Hva får vi til -hvorfor lykkes vi? Demenskonferanse Innlandet 2015 Anita Stenhaug, demenskoordinator Hamar og Kari-Merete Aamo, demenskoordinator Gjøvik
Mjøsbyene Hamar og Gjøvik Ca30 000 innbyggere Ca5000/3000 65-80 år, 1500 over 80 år og ca 275/330 over 90 år (Gjøvik/Hamar nøkkeltall 2015 og 2013) Demenskoordinator 100 % stilling Arbeidsoppgaver: demensutredning, veiledning og oppfølging bruker og pårørende, veiledning og undervisning til personalet, fagutviklingsarbeid, deltar i ulike fora.
Litt om Hamar By-og bygd 3 distrikt + Klukstuen Kommunen har ikke tildelingskontor Demenskoordinator deltar på inntaksmøter til dagaktivitetog døgnplasser. Saksbehandlerrolle i H&O. Funksjonsinndeling av demensomsorgen (dagaktivitet, HBO, omsorgsbolig, sykehjem). Demensteam/demenskoordinator siden 2003 Utviklingssenter for hjemmetjenester i Hedmark siden 2009
Demensteam Demenskoordinator (psyk. spl) 100 % Ergoterapeut ca 25 % (meget fleksibel leder) Ger. spl. 12, 2 % Prosedyre for demensteam Samarbeidsprosedyre med fastlegene i kommunen
Eksterne samarbeidspartnere Hukommelsespoliklinikken Alderspsykiatrisk sengepost Geriatrisk poliklinikk Rehab.avd. Sykehuset Innlandet, Ottestad Habiliteringstjenesten
Hvem henvender seg til oss? Pårørende, arbeidsgivere, HBO, institusjoner (primært korttidsavdelinger), dagsenter, leger. Tiltak: Råd/veiledning, vurdering av framtidig omsorgsbehov, utredning, oppfølging, støttesamtaler. De fleste henvendelsene registreres ikke i Gericaog tildeles ikke tjenesten demensteam (veiledning i hjelpemidler, kartlegging, vedtak etc.) Det opprettes tjenesten demensteam hos de med klare utrednings/vurderings/oppfølgingsbehov, som ikke kan ytes av pleie -og omsorg for øvrig.
Oppfølging Kontroll av kognitiv svikt/demensutvikling, oppfølging av effekt av antidemensmedisin, avklares mellom demensteam og fastlege. De som har tjenester fra HBO får oppfølging fra sone 3 (funksjonsinndelte arbeidslag). Alt fra månedlig telefonsamtale til tilsyn og direkte bistand flere ganger i døgnet. Demenskoordinator er på fast veiledning i sonen en gang pr. mnd. Demensteam kontaktes for veiledning ved behov i konkrete brukersaker.
Hvordan finne oss? Link på kommunens hjemmeside Demensteam brosjyre (elektronisk på hjemmesiden og papirversjon på fastlegekontor) Fastlegeforum Behandlingslinje demens SI Pårørendeskole 2. linje ved alderspsykiatrisk avd. og Ger.pol. Undervisning/informasjon i ulike fora
Gjøvik Demenskoordinator 100% fra 2009 fra ca2012 tilknyttet Tjenesteenheten(bestillerkontor). Deltar på ukentlig inntaksmøter og samarbeider med saksbehandler. Koordinator i demensteam. Mandat for demensteam, godkjent av ledergruppe HO. Demensteam: 2-3 fra hver hjemmetjenesteavdeling (totalt 7 avd) 1 er hovedkontakt. I tillegg ergoterapeut og rådgivende lege. Faste møter hver mndfor hovedkontaktene. Demenssekken.
Demensutredning: Utføres av demensteamet i hjtj. Henvisning fra lege, ger pol, saksbehandler/inntaksmøtet, hjtjeller pårørende. Demenskoordinator deltar v behov. Ergo deltar ved spes behov for det. Ikke spesiell avsatt tid til demensutredning, men legges til rette i avdfor at det skal utføres. Tid til selve hjemmebesøket inkl rapportering etterpå: 11-15 BT, puls og vekt, vurdering av fysisk funksjon. NPI-Q i tillegg til cornelli komparentskjema. Rapportmal. Rapport lagres i gerica. Skjema scannesi gerica. Ev søknader. E-link(plo mld til lege)
Oppfølging etter utredning Månedlig vurderingssamtale. Spesielt for de uten ande tjenester. 1 time hver mndmed demenskontakt hjtj. Somatisk vurdering og samtale/observasjon. Sjekkliste og OBS demens. Under utprøving. Arbeidslagsmodell i hjemmetjenesten( i de sentrumsnære hjtjavd)egen liste. Støttesamtale med demenskontakt. Vedtak. Etter behov (1 g pr mnd 1 g pr uke). Tanker og følelser rundt å få/leve med demenssykdom.
2013: 75 utredninger 2014: 63 utredninger Fra 2-14 pr avdeling Utredninger Månedlig vurderingssamtale: ca 15-20 Pasienter inne på sykehjem utredes ikke av demensteam, utredes av sykehjemmet. Veiledning ved behov. SamAks.
Suksesskriterier Engasjerte og interesserte demenskontakter/ansatte i arbeidslag Stabilitet Forståelse i ledelsen for arbeidet. Forankring Nasjonalt fokus på demens. Demensplan Lokale tilpasninger ut fra gode ideer hentet fra andre
Spørsmål ta gjerne kontakt anita.stenhaug@hamar.kommune.no kari-merete.aamo@gjovik.kommune.no