Vedlegg 4: Styresak 13/15: Bruk av tvang i psykisk helsevern oppfølging av internrevisjon. Tabell 1. Innleggelser til tvungen psykisk helsevern (Observasjon og tvungen psykisk helsevern etter vedtak) i Helse Vest. Helseforetak Helse Stavanger Helse Bergen Helse Fonna Helse Førde Årstall 2011 2012 2013 2014 Endrin 2013 2013 2013 2013-2014 Type tvang Ant. Per 1000 Ant Per 1000 Ant Per 1000 Ant. % Ant. Ant. Ant. innbyggere innbyggere Innbyggere N= 217130 Innleggelser til tvungen psykisk helsevern (Observasjon og tvungen psykisk Helsevern) 1069 4,2 988 3,8 586 2,70 699 +19,2 761 435 97 *Innbyggertallet for Helse Stavanger HF (217130) er eksklusiv de 4 kommunene som dekkes av Jæren DPS (Klepp, Time, Hå, Gjesdal), men likevel utgjør ø. h innleggelser for Jæren DPS opptaksområde en del av de presenterte vedtakene i tabellen. Kommentar til tabell: Tallene gjelder alle innleggelser i Helse Stavanger HF, Psykiatrisk divisjon, aldersgruppe >= 18 år sammenliknet med Helse Bergen, Helse Fonna og Helse Førde. Inkludert i Helse Stavangers tall er de pasienter som innlegges kveld/natt/helg og overføres neste dag til Jæren DPS på tvangsinnleggelsesparagrafer. Tallene for tvangsinnleggelser ( 3-2 og 3-3) er fra DIPS tabell 5925. Tabell 2: Tvangsinnleggelser Helse Stavanger HF Utvikling 2011-2013: Ut ifra en basistall som Helse Vest RHF viser i internrevisjonsrapporten kan man se følgende situasjon i 2013: Antall innleggelser totalt i de ulike foretakene og antall vedtak fattet om innleggelse på tvungen observasjon ( 3-2) og tvungen psykisk helsevern ( 3-3) gir rate for innleggelse på tvang. Her ligger Helse Fonna HF høyest, og Helse Førde HF lavest i rate på de pasienter som totalt innlegges i psykiatrisk sykehus enten på frivillig eller tvang etter spesialistvurdering som skjer innen 24 timer fra pasienten kom til sykehuset. Helseforetak Antall vedtak 3-2 og 3-3 Totalt antall innlagte pasienter Rate av tvang av antall innlagte pasienter Helse Bergen HF 761 3771 a 0,202 Helse Stavanger 586 2872 b 0,204 HF Helse Fonna HF 435 2022 0,215 Helse Førde HF 97 940 0,103 Helse Vest RHF 1879 9605 0,196 1
a Her har man ikke tatt med at Fana DPS bare tar imot frivillige innleggelser fra Helse Bergen, og at Fana DPS også mottar egne frivillig innlagte. b Her har man ikke tatt med at Helse Stavanger HF vedtar tvangsinnleggelser for Jæren DPS, og at Jæren DPS også foretar egne tvangsinnleggelser. Utvikling 2002-2014: Øyeblikkelig hjelp innleggelser Akutt Mottakspost C2 Det var i perioden 2002-2012 en økning på 54 % (1533 -> 2409) av øyeblikkelig hjelp innleggelser på Akutt Mottakspost C2, Psykiatrisk divisjon. I 2013 var det 2348 ø. h. - innleggelser, i 2014 2350 innleggelse med øyeblikkelig hjelp. Tabell 3: Vedtaksparagraf før spesialistvurdering i 2014. 3-2: Innleggelsesparagraf tvungen observasjon inntil 10 dager. 3-3: Innleggelsesparagraf tvungen psykisk helsevern. 2.1: Frivillig innleggelse 10-2: Tvungen avrusning i 3 måneder fattet av hjemkommune, vedtatt Fylkesnemda i Rogaland, innlagt i Spesialavdeling for voksne (SV). Tabell 4: Vedtaksparagraf etter spesialistvurdering i 2014. 2
Tabell 5: Helse Stavanger, Helse Bergen, Helse Fonna og Helse Førde voksenpsykiatri: Bruk av tvang 4-3 til 4-10. Helse Stavanger Årstall 2013 2014 (ny statistikk) Type tvang brukt antall Per 1000 Innbyggere N= 217130* 4-3: Skjerming med vedtak eller for-lenging av vedtak med skjerming. 4-4: Tvangs behandling med legemiddel eller ernæring uten eige samtykke. 4-5: Innskrenkinger i samkvem med omverden 4-6: Undersøking av rom, eiendeler samt kroppsvisitasjon 2013-2014 Helse Helse Helse Bergen Fonna Førde 2013 2013 2013 antall % antall antall antall 782 3,60 819 +4,7 614 164 46 95 0,44 109 +14,7 224 39 28 87 0,40 190 +97,8 191 38 11 71 0,33 49-31,0 125 40 1 4-7: Beslag 13 0,06 6-54,0 11 2 1 4-7a: Urinprøve 0 0,00 0 0,0 0 0 0 Sum 4-3 4-7 1048 4,83 1173 +11,9 1165 283 87 4-8a: Vedtak om bruk av 1831 8,43 524-71,4 144 215 51 mekanisk tvang 4-8b: Vedtak om bruk av 515 2,37 922 +79,0 8 4 0 isolasjon 4-8c: Vedtak om bruk av 155 0,71 150-3,2 167 56 40 korttidsvirkende legemiddel 4-8d: Kortvarig fastholding 230 1,06 479 +108,3 29 33 15 4-9: Kontrollundersøking 253 1,16 232-8,3 267 116 0 4-10: Overføring 489 2,52 471-3,7 333 348 0 Sum 4-3 til 4-8 3779 17,40 3248-14,1 1513 591 193 Sum 4-8 til 4-10 3473 16,00 2778-20,0 948 772 206 Sum 4-3 til 4-10 4521 20,82 3951-12,6 2113 1055 193 Kommentar til tabell 5: Noen få pasienter i Helse Stavanger HF hadde i 2013 mange skjermingsvedtak. Dette er pasienter som vi har fått second opinion av fra annet sykehus, og som har spesielt krevende tilstander. Vår diagnostiske vurdering og praksis ble bekreftet i det enkelte tilfelle. Det høye tallet på 1831 vedtak om beltelegginger 4-3 i Helse Stavanger i 2013 er nå i 2014 redusert til 524, en nedgang på -71,4 %. Psykiatrisk divisjon har over tid sett en utvikling at pasienter som innlegges i Akutt Mottakspost C2 med øyeblikkelig hjelp har hatt mer alvorlig symptomtilstand (lavere GAF symptomscore) og dårligere funksjonstilstand (lavere GAF funksjonsscore) (vedlegg 3 Global Assessment of Functioning Score (GAF) skala). Tabell 6: Utvikling av symptom og funksjonsscore på Global Assessment of Functioning Score ved AMC2 2002-2014 ( reduksjon i friskhet). 3
År GAF Symptomscore* GAF funksjonsscore* Gjennomsnitt verdier Gjennomsnitt verdier 2003 38.7 39.8 2010 32.6 36.0 2011 33.0 35.4 2012 33.0 34.9 2013 32.3 ** 35.6 ** 2014 29,7 ** 32,2 ** *Symptomscore under 40: pasienten er enten klart psykotisk og trenger innleggelse, eller pasienten er så suicidal at pasienten trenger innleggelse og beskyttelse. Funksjonsscore under 40: pasienten har tap på minst 2 funksjonsområder f.eks. klarer ikke å opprettholde ordinært arbeid og samtidig klarer ikke å ha normale relasjoner med familie /nettverk. ** Score pasienter innlagt i sengeposter avd. SV Kommentar til tabell 6: Det er en klar utvikling at pasienter innlagt på AMC2 for ø. h. har hatt en mer alvorlig utvikling mht symptomer (-9,0 poeng) og funksjoner (-7,6) i perioden 2003-2014. Pasienttilfredshetsundersøkelse Resultatene publiseres i ulike grafer, dvs. at grønt er et godt resultat, gult ikke så bra, og rødt er dårlig. Vårt mål er at våre avdelinger/sengeposter skal ha grønt på alle områder. Pilene viser tendensen. Går det i riktig retning (grønn pil), eller feil retning (rød pil). Tabell 8: Resultat for pasienttilfredshetsundesøkelsen Psykiatrisk divisjon 2014. Døgnenheter Poliklinikker Scoringsverdier: Score 1 = svært stort utbytte (svært bra), score 5 = Ikke noe utbytte (svært dårlig). Kommentar til tabell 8 - forklaring på indikatorer. 4
Det er 16 18 spørsmål i undersøkelsen. På døgnenheter ser man at score for høflighet og respekt er 1,9 dvs. betydelig bedre enn mål 2,5). Pasienter er også fornøyd med å bli behandlet samme sted (1,4) og opplever gode klagemuligheter (1,4). Utvikling i ansatteskader i 2014 Tabellen nedenfor viser hvor stor variasjonen av ansatte skader er fra periode til periode for hver enkelt post i Spesialavdeling for voksne 2014. Spesialavdeling for voksne har etter gjennomgang av HMS utviklet en god oversikt over skader på personell i de ulike poster. I 2014 ser man at akuttpsykiatriske poster har høyt antall skader på personell. Post C1 har hatt noen få enkeltpasienter som har mye utageringsadferd og dermed skader på ansatte. Lokal sikkerhetspost A1 har høyest bemanning i Helse Stavanger HF Psykiatrisk divisjon, med god og stabil bemanning, og lokal sikkerhetspost A1 får trolig av den grunn også færrest ansatte skader. Tabell 9: Registrerte HMS-/ansatteskader i Spesialavdeling for voksne 2014 fordelt etter post. Tertialoversikt postvis registrerte HMS/ansattskader - Spesialavdeling for voksne 2014 SEKSJON Sengepost Totalt med Avsluttet 1. tertial 2. tertial 3. tertial konsekvens AMC2 69 55 16 31 22 Akuttpsykiatri B3 26 21 6 13 7 C1 100 92 7 21 72 A1 3 3 1 2 0 Sikkerhetspsykiatri Eiketun 1 1 0 1 0 EVA 53 51 28 14 11 MIT 0 0 0 0 0 Alderspsykiatri APP 0 0 0 0 0 B1 13 9 6 2 5 A2 45 34 14 17 14 Affektiv og psykose A3 31 25 14 6 11 B2 53 51 26 15 12 E1 32 10 13 9 10 SUM 426 352 131 131 164 SUM Akuttpsykiatri 195 SUM Sikkerhetspsykiatri 57 SUM Alderspsykiatri 13 SUM Affektiv og psykose 161 5