Skal man bare gi opp? Noe må gjøres, men hva? Hedda Lervold Spesialvernepleier Sykehuset innlandet Hedda.Lervold@sykehuset-innlandet.no
Målperson Mann i tidlig tyveårene Diagnoser: Lett utviklingshemming, XYY, Tourette, ADHD og blir medisinert for psykose. Bipolar lidelse som senere ble fjernet Frivillig plassering i barnebolig i ung alder Opptatt av lekevåpen, voldelige filmer og spill - vanskeligheter med å skille fantasi og virkelighet Hadde varierende oppmøte på skolen, ble utvist fra VGS etter episoder som skjedde. Deltok på russefeiring med de andre elevene Største ønske var å flytte ut fra kommunal enhet når han ble 18 år
Etter fylte 18 Ga fortsatt uttrykk for at han ville flytte for seg selv uten kommunal bistand, men ble værende Vedtak på 1:1 bemanning. Valgte ofte bort personalet Motivasjonstiltakene i bolig ble utkonkurrert av «kamerater» Han begynte å oppsøke kriminelle miljøer og de oppsøkte han Internetthandel på ville veier Solgt mye av eiendelene sine musikkanlegg, forsterker m.m. Truer til seg penger av personalet og andre Utviklet dårlig kosthold, dårlig søvnrytme, tok sjeldent medisiner, dårlig personlig hygiene Utfordrende atferd eskalerte voldsomt Utestengt fra diverse arenaer Politiet tok jevnlig kontakt Mindre kontakt med familie da utfordringene eskalerte når han var på besøk Ansvarlige fra bolig hadde jevnlige møter med forskjellige instanser: Skole, politi, verge, BUP, Fylkesmann, fastlege og Hab Starten på en kriminell karriere?
Utfordringer: Ung mann som «kan om han vil», men som «ikke vil» Har personal tilgjengelig, men velger det bort Et vedtak (kap. 9) som hindrer han i å ferdes ute vil også forhindre han i å delta på mange ønskede aktiviteter Vedtak som innebærer «stopping» vil kreve minst 3:1 bemanning. Inngripende. Faglig og etisk forsvarlighet I full fart på vei inn i kriminelle miljøer Kommunal helse- og omsorgsoppgave eller oppgave for politiet?
Kommunal helse- og omsorgsoppgave I samarbeid med en rekke instanser: BUP Dikemark Habiliteringstjenesten Politi Fylkesmann Habiliteringstjenesten foreslo å prosjektorganisere tjenestene til mannen. - Tilbud til kommunen om 2-årig samarbeidsavtale om veiledning i etablering (systemveiledning) og oppfølging (fagveiledning) av prosjekt Kommunen på rådmannsnivå vedtok dette. Tjenestetilbudet skulle bygges uten bruk av private aktører
Prosjektorganisering en alternativ løsning Kjennetegn: - Tids- og saksavgrenset oppgave - Oppgaven er unik - Den skiller seg ut fra det rutinemessige - Mål og rammer kan angis for den - Den er ofte tverrfaglig - Den krever normalt innsats fra flere avdelinger (Nylehn, 1997) Løser mange av de organisatoriske utfordringene: - Egen ledelse med dette som eneste ansvarsområde - Samarbeid på tvers av arenaer - Kompetanse etter behov - Stabilitet - Tilrettelagt turnus - Rammer for faglig arbeid - Lettere å rekruttere fagfolk - Kompetanseheving i kommunen - Målet er i løpet av prosjektperioden finne riktig tjenestetilbud, for deretter å gi dette som varig tjenestetilbud
Prosjektrapport Beskriver 3 nivåer 1. Prosjektorganisering med prosjektleder «full pakke» 2. Inneholder samme som nr 1., men ikke organisert som prosjekt 3. Gir kun lovpålagte tjenester, habiliteringstjenesten anbefalte ikke dette Kommunen gikk for nr 1. Fremdriftsplan: Prosjektfase 1: Etablere tjenestetilbudet Prosjektfase 2: Utarbeide tiltak, kursing av personal m.m
Oppstart Sommer 2014 9 ansatte i turnus - 5 vernepleiere, 2 omsorgsarbeidere og 2 miljøarbeidere Prosjektleder veilede på topp 14 timers vakter 2:1 bemanning, nesten alltid vernepleier Egen nattevakt Turnusfestet veiledning hver 3 uke, 3 timer med veileder fra Habiliteringstjenesten og 2 timer med kommunalt personal Driftsenhetsleder og vernepleierkonsulent deltar på veiledning
Tiltak Fagadministrasjon for å sikre informasjonsflyt Veiledning i relasjonskompetanse (Dikemark) Atferdsavtaler i ny form Vedtak om bruk av tvang og makt etter Helse og omsorgstjenesteloven kap. 9 Begrensning i bruk av internett Begrensning i styringsrett over egen økonomi Fotfølging Styring av våpen, kniver, sakser etc ettersendes på bakgrunn av hendelser
Internett Dårlig søvnrytme da han var våken mye av natten - Lett sliten og mister konsentrasjon -) fører til eskalering av MA når han er våken Svært mye uønsket atferd knyttet til sosiale medier - Oppkalling på nett, trusler Faste tidspunkt 15-17 og 23 08 - Begrense bruken av internett på natt, ga muligheter til å kunne veilede han på dag,aften av internettbruk Personalet forbereder han 10 min i forkant
Økonomi Svært dårlig økonomi, vanskelig å få endene til å gå opp - Mye diskusjoner rundt penger og aksepterer ikke ett nei, eskalerer i verbale og fysiske MA - Handlet på postordre - Store telefonregninger - Mangelfulle ferdigheter knyttet til verdi av penger 100 kroner 1000 kroner - Kjøp og salg Klare avtaler for å handle utenfor eksisterende økonomiske rammer - Ønskeliste - Forespørsel til prosjektleder skriftliggjøres - innvilges eller avslag
Fotfølging Foranledning: - Verbale trusler om å drepe personalet, andre personer i omgivelsene - Hendelser på bakgrunn av fornærmelser mot andre eller truet andre mennesker som har ført til politianmeldelse - Forsøk på fysisk utagering slag, spark Tiltaket trer i kraft når han forlater leiligheten sin uten avtale Ved å følge etter han så er personalet til stede og kan forhindre handlinger som er til vesentlig skade for han selv eller andre «kom så går vi» gi han muligheten for å gå unna Dersom det eskalerer jf definerte MA så ringes politiet Forhindre bruken av verbale trusler eller utøve fysisk vold mot andre
Styring av våpen, kniver, sakser etc Hindre han i skade seg selv eller andre På bakgrunn av: Truet med kniv mot personale Truet med softgun mot personale Kjøpte våpen på internett Kjøpt våpen av «kamerat», fikk smuglet det med seg i bolig Tiltak: Dersom personalet observerte våpen etc i leilighet, så skulle dette fjernes uten kommentar og ringe politiet Situasjonen eskalerte jf MA skulle personalet trekke seg ut og ringe politiet Beskrivelse for hvordan personalet skal opptre ved kjøp av våpen o.l Veilede han til å ikke hente pakken på postordre eller returnere pakken
Status Prosjekt Prosjektet avsluttes i mai 2016 Ikke begått kriminelle handlinger i prosjektperioden Progresjon i tiltak: Har noe tid på internett uten bistand Sparer til ting han ønsker seg Kan reise på butikk i nærområde uten bistand etter avtale med personal Besøker familie Arbeidsutprøving Faglig anbefaling om det videre tjenestetilbudet foreligger Iverksatt prosess med å tenke nedtrapping fra 2:1 bemanning
Organisering av tjenester i dag Forsterket bolig 9 ansatte i turnus - 5 vernepleiere, 2 omsorgsarbeidere og 2 miljøarbeidere Prosjektleder tittel er avviklet, men har samme oppfølgingsansvar To stedlig faglig ansvarlige 14 timers vakter 2:1 bemanning, nesten alltid vernepleier Egen nattevakt Turnusfestet veiledning hver 3 uke, 3 timer med veileder fra Habiliteringstjenesten og 2 timer med kommunalt personal Enhetsleder og vernepleierkonsulent deltar på veiledning
Progresjon tiltak pr d.d Internett - Mulighet for å spare opp til mer tid på internett, avhengig av god samhandling med personalet - Åpnet opp for mer bruk av internett i helger og i ferier unngå at han stikker av - Spiller online, en periode nå hvor han har hatt truende verbalatferd på internett. For mye tid? - Personalet veileder mye i situasjoner skille fantasi og virkelighet Varierende hell med å åpne opp for mer tid på internett -) dårligere søvnrytme Har mobiltelefon tilgang til internett Kartlegger bruken av internett, skal i gang med nettvett Økonomi - Er på bedringens vei, men fortsatt en lang vei å gå - Ikke forekomst av handling på internett siden høst 2015 - Ikke forekomst av kjøp og salg siden høst 2015 - Administrer selv lommebok med penger i på butikken, med noe varierende hell - Idemyldring rundt tiltak for kompetanseheving «luksusfellen» - Ser selv at han trenger hjelp til å styre pengene sine
forts.. Fotfølging Omfattende og inngripende tiltak, evalueres kontinuerlig Forhindret mange uheldige episoder knyttet til personer i omgivelsene «kom så går vi» har fungert forebyggende og han trekker seg tilbake med personalet - Virker som han synes det er trygt å ha personalet i nærheten, han forteller selv at det er personalet mitt - Avhengig av god samhandling i det åpne rom, trekker personalet seg noe unna - Åpnet opp for at han kan ferdes noe på egenhånd, men med klare avtaler - Går til bussen og tar buss alene til mor - Tilbud om å gå alene til fotballtrening - Få avstikninger vinter, høst - Noe mer avstikninger vår, sommer Styring av våpen, kniver, sakser etc - Ikke kjøpt våpen eller lignende på svært lang tid - Ikke truet med gjenstander - Ikke forekomst av MA «skyte deg»
Graf fotfølging
Status i dag - 2:1 bemanning, men mer alenetid i leilighet og større frihet utenfor leilighet - Ikke vært i kontakt med politiet siden desember 2015 - Oppfører seg bedre i det åpne rom - Ikke begått kriminelle handlinger, som vi vet om - Har noen få som kan kalles venner - Er mer på besøk hjemme, overnattet - Vært på Kieltur, gått fjelltur, vært på fisking - Sier det er fint å ha med seg personalet, de hjelper meg «bodyguards» - Samhandler godt med personalet «glimt i øyet» 70 80% mestring - Ber om ting på en adekvat måte - Flink til å gi komplimenter - Han takler å få ett nei, han takler å få avslag Ikke lett å finne egnet arbeidsplass - Postansvarlig, skal i forhandlinsmøte med driftsenhetsleder
Takk til omsorgsenheten for mange faglige og etiske diskusjoner!! Vært helt avgjørende å ha med ledelsen, forankring på ledelsesnivå i kommunen Genuint ønske om å lykkes og ha ambisjoner på vegne av målpersonen