Mann 42 år Manisk psykose Drukket mye vann Innlegges bevisstløs med kramper Blodgass viser Na 108 Forslag?
Treating hyponatremia: damned if we do and damned if we don't.
Utredning S-Na s-osmolalitet s-k+ U-Na u-osmolalitet u-k+ TSH, Cortisol, ACTH Volumstatus?
To review: Symptoms (not the laboratory findings) indicate the need for aggressive IV treatment. Their duration (more accurately the probable duration) & severity tells you how fast.
Asymptomatisk Vent på prøvesvar I de fleste tilfeller ikke nødvendig med tiltak samme dag Ofte alkoholikere eller medikamentrelatert
Asymptomatisk Prøv å beregne effekt av tiltak Lag en plan for å fange opp rask autokorreksjon Involverer ofte et kateter og kontroll av s- Na
Asymptomatisk Noen ganger kan man i tillegg til antatt auokorreksjon behandle med NaCl 0,9% Sjekk da at det ikke dreier seg om SIADH NaCl 0,9% i blinde, manglende diagnostikk av S- og U-osmolalitet og manglende plan for oppfølging av s-na gjennom døgnet øker risiko for Sentral Pontin Myelolyse
Akutte symptomer Trenger rask behandling Hjerneødem Da hjelper det ikke med formler
100 ml NaCl 3% bolus, will increase sodium by 2 to 3 meq/l. Consider furosemide 20 mg IV If symptoms do not improve, a 100 ml bolus of 3 percent saline can be given one or two more times at 10-minute intervals.
Vanligste akutte Maraton Ecstasy Vannintox Postoperativ SIADH
Sentral Pontin Myelolyse Opptrer etter 1-5 døgn. På grunn av for stor og for rask korreksjon Anbefalt å senke s-na med desmopressin og glukose 5% for å unngå Også etter at det har oppstått
Fart? Under 10 mmol/ 1.døgn Mål er 6 mmol/ 1.døgn Etter initial heving på ca 2 mmol bruke formel
Plutselig ADH faller og pasienten får vanndiurese. Typisk i det hypovolemi er behandlet ved hypovolemisk hyponatremi Medikament er ute av kroppen Årsak til SIADH fjernet
Bremse Følg med på timediurese I det den øker, kontroller s-na Erstatt diurese med glukose 5% eller gi desmopressin 1-2 mcg hver 6-8 time Ved tegn til CPM -begge deler. Uansett hyppig kontroll av s-na
Desmopressin Kan brukes for å stanse for rask korreksjon Unngå ved primær polydipsi Går an å kombinere Desmopressin+ NaCl 3% infusjon fra begynnelsen (MAYO)
Hypovolemi Hyponatremi korrigeres best med NaCl 0,9%. Som regel mindre akutt utvikling. S-Na vil være uendret, for deretter å normaliseres raskt ved euvolemi
Addison Hyponatremi heves med Solu-cortef og NaCl 0,9% IV. Sjelden fare for rask/overkorreksjon
Hypothyreose Behandle grunnsykdom evt også erstatte hypovolemi med NaCl 0,9%. OBS for rask stigning
TUR P syndrom Non-conductive for monopolar surgery: 1.5 percent glycine (most commonly used) 3 percent sorbitol 5 percent mannitol Glycine/sorbitol kan ved absorbsjon gi akutt hypoosmolar hyponatremi og ved symptomer eller >5-10 mmol endring er det anbefalt med NaCl 3% bolus. Hvis de andre gir hyponatremi, eller konduktiv væske gir hyponatremi er det anbefalt med hemodialyse pga ikke hypoton Vanlig å bruke Na differanse på 15 mmol iflg Daugirdas.
SIADH
SIADH Akutt- bolus saltvann Moderate symptomer- kan forsøke å heve forsiktig første døgn ved hjelp av formel for hypertont saltvann Væskerestriksjon/furix etc. Ikke NaCl 0,9%
Hva skjer? Hvis du gir 1 liter NaCl 0,9% dvs Na 154 mmol/l altså s-osmolalitet på ca. 300 mosm/kg til en pasient med SIADH som har u-osmolalitet på 600 mosm/kg????? Blir s-na høyere?
Thiazider gir hyponatremi Loop-diuretika kan gi HYPERnatremi Alle kan gi hypovolemisk hyponatremi
Thiazider Distale tubuli Relativ økt Na-utskillelse SIADH liknende OBS samtidig hypokalemi
Ved svært lave verdier kan for rask korreksjon oppstå spontant etter seponering Risikopasienter for CPM ofte flere mekanismer.. Ved behov for korreksjon av kalium vil dette korrigere Na 1:1
Hypokalemi Korriger hypomagnesemi Korriger hyponatremi og hypokalemi og husk at begge teller med i regnskapet
Konklusjon 1 Ved akutt hyponatremi gis bolus Deretter beregne infusjonshastighet Kan være flere mekanismer samtidig
Konklusjon 2 Lite el. Asymptomatisk hyponatremi Ta relevante prøver først Vurder potensiale for spontan korreksjon kommende døgn Doser evt. NaCl 0,9% eller 3% ut fra formel Lag et opplegg for oppfølging av pasienten for å fange opp rask korreksjon
Opplegg Kontroll av s-na hver 6. time Følg med på diurese, ved økning i diurese sjekk s-na og vurder om du må bremse korreksjon Juster NaCl-infusjon, evt. glukose 5% evt. desmopressin
Treating hyponatremia: damned if we do and damned if we don't.