NOIS, Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner og utbrudd på sykehjem Smittevernkonferanse i Hedmark og Oppland, Hamar 2014 Horst Bentele Seniorrådgiver, Folkehelseinstituttet
Relevant ramme- og lovverk 1996 Forskrift om smittevern i helsetjenesten (revidert 2005) 2005: NOIS-registerforskrift (revidert 2012) Omfatter nå også sykehjem og antibiotikabruk Hva som skal overvåkes fastsettes av Helsedirektoratet Rundskriv til NOIS-registerforskriften To årlige prevalensundersøkelser; HAI og antibiotikabruk (ny) Kontinuerlig overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk
2-2.b) Infeksjonsovervåking Et system for overvåking av infeksjoner i institusjonen og retningslinjer for oppklaring og begrensning av utbrudd av infeksjoner. Systemet skal utformes med sikte på at infeksjoner raskt skal bli oppdaget og identifisert, slik at tiltak kan bli satt i verk i den aktuelle situasjonen og for at tiltak for å motvirke fremtidige utbrudd kan treffes. Systemet skal gi ledelsen nødvendig oversikt over forekomsten av infeksjoner som følge av opphold i institusjonen.
NOIS-Prevalensundersøkelser Fra 2002; to prevalensundersøkelser av helsetjenesteassosierte infeksjoner (HAI) per år
HAI assosierte med alvorlige konsekvenser; sykehusinnleggelse innen 30 dager For hver beboer med infeksjon, valgte to kontroller uten infeksjon Fulgte kasus og kontroller i 30 dager fra infeksjon Infeksjonstype Justert relativ risiko (95% KI) Nedre luftveisinfeksjon 3.7 2.3-6.0 Urinveisinfeksjon 2.5 1.5-4.1 Koch AM et al. Severe consequences of healthcare associated infections among residents of nursing homes: a cohort study J Hosp Infect. 2009 Mar;71(3):269-74. Epub 2009 Jan 14
Infeksjonsprevalens i norske sykehjem 2002-2014 Forklaringer: hud: hudinfeksjon si: infeksjon i operasjonsområde nlvi: nedre luftveisinfeksjon uvi: urinveisinfeksjon
47 sykehjem registrert i Hedmark i databasen, 01.09.2014 *32 sykehjem har maksimalt deltatt per prevalensundersøkelser fra 2003-2014. Deltagelsen har blitt obligatorisk fra 01.01.2013
46 sykehjem registrert i Oppland i databasen, 01.09.2014 *28 sykehjem har maksimalt deltatt per prevalensundersøkelser fra 2003-2014. Deltagelsen har blitt obligatorisk fra 01.01.2013
høst 2002 vår 2003 høst 2003 vår 2004 høst 2004 vår 2005 høst 2005 vår 2006 høst 2006 vår 2007 høst 2007 vår 2008 høst 2008 vår 2009 høst 2009 vår 2010 høst 2010 vår 2011 høst 2011 vår 2012 høst 2012 vår 2013 høst 2013 vår 2014 Deltakelse av sykehjem i NOISprevalens for HAI i Hedmark Antall sykehjem 35 30 25 20 15 10 5 Oppland Hedmark 0 Tidspunkt prevalens
Fylke Infeksjonsprevalens og deltagelse per fylke 50% av sykehjem deltar ikke i lovpålagt undersøkelse Akershus (38) Aust-Agder (20) Buskerud (39) Finnmark (16) Hedmark (32) Hordaland (56) Møre og Romsdal (30) Nordland (36) Nord-Trøndelag (13) Oppland (19) Oslo (45) Rogaland (52) Sogn og Fjordane (20) Sør-Trøndelag (39) Telemark (9) Troms (21) Vest-Agder (26) Vestfold (23) Østfold (24) 5,9 % 4,3 % 6,0 % 5,8 % 7,3 % 4,8 % 8,0 % 5,9 % 9,3 % 6,6 % 4,7 % 7,7 % 7,2 % 7,4 % 4,4 % 8,6 % 4,5 % 5,5 % 5,6 % 0,0 % 1,0 % 2,0 % 3,0 % 4,0 % 5,0 % 6,0 % 7,0 % 8,0 % 9,0 % 10,0 % Andel infeksjoner av antall beboere
Prevalens av HAI vår 2014 Infeksjonstyper
Prevalens av ulike typer HAI per avdelingstype, våren 2014 SI-prevalens i forhold til antall opererte: Langtidsavd.: 22,5 % Kombinert kort-og langtid: 15% Total: 13%
Prevalens av ulike typer HAI per avdelingstype, høst 2013 Avdelingstype Antall Antall Infeksjonsprevalens pas. opererte uvi nlvi SI hud Kombinert kort- og langtids 4289 137 3,6 2,1 16,1 1,2 Korttidsavdeling 1691 129 4,3 3,6 10,0 1,7 Langtidsavdeling 12519 115 2,8 1,4 33,9 1,4 Rehabiliterings enhet 854 163 5,5 2,1 6,1 1,8 Skjermet enhet 4198 50 2,7 0,7 6,0 0,6 Totalt 23551 594 3,2 1,6 14,6 1,2 * SI: prevalens ift antall opererte
Prevalens av HAI fordelt på avdelingstyper, sykehjem 2014, Hedmark Antall beboere Hedmark Prevalens HAI i % Hedmark Antall beboere Oppland Prevalens HAI i % Oppland Nasjonal prevalens HAI i % Skjermet avdeling 295 7,1 142 2,8 4,5 Rehabiliteringsavdeling 59 10,2 41 7,3 11,8 Korttidsavdeling 97 10,3 91 9,9 10,5 Langtidsavdeling 785 7,3 353 6,2 5,3 Kombinert kort- og langtidsavdeling 329 6,4 467 7,1 6,5 Total 1565 7,3 1094 6,6 6,1
Hyppig deltagelse i prevalensundersøkelser = et smitteverntiltak *H. Bentele, Prevalence of HAI in Norwegian Longterm care facilities, 2004-2012)
Evaluering av prevalensovervåking i sykehjem 124 (69%) gir tilbakemelding til avdelingene 21 (17%) implementert smitteverntiltak Alle rapporterte et økt fokus på smittevern Overvåking = smitteverntiltak
3-3.Nasjonalt folkehelseinstitutt Nasjonalt folkehelseinstitutt skal holde oversikt over og samordne overvåking av infeksjoner i institusjoner i landet på grunnlag av meldinger, utbruddsvarsler og infeksjonsovervåking etter 2-5 annet til fjerde ledd, samt annet materiale Nasjonalt folkehelseinstitutt har tilgang til. www.fhi.no Nyhetsbrev for smittevern i sykehjem og hjemmesykepleie sykehjem@fhi.no Tel: 21076668 eller 21076233
WWW.fhi.no Helseregistre NOIS prevalensundersøkelser Prevalensundersøkelser i helseinstitusjoner for eldre
Overvåking fremover
Relevant ramme- og lovverk Lov om vern mot smittsomme sykdommer Kommunehelsetjenesteloven Nasjonal strategi for forebygging av infeksjoner i helsetjenesten og antibiotikaresistens (2008-2012)
Grep HOD har tatt NOIS-registerforskrift revidert 2012 inkluderer nå: Sykehjem Antibiotikabruk og helsetjenesteassosierte infeksjoner Prevalensundersøkelser og kontinuerlig overvåking Fylkesvise smittevernkonferanser Håndhygienekampanje
Helsetjenesteassosierte Infeksjoner Fremdeles skal det registreres inntil videre bare: UVI-, NLVI-, SI-, HUD- infeksjoner Dette kan bli utvidet etter hvert (HDIR) Egene HAI dvs. alle infeksjoner som har oppstått fra >48 timer etter beboeren har flyttet inn hjemmefra Andre HAI dvs. alle infeksjoner som her oppstått <48 timer etter beboeren har kommet fra - et sykehusopphold eller - fra en annen helseinstitusjon (overflyttet fra sykehjem)
Eksempel HAI Beboeren har kommet til sykehjem hjemmefra den 19.mai. Den 20. mai klager hun over smerter ved vannlating og har lett feber (38,2 C). Urinstix er tatt og viser forhøyet leukocytter og nitritt Urinprøve er tatt og sendt til labben Legen har sått beboeren den 23. mai på Trimetoprim 160mg x 2 p.o. Prevalensundersøkelsen 23. mai! Hva skal registreres? Dette er ikke en HAI fordi pasienten kommer hjemmefra
Eksempel HAI Beboeren har kommet til sykehjem den 2.mai tilbake fra et sykehusopphold. Den 20. mai klager hun over smerter i såret, som er rødt og betent med litt puss i sårkanten, hun har ikke feber (37,2 C). Legen som ble kalt inn diagnostiserer en overfladig postoperativ sårinfeksjon og setter henne på antibiotika for 1 uke Prevalensundersøkelsen 23. mai! Hva skal registreres? Dette er en HAI OPSI som har oppstått i egen institusjon.
Overvåking; oppnå riktigere antibiotikabruk Lettere å forbedre forskrivning når en vet hva som brukes Forebygge resistens Redusere kostnader
Antibiotika til humant bruk DDD/1000 inhabitants/day 14.6-15 15.1-16 16.1-17 17.1-18.1 Målt i DDD Primærhelsetjenesten Ca 85% Sykehus Ca 8% Sykehjem Ca 6% Ca 40 000 senger i sykehjem
DDD/100 liggedøgn Antibiotikabruk i sykehjem varierer tyder på rom for forbedring. 50 Totalt bruk av antibakteriellemidler ved sykehjem 2003 Antibiotikabruk i 133 norske sykehjem, 2003 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 101 105 109 113 117 121 125 129 Blix HS, Røed J, Sti MO. Large variation in antibacterial use among Norwegian nursing homes. Scand J Infect Dis. 2007;39:536-41
HALT2 en Europeisk prevalensundersøkelser om antibiotikabruk i 2013 21 norske sykehjem deltok Prevalens av antibiotikabruk: 8,5% UVI vanligste indikasjon for både profylakse og beh. Variasjon i dosering 52% gitt som profylakse (27% i Europeiske sykehjem)
21 norske sykehjem deltok i en europeisk undersøkelse om antibiotikabruk i 2013
Type antibiotikabehandling i ulike europeiske sykehjem, 2013
Prevalensundersøkelsene Tiltak for å bedre deltagelse i undersøkelsene Antibiotikaovervåking i prevalensundersøkelsene
Oppfordre til økt bruk av innkjøpsstatistikk fra apotek/ grossist og sammenstilling av informasjon fra prevalensundersøkelser Antibiotikabruk ved sykehjem kartlegging med ulike metoder. H-M Eriksen, A R Sæther, K K Viktil, L Andberg, M W Munkerud, K Willoch, H S Blix. Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133:2052 6
Takk!