Sykehuset Innlandet HF Styremøte 21.03.14 SAK NR 029 2014 FORSLAG TIL FAGLIGE OMRÅDER FOR EGENINITIERT KLINISK FORSKNING Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar planen for egeninitiert klinisk forskning i 2014 til orientering. 2. Styret ber om at omfanget og kostnadsrammen for styrkingen av egeninitiert klinisk forskning, sammen med vedtatt 3-årig opptrappingsplan for forskningen beskrives i Økonomisk langtidsplan for 2015-2018. Brumunddal, 13.mars 2014 Morten Lang-Ree administrerende direktør Saksbehandler: fagdirektør Toril Kolås forskningsdirektør Ola Dahl
SAKSFREMSTILLING SAK NR.029 2014 FORSLAG TIL FAGLIGE OMRÅDER FOR EGENINITIERT KLINISK FORSKNING Bakgrunn Forskning er en av sykehusets lovpålagte oppgaver, jfr. Spesialisthelsetjenestelovens 3-8 og helseforetaksloven 1 og 2. Det skal tilrettelegges for ulike typer medisinsk og helsefaglig forskning i alle helseforetak.. Helse og omsorgsdepartementet har et økende fokus på kvalitet. Dette gjenspeiler seg gjennom innføring av kvalitetsbasert finansiering og rapporteringskrav for kvalitet til Helse Sør Øst. Forskning er en viktig kvalitetsindikator for helsetjenesten, og klinisk forskning vil kunne bidra til bedre kvalitet i helsetjenesten. Styret i Sykehuset Innlandet (SI) vedtok 21. juni 2012 SI sin forskningsstrategi for 2012-2016. Forskningsstrategien skal legges til grunn ved utlysning og tildeling av forskningsmidler og ved utpeking av satsningsområder. Den brukes som grunnlag for planlegging og organisering av forskning på et overordnet nivå og for evaluering av forskningsinnsatsen i foretaket. Forskningsenheten har i henhold til den vedtatte Forskningsstrategien ansvar for medisinsk forskning, akademisk undervisning og forskningsbasert innovasjon. Føringer fra HSØ ble sist gitt i Oppdrag og bestilling 2014 behandlet av styret som sak nr. 010-2014 i møte 20.02.2014. Det var i 2013 fokus på ressursgrunnlaget for forskning i styret. Det vises til styrevedtak 050-2013 som ble styrebehandlet 27.juni. Som oppfølging av denne styresaken vil punktene 1-3 bli gjenstand for behandling i denne styresaken. 1. Som et ledd i styrets ønske om økt kvalitetsfokus i foretaket, bes adm. dir. om årlig å legge fram forslag til faglige områder for egeninitiert klinisk forskning 2. Forslaget skal legges fram i styrets maimøte slik at omfang og kostnadsrammen kan fastsettes og legges inn i påfølgende årsbudsjett samt gi god tid til intern utlysning. 3. Forskningen skal gi styret informasjon om faglig kvalitet på utvalgte områder i Sykehuset Innlandet relatert til nasjonale og internasjonale standarder. SI har hatt en ekspansiv utvikling av forskningsaktiviteten de siste årene, jfr. styresak nr. 079-2013 behandlet i møte den 29.10.2013. Styret gjorde her slikt vedtak: 1. Det vises til styrets vedtak i sak 050-2013 hvor det er nedfelt målsetting om å øke forskningsaktiviteten i foretaket. For å oppnå dette ble det vedtatt at det skal etableres en 3-årig opptrappingsplan for forskning, og at arbeidet skal starte i 2014. 2. Styret vedtar administrerende direktørs forslag til plan for å styrke forskning slik det framgår av saksframlegget. Forskning styrkes ved opptrapping av basisrammen med minimum 2 mill kr pr år i 3 års perioden 2014-2016. Endelig fastsetting av budsjettrammen for 2014 gjøres i forbindelse med styrets behandling av foretakets driftsbudsjett for 2014. 3. Styret ber om at det på møtet i mars 2014 blir lagt fram forslag til faglige områder for egeninitiert klinisk forskning, og at omfanget og kostnadsrammen for denne forskningen sammen med den 3-årige opptrappingsplanen legges inn som en del av Økonomisk langtidsplan for 2015-2018. Side 2 av 7
Saksframstilling Aktivitet og oversikt over forskningsmiljøene i SI pr. dags dato: Det er etablert forskningsmiljø med stipendiater som forsker på psykiske og somatiske lidelser hos barn og unge, fødsel, idrett, hjerte, nevrologi og infeksjoner og kompetanse innen laboratoriefasiliteter. Det er etablert internasjonalt anerkjente forskningsmiljøer innen demens, rusmisbruk, eksistensiell forskning og område med nevrofysiologisk forskning (ADHD, depresjon, immunologi). Disse sentrene arbeider i internasjonale nettverk og på oppdrag fra norske myndigheter. To av disse gruppene driver også forskning i U-land- AIDS forskning i Zambia, og Psykisk traumeforskning i Sudan. Det er et betydelig antall stipendiater og postdoc-stillinger knyttet til de forskjellige miljøene. SI har et kompetansemiljø som fokuserer på mage-tarmlidelser, overvekt og pasientsikkerhet. Det er startet opp flere forskningsprogrammer med doktorgradskandidater tuftet på adipositas-pasienter som blir operert i Sykehuset Innlandet. Det er etablert mindre forskningsmiljøer som konsentrerer seg om kreftsykdommer, anallidelser, karsykdommer, lårhalsbrudd og bronkitt innen kirurgi, medisin og gynekologi. Det er flere ulike pågående prosjekter innen habilitering og rehabilitering. Professorstillinger i samarbeid med høgskolene i Hedmark og Oppland samt Universitet i Oslo er under utbygging og vil utgjøre kjernen i oppbygging av forskningsaktiviteter, fagutvikling og veiledning i de respektive divisjonene. SI har også et utstrakt samarbeid med legemiddelindustrien og har for tiden ca 30 pågående prosjekter som involverer alle divisjoner. Alle punkter ovenfor har pågående forskningsprosjekter som fortsetter i 2014. Viktige premisser for å bygge forskningskompetanse og initiere til egne kliniske forskningsprosjekt i Sykehuset Innlandet er å bygge kompetanse innen IKT, epidemiologi og statistikk. Sykehuset Innlandet vil fortsette med å bygge opp kompetanse og infrastruktur for forskning og innovasjon innen disse områdene. Dette er en viktig forutsetning for å få robuste forskningsmiljøer og en vil ha spesielt fokus på dette i 2014. Plan for 2014 Forskningsstrategien for Sykehuset Innlandet 2012-2016 jamfør styresak 055-2012 skisserer at sentrale virkemidler for å oppnå hovedmålet er å i større grad å samle forskningsaktiviteten rundt grupper / lokale forskningsmiljø. Videre skal den lokale kompetansen styrkes gjennom akademiske stillinger i divisjonene i et formalisert samarbeid med universitet og høyskoler. Samarbeid med høgskoler og universitet skal videreutvikles ved å ansatte flere i kombinasjonsstillinger. Det beskrives tiltak for å styrke forskningsavdelingens infrastruktur for å understøtte forskningsaktiviteter. Side 3 av 7
Det er også viktig at Sykehuset Innlandet gjennom sin forskningsstrategi legger til rette for videreutvikling av samarbeidet med de tre høgskolene som alle har helsefaglig forskningsaktivitet i Innlandet. Dette gir Sykehuset Innlandet unike muligheter for samarbeid med forskjellige helsefaglige forskningsmiljøer ved høgskolene. Arbeidet med å knytte professorater/amanuensis stillinger til divisjonene i samarbeid med Universitetet i Oslo (UiO) er iverksatt og fortsetter i 2014. Samarbeidet med høgskolene utvides. Sykehuset Innlandet er i gang med å etablere professorater i kombinasjonsstillinger med alle høgskolene i Innlandet. En professor i epidemiologi / statistikk er ansatt i en kombinasjonsstilling i samarbeid med høgskolen i Hedmark. Det er et mål å tilsette kvalifiserte forskere innen hjertesykdommer, kreftbehandling og inflammatoriske sykdommer (eks revmatoid artritt, Bechterew psoriasis). Utlysning av kombinasjonsstilling (amanuensis / professor) på SI Lillehammer i samarbeid med høgskolen på Lillehammer, og en amanuensis / professor (forbehold om godkjenning) på SI Kongsvinger i løpet av 2014 Det er også et mål å videreutvikle forskningsmiljø for kreftbehandling. Andre områder som vil bli videreutviklet er forskning på hjertefeil som er allokert til barneavdelingen og hjertesykdommer for voksne. Denne forskningen vil bli samlet i et hjerteforskermiljø på SI Lillehammer. Dette vil være starten på oppbygging av robuste forskningsmiljøer. Hver amanuensis / professor vil ta til seg forskningskandidater som vil inngå i 3-årig forskeropplæring og doktorering. Hver forskerveileder har minst tre kandidater til veiledning i forskningsprosjekter.. Når en kandidat er ferdig uteksaminert vil en ny bli tatt opp. Som det fremgår vil det ta tid å bygge opp forskningsmiljø og for ØLP perioden 2015-2018 vil man fortrinnsvis bygge på etablerte miljøer og områder for forskning. Når det gjelder professoratene er det hovedsakelig 20-40 % stillinger som SI eier i fellesskap med gjeldende høgskole eller universitet. Det er ikke satt krav til at forskningen i disse stillingene skal ligge klinikknært til problemstillinger som er viktige for våre pasienter. Det er derfor viktig at SI på sikt har mulighet til å ansette egne forskere. SI må også bygge opp forskningskompetanse på andre områder enn bare det medisinsk faglige. Det er i dag flere stipendiater med sykepleierbakgrunn, det blir viktig å stimulere til at disse fortsetter med forskning etter endt doktorgrad. Ressurssituasjon forskning SIs forskningsstrategi 2012-2016 viser følgende planlagte utvikling i antall doktorgradprosjekter (stipend) for perioden fram til 2016, tall for de to siste årene er prolongert: 2014 2015 2016 2017 2018 Doktorgradsprosjekter 36 37 38 39 40 Side 4 av 7
Ressurssituasjonen for forskning er etter styresak nr 079-2013 som følger: Budsjett 2014 deflatert Budsjett 2015 Budsjett 2016 Budsjett 2017 Budsjett 2018 mill.kr. Ansvar 0303 SI-stipend 23 20 22 22 22 Ansvar 9304 Drift av forskningsavdelingen 12 18 18 18 18 Basisbevilgning forskning drift og stipend 35 37 39 39 39 Årsverk Kalkulert antall årsverk SI-stipend, snittpris 0,8 mill.kr 29 25 27 27 27 Forskningsavdelingen kan utover dette bruke 10 mill kr overført fra 2012 innen 2016. Dette gir rom for følgende utvikling i antall årsverk SI-stipend: Årsverk SIstipend 2014 2015 2016 2017 2018 Kalkulert antall SI-stipend i budsjettet, snittpris 0,8 mill.kr: 29 25 27 27 27 Disponering av 10 mill. kr. overført fra 2012 med 5 mill. kr i hhv. 2015 og 2016 gir følgende: 6,5 6,5 Årsverk SI-stipend inkluisve fordeling av 10 mill. kr. med 5 mill. kr i hhv 2015 og 2016: 29 31 34 27 27 HSØ har lagt fram en ny modell for finansiering av forskningsaktiviteten der antall publikasjonspoeng tillegges større vekt. En vil komme tilbake til budsjettsituasjonen i økonomisk langtidsplan 2015-2018 i styremøte i mai 2014 Områder som vil egne seg for egen initierte kliniske forskningsprosjekter For å kunne peke på områder som egner seg for klinisk forskning er det viktig å ta hensyn til de fagområdene SI har forskerkompetanse på og bygge videre på de i samarbeid med høgskolene og universitetene. I ØLP perioden 2015-2018 er det skissert en satsning på etablerte forskningsmiljø. Dersom rammene endres vil det være aktuelt å iverksette kliniske forskningsprosjekter som er i tråd med Forskningsstrategi for Sykehuset Innlandet 2012-2016 for noen andre områder hvor SI har gode forutsetninger for å utvikle seg videre forutsatt etablering av forskningsmiljøer. Forskningsavdelingen skal da legge til rette slik at dette kan skje gjennom å tilrettelegge for kompetanse og databaser. Ved årlige utlysninger av frie forskningsmidler i Sykehuset Innlandet har så langt alle søknader som er vurdert som faglig støtteverdige av forskningsutvalget fått tildelt midler. Det betyr at det hittil ikke har vært aktuelt å prioritere spesifikke forskningsfelt, men stimulere til initiativ for egeninitiert forskning på mange områder. Mer robuste forskningsmiljøer må vokse fram fra disse enkeltinitiativene ved å stimulere til utvidet aktivitet der en ser at forskningen gir resultater. Medisinske kvalitetsregistre Sykehuset Innlandet ved Forskningsavdelingen og avd. for E-helse og teknologi har i samarbeid med fagmiljøene etablert strukturerte databaser med utgangspunkt i kvalitetsregistre. Kvalitetsregistrene skal brukes i oppfølging av pasienten over tid, slik at man samler data ved hver kontroll som kan benyttes til kvalitetskontroll ( resultatmålinger ) og som utgjør basen i den epidemiologiske lokale og regionale kartleggingen, forståelse og evt. videre forskning. Dataene fra kvalitetsregistrene gjøres med dette tilgjengelig for kvalitetsforbedring og forskning i klinikken.. På bakgrunn av dette er det etablert strukturert journal for hoftebrudd, det arbeides med hjerneslag og det planlegges for hjerteinfarkt. Side 5 av 7
Oversikt og status for arbeid er vist under i tab.2. Medisinsk register Lokalisasjon Status Hjertestansregisteret Gjøvik Utvikles Gastroregister Lillehammer Utvikes Carotisregisteret Hamar Utvikles Evar registeret Hamar Utvikles Urologiregisteret Hamar Utvikes Hoftebruddsregisteret Lillehammer (alle) Ferdig Slagregisteret Lillehammer Ferdig Diabetesregisteret Alle Ferdig Blærekreftregistrert Lillehammer ferdig Tab.2 Oversikt over lokale kvalitetsregistre De medisinske kvalitetsregistrene vil dannet et viktig grunnlag i det å tilrettelegge for mer klinisk forskning, og det vil da bli tilrettelagt for flere tverrfaglige forskningsprosjekter innenfor somatikk og psykisk helsevern.. Flere medisinske kvalitetsregistrene - vil bil utviklet og tilrettelagt for forskning. Helsetjenesteforskning Forskning er et element i samhandlingsreformen og er omtalt i Forskningsstrategi for Sykehuset Innlandet 2012-2016. Sykehuset Innlandet har med sin foretaksstruktur og samhandling med mange kommuner og utdanningsinstitusjoner gode forutseninger til å drive helsetjenesteforskning. Forskningsprosjekter i Sykehuset Innlandet innenfor dette feltet har også nådd opp i tildelingen av forskningsmidler fra helse Sør-Øst. Samhandling Samhandlingsforskning skal bidra til å øke kunnskap om helse- og omsorgstjenestene mellom tjenestenivåene, dvs. mellom primærhelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten, men også innenfor de ulike tjenesteområdene. Sykehuset Innlandet har samarbeid med 49 kommuner, og har en struktur og funksjonsfordeling hvor det er relevante forskningsspørsmål for å forbedre pasientbehandling. Samhandlingsforskning er også et satsingsområde for høgskolene i Innlandet så det er gode muligheter for tett samarbeid. Sykehuset Innlandet har også vært tidlig ute ved å ta i bruk behandlingslinjer. Behandlingslinje er et verktøy som skal sikre at pasienter blir møtt med lik behandling og informasjon, uavhengig av hvem de møter og når. Behandlingslinjen skal sikre at pasienten opplever en sammenhengende kontakt med ulike deler av helsetjenesten i løpet av en sykdomsperiode, og er dermed et virkemiddel for å sikre god praksis. Pasientsikkerhet Sykehuset Innlandet har også gode forutsetninger til å følge opp helsetjenesteforskning knyttet til pasientsikkerhet. Aktuelle områder kan være effekten av strukturendringer på pasientsikkerhetskultur, kvalitet og uønskede hendelser, og det finnes allerede et lite miljø ved SI Gjøvik, og samarbeid med Høgskolen i Gjøvik som også satser på dette feltet bl.a. med sin simuleringslab. Videre vil effekten av tiltakene i den nasjonale pasientsikkerhetskampanjen/programmet kunne være et aktuelt forskningsfelt, med mulighet for ekstern finansiering. Side 6 av 7
Innovasjon Når det gjelder innovasjon har Sykehuset Innlandet etablert et miljø som kalles InnoLab. InnoLab er etablert som senter for brukerstyrt innovasjon i SI, og er et kreativt verksted for idemyldring, prototyping, uttesting og demonstrasjon av ny teknologi og nye smarte løsninger. InnoLab skal forestå og fasilitere ulike prioriterte oppgaver innenfor innovasjon og nyutvikling som kan gi lokal og rask effekt for pasientbehandling og samhandling. Gjennom InnoLab er SI ledende på denne type utvikling i Helse Sør Øst. For å stimulere til økt innovasjon i SI er det startet et arbeid med å bygge opp systemer for registrering og håndtering av innovasjonssøknader. Videre er det opprettet et innovasjonsutvalg for å prioritere og godkjenne innovasjonsprosjekt. Det vil videre bli vurdert om SI skal inngå avtale med Invent2 som kommersialiseringsaktør. Psykisk helsevern Forutsetning for forskning innenfor psykisk helsevern er å bygge på de eksisterende fagmiljøene. Samtidig er det viktig at man forsker videre på nye områder som f. eks psykose og depresjon hos barn og voksne. Viktige forutsetninger for forskning innenfor psykisk helsevern er: Samarbeidet med forsknings og undervisningsinstitusjoner Forskning skal bidra med ny kunnskap. Implementering av ny kunnskap må styrkes. Det bør være en sammenheng mellom ny kunnskap, kvalitetsarbeid, og implementering. Det er en sterk sammenheng mellom forskning og undervisning. En målsetning må være at store deler av undervisningen er forskningsbasert. Det vil gjøre undervisningen mer oppdatert mht kunnskap. Det oppfordres til forskningssamarbeid med andre miljøer og forskningsinstitusjoner både nasjonalt og internasjonalt. Psykisk helsevern vil utvikle samarbeid med universitetet og høgskolene i Innlandet med utvikling av PhD studier for helse. Et samarbeid med høgskoler og universitet vil også kunne bidra til mer oppdatert kunnskap i undervisningen i Psykisk helsevern, Sykehuset Innlandet (SI). Mye av forskning innenfor psykisk helse internasjonalt/nasjonalt har klare overlappinger med somatikk. Det er derfor ønskelig med et sterkere samarbeid med andre divisjoner innen SI. Dette er i tråd med Forskningsstrategien for 2012-2016. Administrerende direktørs vurdering Forskningsaktiviteten i Sykehuset Innlandet er økende. Sykehuset Innlandet ansatte publiserer stadig mer, det arbeides målrettet med videreutvikling av forskningsinfrastrukturen i SI, basert på forskningsstrategien og styrket samarbeid med høgskolene med kombinasjonsstillinger. Forskningsaktiviteten innenfor klinisk egeninitiert forskning viser både stor bredde og stort omfang. I tillegg er det stor aktivitet innenfor oppdragsforskning der en har 30 forskningsprosjekter pågående i samarbeid med legemiddelindustrien. Omfanget og kostnadsrammen for opptrappingen av forskningen vil bli beskrevet nærmere i Økonomisk langtidsplan 2015-2018. Side 7 av 7