«Overføring motoverføring eller sekundærtraumatisering. Belastningsreaksjoner som følge av gjentagende møter med krevende og alvorlige livssituasjoner hos klienter» Sissel Gran og Per Isdal, psykologspesialister Klækkenseminaret 2016
Rusfeltets ansatte: En begeistret, nysgjerrig, ambisiøs gjeng!
Empatien er velutviklet
Kunnskapstørsten er stor
Alliansen med dem vi skal hjelpe er hellig
Primærverktøy: oss selv
Som hjelpere instruerer vi oss selv i å tåle det meste
Intet menneskelig skal være oss fremmed Følelser, tanker og handlinger som andre synes er uforståelig og fælt og stygt og truende og grusomt, det skal terapeuter håndtere som om det var en hverdagslig sak
Det er mye godt som starter i irritasjon! Dumme spørsmål! Per Isdal - ATV
Hvordan orker du å jobbe med de fæle greiene? Per Isdal - ATV
He he.. (jeg er så lei av sånne dumme spørsmål uff, enkle mennesker!) nei, nei. Det er faktisk en fin og spennende jobb. Jeg rett og slett liker den. Og så må du huske at jeg har trening på å takle det Litt annet svar når en kvinne (pen) spør: nei, det er ganske tøft, jeg har jo noen av de mest voldelige klientene i Norge. Det er fryktelige ting de forteller. Det er viktig at det er noen som orker å jobbe med dem. Men det er en givende jobb og faglig sett veldig utfordrende og stimulerende, det er en jobb som passer for meg og som jeg er veldig glad i Per Isdal - ATV
Et veldig godt spørsmål! Per Isdal - ATV
Et ærlig svar nei, jeg blir jo egentlig både sjuk og dårlig av alt det fæle jeg hører og står i. Jeg har blitt forandret som menneske, har mareritt om vold de fleste netter, får stadig flashbacks med fæle bilder inne i hodet mitt. Sliter både med hodepine og konsentrasjonsvansker og litt problematisk fordøyelse. Jeg har egentlig mistet alt håp og tror at det jeg gjør er fullstendig nytteløst. Noen ganger har jeg lyst til å ta livet av klientene mine og jeg tenker også inne i mellom fæle tanker om å skade de jeg er glad i. Jeg føler at det er voldsutøvere, pedofile og voldtektsmenn over alt og jeg tør ikke slippe ungene mine ut av huset. Jeg er mye sint hjemme, jeg krangler på jobben og synes at alle andre egentlig er idioter. Jeg hater mye og mange. Jeg orker ikke lenger omgås folk, men vil heller være alene og se på drit på TV. I tillegg har jeg fått rare smaker slik som for eksempel at jeg har begynt å like køntry og romantiske komedier. Jeg skammer meg! Men ellers er det all-right!!! Per Isdal - ATV
Kollisjon mellom idealer og realiteter: Per Isdal: Jeg var uforberedt på yrket Jeg vil påstå at jeg ikke på noen måte var forberedt på hvordan arbeidet i grusomhetens nærhet skulle påvirke meg. Flinkhetsidealet var sterkt (flinkhet er å ikke reagere?) Ikke ta med jobben hjem som om det finnes en på/av knapp
Klienten det er vanskelig å like både mot, empati og selvreguleringsevne settes på prøve
Feller vi kan gå i når vi er nye i rollen, når vi er slitne, overbelastet og/eller i en personlig krisesituasjon Å bli den svært empatiske livredder som bærer ansvaret for klientens liv og helse Å over-normalisere klienters atferd Å distansere oss fra klienten Å komme i alvorlig tvil om egen kompetanse, miste terapeutisk selvtillit Å ville slutte som terapeut
Noen par kunne ta fra meg arbeidslysten og troen på egen kompetanse
Jeg (Sissel) følte meg som hjelpeløs tilskuer til et strindbergsk drama Jeg ble desperat løsningsorientert Jeg falt ned i innholdstunellen Jeg satt med kronisk ubehagsfølelse Mine ømmeste punkter verket Jeg hadde ikke godt nok verktøy til å bevege meg fritt, til å ta ordentlig grep
Jeg snakker om to ting Sterke inntrykk Sterk empati sterkere enn vi tror sterkere enn vi merker sterkere enn vi tåler? Per Isdal - ATV
inntrykk? Hva er jobben min? Hva mottar jeg daglig/jevnlig i jobben? Vi mennesker har en utrolig evne til å mestre, tilpasse og normalisere.til den grad at det ikke lengre merkes
Per Isdal - ATV
Per Isdal - ATV
Per Isdal - ATV
Per Isdal - ATV
Hva er den aller verste lyden som finnes? Per Isdal - ATV
«Det vi vet har vi vondt av!» Per Isdal - ATV
noe fester seg «Hva er den verste lyd som finnes?» (F.Skavland til ekteparet Moser) Det er
Påstand Vi blir utsatt for svært sterke og vonde stimuli i vårt arbeid (et arbeid i grusomhetens nærhet) Vi er i risiko for å bli preget, endret og i ytterste forstand syke av jobben Per Isdal - ATV
Jeg (Sissel)begynte å reorientere meg i 2006 Jeg begynte å lete etter nytt verktøy Jeg fikk meg et nytt kollegafellesskap Jeg begynte i videreutdanning
For meg ble det en lettelse å hente fram tilknytningsteorien og anerkjenne det grunnleggende menneskelige behovet fra vugge til grav som basis i parterapi Psykiater John Bowlby (1907-1990) Behovet for trygghet og beskyttelse følger oss hele livet.
Behovet for nærhet og bekreftelse varer hele livet og spørsmålet er det samme for barn, ungdom, voksne og gamle: Er du her for meg?
Parforholdets emosjonelle kontrakt 1. Hold meg, vær her for meg - Tilknytning 2. Forstå meg, anerkjenn meg - Identitet Psykolog Les Greenberg Psykolog Sue Johnson
Brudd på parforholdets emosjonelle kontrakt skaper panikk i og irrasjonelle reaksjoner i parforholdet Tilknytningslengsel som ikke blir møtt utløser separasjonsangst og ensomhetsfølelse Identitetsbekreftelse som uteblir skaper frykt for å bli utradert
En sentral rolle for parforholdet i det moderne samfunnet er følelsesregulering En god partner er den beste følelsesregulator: Å kunne gi meg trøst Hjelpe meg å til tåle det vonde Være der i nødens stund Hjelpe meg til å forstå hva jeg føler Akseptere at jeg føler det jeg føler Dele gleder Korrigere meg
Kanskje vi trenger tilknytningspunkter mer enn noen gang? I kjærlighet? I vennskap? I arbeidsfellesskap?
No man is an island (John Donne 1572-1631) Mennesket er et tilknytningssøkende individ Vi trenger et feste Vi trenger trygghet Vi trenger å høre til
Psykolog Helge Rønnestad: Uten nettverk er vi i en farlig situasjon Personlighetsdimensjoner spiller seg ut når noe blir vanskelig i jobben (unnvikelse f.eks), derfor trenger vi å bli holdt av kolleger, veileder og faglig trygghet for å unngå å bli ofre for våre reflekser. Å gå i en meningsfylt egenterapi er også en buffer mot å spille ut egen sårbarhet som terapeut. Per Isdal: Jeg oppdager fortsatt perioder (så lange som 2 måneder) der volden forsvinner helt fra mine klientsamtaler. Det smertefulle blir borte. Jeg ser at jeg prater med klienter i stedet for å drive terapi. Jeg orker ikke mer vold, og da orker jeg ikke lenger å gjøre jobben min. ( Helt frem til kvelertaket i psykologtidsskriftet nr 11 2015) Å orke å gå inn i det smertefulle med klienter fordrer at man har overskudd og trygghet nok til selv å gå inn i det rommet
Vi trenger et trygt sted der andre er årvåkne overfor våre grunnleggende Venner Gode kolleger Familie Partner behov
«vareopptelling» Hva skjer med meg? Per Isdal - ATV
Per Isdal - ATV
1. oppdagelse Et alvorligere menneske Et sintere menneske Er det alderen? Er det mitt egentlige jeg? Er det jobben? Per Isdal - ATV
Per Isdal - ATV
Per Isdal - ATV
Per Isdal - ATV
Per Isdal - ATV
Per Isdal - ATV
Per Isdal - ATV «utenforhet»
«arbeidsrommet» - LYST - HÅP - TÅLMODIGHET - VARME - TRO Per Isdal - ATV
overbelastning Stresset (det traumatiske) blir en belastning Generell motstand mot kompliserte stimuli Konsentrasjonsvansker unngåelse av ubehagelige stimuli, økt følsomhet. Sosial og emosjonell overbelastning behov for selvbeskyttelse compassion fatigue, sekundærtraumatisering Per Isdal - ATV
PTSD for hjelpere SEKUNDÆRTRAUMATISK STRESS - symptomorientert begrep VIKARIERENDE TRAUMATISERING - samspillsbegrep COMPASSION FATIGUE - tilstandsbegrep Compassion;..a feeling of deep sympathy and sorrow for another who is stricken by suffering or misfortune, accompanied by a strong desire to alleviate the pain or remorse its cause Per Isdal - ATV
Compassion fattigue Compassion fatigue (involverings utmattelse, medfølelsestretthet, empati-utbrenthet, engasjements-død) kombinasjonen av sekundær PTSD og utbrenthet Compassion;..a feeling of deep sympathy and sorrow for another who is stricken by suffering or misfortune, accompanied by a strong desire to alleviate the pain or remorse its cause Compassion er menneskets viktigste legende kraft, den mest potente endringsfaktor som finnes Compassion fattigue kan bli forstått som the cost of caring for mennesker i følelsesmessig smerte Per Isdal - ATV
Utbrenthet blant psykologer med kortere ansiennitet Artikkel i Psykologtidsskriftet der faktorene tvil om egen evne som terapeut og arbeidsmiljøbelastninger ser ut til å henge sammen med opplevelsen av emosjonell utmattelse. Et overraskende funn er at veiledning ikke ser ut til å beskytte mot emosjonell utmattelse. Forfatterne mener dette kan handle om psykologers lukkethet om nederlag at de ikke vil avsløre seg overfor veileder som ofte er deres leder. Tidsskrift for Norsk Psykologforening, Vol 47, nummer 3 2010 Irene M. Olaussen Erlend Skaar Lars Johan Hauge Anders Skogstad Det psykologiske fakultet, Universitetet i Bergen
Tvil om egne evner som terapeut Betydningen av å tvile på egne evner kan ikke ensidig tilskrives nybegynnersjokket men kan også handle om stabile egenskaper ved individet (sårbarhet, nevrotisisme) Men: Selvtvil er også en positiv faktor som kan gjøre oss ydmyke og åpne. En rimelig grad av selvtvil er positivt korrelert med allianseutvikling og behandlingsresultat NB Betydelig selvtvil er IKKE konstruktivt
Vanskelig å tillate seg selv å si: Jeg mestrer ikke dette Ignorering av faresignaler (ulyst, uro, frykt) til tross for en økende følelse av flooding. Indre krav om å tåle. Skam for ikke å lykkes i eget liv. Andre har det verre Jeg er psykolog, dette må jeg takle Det er min egen feil dersom jeg ikke fikser dette
Skam en vanskelig følelse Skam holder oss igjen, hindrer oss i å eksponere sårbarhet, dermed beskytter skammen vårt selvbilde. Skam hindrer oss i å bli avslørt Samtidig hindrer skammen oss i å få hjelp til å korrigere og utvide vårt selvbilde: Jeg er dugelig selv om jeg ber om hjelp i nødens stund, og jeg er faktisk et menneske som ikke tåler alt
Min (Sissels) erfaring med erfarne kolleger som tar kontakt: Jeg vet ikke hvor jeg skal gå Samlivsproblemer, skilsmisse, å være den forlatte, å selv være involvert i utroskap, å være utsatt for utroskap, å leve et hemmelig liv, å være utslitt, å være deprimert Redde for å bli eksponert for klienter Redde for å bli gjenkjent av andre kolleger Redde for å fremstå som uverdige overfor kolleger Redde for å komme til en person som ikke kan ta vare på dem
Unge psykologer opplever noen ganger at de er plassert på Uriasposter for lite ressurser til å håndtere store arbeidsmengder Astrid Richardsen har sammen med Monica Martinussen gjennomført en omfattende studie av jobbengasjement i seks ulike helse- og omsorgsyrker i Norge For å redusere utmattelse og vanlige stressreaksjoner, er det nødvendig å redusere eller omforme ulike jobbkrav, for eksempel reduksjoner i arbeidsmengde, tidspress eller følelsesmessig krevende pasientkontakt
Betydningen av tilpassede arbeidsoppgaver Den viktigste anbefalingen for god profesjonell utdanning er å sikre at studenter og uerfarne terapeuter får erfare terapeutisk involvering i sitt arbeid med pasienter, og at stresspreget involvering forebygges. Nybegynnere er spesielt sårbare for den demoraliserende effekten av belastende praksis, som kan føre til skade for både terapeut og pasient. (Helge Rønnestad Tidsskrift for Norsk Psykologforening, Vol 43, nummer 11, 2006, side 1175-1178 Terapeutisk arbeid og profesjonell utvikling: En internasjonal studie)
Å drukne i oppgaver skaper indre kaos, flooding og selvtvil
Vårt empatispenn har en grense OMSORG I TIMESVIS HVER DAG ER UMULIG Aftenposten 09.3. 2015 Profesjonelle relasjonsarbeidere som lærere, sykepleiere og sosionomer klarer maks å yte nærvær og samspill i tre og en halv time i løpet av en arbeidsdag, sier Ole Schouenborg, klinisk psykolog og høyskolelektor. Vi kan ikke vaske hjernen vår ren for sporene av andres lidelser. En påkjenning å takle konstant lidelsestrykk fra klienter
Det samfunnsmessige lidelsestrykket: Hver 4. tenåringsjente: Alt er et slit Tretthet og slitenhet Fremtidspessimisme Handlingslammelse Søvnproblemer Konsentrasjonsvansker SUM: Depresjon? Eller underregulering?
Er en av vår tids store følelser overveldelse? Tusen internaliserte vellykkethetskrav! Være flink på jobben, flink hjemme, flink med barna, veltrent, sunn etc Velge riktig! Stort krav til siling. Sette grenser. Mestre det konstante informasjonstrykket
Per Isdal - ATV
Leirbålet Den absolutt modigste indianerstammen i Amerika hadde et rituale En gang i året reiste krigerne ut i ødemarken, satte opp sine telt og tente et stort bål Så satt de rundt bålet og fortalte hverandre historier om alt det fæle de hadde opplevd, hvor redde de hadde vært, om venner de hadde mistet De gråt og skrek i en uke og trøstet hverandre De var sikker på at for å kunne være sterke så måtte de finne et sted der de kunne være svake HVOR ER VÅRE LEIRBÅL? Per Isdal - ATV
2 grunnleggende behov: - Å reagere, sette ord på, få ut, snakke.. - Å bli mottatt, hørt på, støttet, forstått. Isdal & Stav - ATV
Per Isdal: Å være terapeut er en yrkesrisiko Emosjonelle reaksjoner er normalt - *Når jobben treffer egne erfaringer *Når vi treffes mange nok ganger
sterk empati Per Isdal - ATV
KRAFTFELTET I MØTET MELLOM HJELPER OG BRUKER H B Per Isdal - ATV
Den «farlige» empatien! Per Isdal - ATV
jeg trodde jeg var en opel Per Isdal - ATV
Egentlig er jeg en formel 1 Per Isdal Per Isdal - ATV
speilnevroner? Per Isdal - ATV
O O Per Isdal - ATV
Per Isdal - ATV
«what fires together wires together» Per Isdal - ATV
Følelse HR Språk «Film» Ansiktsuttrykk Handlingsimpuls Kroppsspråk Per Isdal - ATV
Per Isdal - ATV Ansiktsuttrykk
Kontrollert empati! Empati er avgjørende i en terapeutisk prosess 100% empati er farlig (B.Rothschild) vårt system er så følsomt og mangfoldig at vil bli smittet av pasienten Komplett speiling er heller ikke klientens behov Per Isdal - ATV
aktiv terapeut - Velg empati(! ) når det er nødvendig - Til og fra - Fysisk bevegelse i timen - Velg et annet tempo, stilling og en annen stemme enn pasienten - Spenn musklene - Pump jern! - Skap mental avstand - Velg deg en god «rustning» - Mindfullness Per Isdal - ATV
Konklusjon Bevissthet på egen kropp! Vi må bli mindre empatiske! Vi må lære oss å kjøre den formel 1 bil vi er! Formel 1 biler er avhengig av tilrettelegging fra en hel organisasjon. Bilen trenger service, den beste bensin og de beste dekk. Den trenger omsorg og stell. Per Isdal - ATV
Terapeuter trenger å regulere seg selv emosjonelt i samtalen Å kunne zoome inn og zoome ut Å gå tilbake til et trygt sted i samtalen ikke bare la seg føre, men aktivt styre Å stoppe eskalering det roer eget system Å regulere seg selv i timen, regulere ansikt, kroppsholdning, pust Å snakke med amygdala-stemmen roer både klienten og oss selv
Forebygge egen overveldelse Kontinuerlig emosjonell regulering: Hvordan har jeg det nå egentlig? Hva føler jeg faktisk nå? Hvordan går dette her? Selvtrøst: Jeg gjør så godt jeg kan. Jeg er ikke så verst, det er ingen grunn til at jeg skal kjefte på meg selv. Konstruktiv oppstramming: Jeg kan ikke nok om dette. Jeg må søke veiledning/ta kurs/videreutdanne meg Sørge for å ha et trygt sted: Snakke med kolleger og med fortrolige andre, underveis, ikke vente til man er utslått Partneren/venner som trygg havn: Jeg er her for deg
Hjelpere må yte motstand mot skam gjennom aktiv avskamming Erkjenne skamfølelsen over ikke å føle seg dugelig Fortelle andre om eget slit Normalisere egen reaksjon overfor seg selv og andre Erkjenne at vi hjelper andre ved å fortelle og være åpne Være årvåkne for andres overveldelse og hjelpe dem
Alt som skjer deg ta det med deg!
Helge Rønnestad: Vi har et ansvar for vårt personlige og faglige utviklingsløp For å unngå stagnasjon eller utmattelse i jobben: (Undersøkelse av gamle psykologer 60-70-årene) *De arbeider med egen profesjonell vekst og resiliens *Har et sted å reflektere sammen med kolleger *Søker faglig støtte hos veileder/leder/kolleger *Er bevisst egen sårbarhet, arbeider med personlige vansker, går evt i terapi
Personlig strategi Utgangspunkt i at jobben gjør noe med meg Jeg prøver å balansere AKSEPTERE: det er greit Per, du trenger en romantisk komedie, kos deg med køntry du det er klart du har behov for å være litt alene UTFORDRE (litt): kom igjen, du trenger å møte folk, nei, hør på den jazzplaten og se i hvertfall en russisk/kurdisk/fransk film «slutt å være så flink, ta hensyn til at jeg har en tøff jobb» Per Isdal - ATV
Per Isdal - ATV
Per Isdal - ATV
Vi må motvirke sittesyke Fysisk ubevegelighet i timevis hver dag er farlig, Psykologer/terapeuter får store hoder og vonde muskler og blir deppa av å sitte for mye
Det er helsebringende å være i det grønne
Alle må ha et fristed
Noen ganger. drømmer jeg om å jobbe i kassa på Per Isdal - ATV
Hva gir jobben meg: Berikelser Opplevelsen av å bli et rikere menneske Jeg gjør noe godt og viktig i samfunnet Jeg hjelper de som har det vondt Barn og unge blir glad i meg, det oppstår bånd Jeg får oppleve fantastiske øyeblikk av kontakt Jeg får oppleve mestring og kontroll av svært krevende situasjoner Intellektuelle og emosjonelle utfordringer, det er aldri kjedelig Jeg får oppleve endring Jeg blir et bedre menneske Jeg blir enda gladere for det gode jeg selv har i livet og setter enda mer pris på mine barn Per Isdal - ATV
Men. Vi må ta vare på oss selv og våre sjeler «Mot alt som er vondt, hjelper alt som er godt (for deg)» Per Isdal - ATV