsykdommen, depresjon og utmattelse (fatigue)
Kan depresjon forverre sykdommen? Biologiske mekanismer Stress: depresjon assosiert med økt aktivitet i HPA-aksen Depresjon assosiert med økte nivåer v visse cytokiner (IL-6, TNFalpha)
Biologiske melanismer
Depresjon ved hjertesykdom
Depresjon og dødelighet ved hjertesvikt
Depresjon ved hjerneslag Insidens: ulike tall i ulike studier anslag: 30-50 % blir deprimert i løpet av første år om lag halvparten av disse: alvorlig depresjon Forløp: variasjon over tid: Åstrøm et al. (1993): 25 % depresjon i akuttfasen 31 % etter 3 mnd 16 % etter 1 år 29 % etter 3 år
Skyldes depresjonen etter slag en hjerneskade? En rekke studier: mest uttalt depresjon ved skade i venstre frontallapp noe omdiskutert hvis depresjon ved høyre hemisfæreskade: mest sannsynlig at lesjonen sitter baktil i hemisfæren Apati Lokalisering har størst betydning tidlig i forløpet Åström: allerede etter tre måneder får andre forhold betydning
Apati ved hjerneslag Apati kan forekomme som del av depresjon Apati ved hjerneslag som organisk symptom uavhengig av depresjon Assosiert med redusert psykofysiologisk aktivering Må behandles på en annen måte Aktivering Dopaminagonister
Depresjon ved hodeskade Insidens: sterkt varierende funn Jorge (1993): 42 % alvorlig depresjon i løpet av første år Forløp: stor varaiasjon, mange utvikler depresjon tidlig Lokalisering: vanskeligere å bestemme lokalisering ved hodeskade Jorge: tendens til skade i venstre frontalregion hos pasienter med depresjon i hovedsak i akuttfasen
Depresjon ved revmatisk sykdom Varierende tall på hyppighet 10-20 % ved RA Angst like stort problem Større betydning for smerte
Stabilitet i angst og depresjon i forløpet av RA Pain and psychological health status over a 10- year period in patients with recent onset rheumatoid arthritis Sigrid Ødegård 1, Arnstein Finset 2, Petter Mowinckel 1, Tore K. Kvien 1, Till Uhlig 1
Depresjon og dødelighet ved RA
Utmattelse utbredt ved revmatisk sykdom Anslag i nylig oversiktsartikkel: 50 % ved RA og Sjøgren Men i mindre uttalt form hos 80-90 % 60 % ved Bechterev 60-90 % ved SLE Mer enn 2/3 av pasienter med utmattelse beskriver utmattelsen som alvorlig eller svært alvorlig
Sickness behaviour is mediated by pro-inflammatory cytokines acting on the brain. Norheim K B et al. Rheumatology 2011;50:1009-1018 The Author 2011. Published by Oxford University Press on behalf of the British Society for Rheumatology. All rights reserved. For Permissions, please email: journals.permissions@oup.com
Depresjon og kronisk smerte Kjent sammenheng mellom depresjon og smerte Depresjon er assosiert med økt cerebral aktivitet i en rekke områder innenfor affektiv smertematrix: Insula Amygdala Områder i frontallappene
Overlapp mellom smerte og angst/depresjon Kari Ann Leiknes, Arnstein Finset, Torbjørn Moum, Inger Sandanger Current somatoform disorders in Norway: prevalence, risk factors and comorbidity with anxiety, depression and musculoskeletal disorders
Samspill mellom faktorer i onde sirkler Passivitet kan gjøre musklene stive og smertefulle Unngåelsesatferd Passivitet Hypersensibilitet Sensitisering Smerte Skade el. likn. Angst og depresjon Verstefallstenkning Smerterelatert frykt Angst og depresjon er assosiert med aktivering av sentre for affektiv smerte, kan forsterke sensitisering f. eks. via substans P Verstefallstenkning er assosiert med aktivering av sentre for oppmerksomhet og smerteantesipering
Depresjon negativ betydning for effekt av behandling Behandlingsstudie med fibromyalgipasienter: Pasienter uten depresjon: god behandlingseffekt Pasienter med depresjon: liten behandlingseffekt A. Finset, S.H. Wigers, K. Gunnar Götestam, 2004 Depressed Mood Impedes Pain Treatment Response in Patients with Fibromyalgia
Behandling 1 Flere større studier av behandling God effekt av antidepressiva Kognitiv terapi reduserer depresjon men likevel ingen dokumentert effekt på dødelighet
Behandling 2 Ofte underbehandlet eller feilbehandlet Flere studier viser assosiasjon mellom depresjon og lav tilfredshet med legen ved somatisk sykdom
Behandling 3 tilbake til utgangspunktet Viktig å se depresjon ved somatisk sykdom i en større kontekst Ikke alt som ser ut som depresjon er primært depresjon Noen ganger annet fokus: Mestring av sykdom Aktivitetsregulering Etc.
Takk for oppmerksomheten!