Kosthold hos eldre personer med diabetes Juliana Gjessing Klinisk ernæringsfysiolog 22. mai 2012 Kongsberg
Tema Basis kostanbefalinger Spesielle utfordringer/tiltak hos eldre personer med diabetes 2
Tema Basis kostanbefalinger Måltider Karbohydrater Kostfiber Søtningsmidler Riktig fett Andre: Salt Alkohol Overvekt 3
4
Kosthåndboken veileder ernæringsarbeid i Helse og omsorgstjenesten fra Helsedirektoriet (under arbeid) 5
Måltider Regelmessige og hyppige måltider Omtrent samme klokkeslett daglig hvis mulig eller individuell tilpasning Karbohydratholdig mat bør deles ut over dagen Måltidsrytme og måltidsfordeling 4-5 måltider med 3-4 timers mellomrom Måltidssammensetning 6
Måltidssammensetning Tallerkenmodellen 7
Måltidssammensetning Tallerkenmodell ved overvekt 8
Tema Basis kostanbefalinger Måltider Karbohydrater Kostfiber Søtningsmidler Riktig fett Andre: Salt Alkohol Overvekt 9
Monosakkarider: Glukose (druesukker) Fruktose (fruktsukker) Galaktose Karbohydrater Disakkarider: Sukrose (sukker): glukose + fruktose Laktose (melkesukker): glukose + galaktose Maltose (maltsukker): glukose + glukose Polysakkarider: Stivelse Fiber 10
Karbohydratholdig mat Fiber Grønnsaker, frukt, bær, grøvt brød, knekkebrød, kornprodukter, bønner, linser, erter Stivelse Poteter, korn, sammalt mel, ris, brun- og villris, basmati ris, fullkorn pasta Enkle sukkerarter Melis, sukkerbiter, drops/godterier, søte kaker, brus, saft, juice, syltetøy, honning 11
Trenger mer insulin Trenger måltidsinsulin Trenger mindre insulin Trenger ikke måltidsinsulin En God Start
raskt langsomt Blodsukkereffekt av frukt dadler ananas, melon rosiner banan, kiwi druer, fersken appelsin eple, pære grapefrukt, kirsebær 13
Yoghurt ( 1 dl) Tine Naturell Yoplait, 0,1% Tine Ja Frukt 20% mindre sukker Biola yoghurt, bringebær Tine YT Go Morgen karbohydrater 5,5 g 8,6 g 9,0 g 12,0 g 12,0 g 15,0 g 21,6 g
Søtt pålegg med lite sukker 15
Ikke-søtt pålegg Kjøttpålegg Leverpostei Hvitost Kaviar Makrell i tomat Sursild Laks Egg Majones og majonessalater Peanøttsmør Reker Frukt Grønnsaker 16
Drikke, 1 glass (1,5 dl) Vann Te/kaffe Lettmelk/skummet Biola, Naturell Biola, smak Sjokolademelk Appelsinjuice Eplenektar Saft Brus 0 g karbohydrater 0 g 4,8 g 6,6 g 10,4 g 15,3 g 15,0 g 15,3 g 15,6 g 15,0 g
Kan vi spise søtvarer /kaker? Sukker- og fettholdig mat Begrenset mengde og ikke ofte Hva kan man gjøre? flytende søtstoff havregryn sammalt mel skummet kulturmelk myk margarin alternativer 18
To frokost-alternativer Hvor ulik mengde insulin? Jo mer karbohydrater du spiser i et måltid, desto mer måltidsinsulin er nødvendig 100 g KH 10 g KH 19
Tema Basis kostanbefalinger Måltider Karbohydrater Kostfiber Søtningsmidler Riktig fett Andre: Salt Alkohol Overvekt 20
Fiber gir God fordøyelse Metthet som varer Lavere blodsukkerstigning Lavere kolesterol
Se etter grovhetsmerket på brød Fint: 0-25% sammalt mel og hele korn Mellomgrovt: 25-50% sammalt mel og hele korn Grovt: 50-75% sammalt mel og hele korn Ekstra grovt: 75-100% sammalt mel og hele korn * Over 8 g fiber /100 gram 22
Nøkkelhullsordningen Felles nordisk merking Mindre fett, salt, sukker Mer fiber Ikke søtstoffer 25 matvaregrupper 23
Følgende mat gir 30 g fiber 6 skiver grovbrød 12 g 1 porsjon poteter 2,5 g 1 gulrot 1,9 g 1 porsjon grønnsaksblanding 6,9 g 1 banan 2,4 g 1 eple 3,7 g 1 tomat 0,8 g SUM: 30 g 24
Vita hjertego brød 25
5-korn brød 26
Potet, ris og pasta Potet Ris Pasta/spagetti Naturris Fullkornspasta Byggris Hveteris 1,6 g fiber/100 g kokt 1,5 g /100 g tørr vare 4,2 g/100 g tørr vare 4,2 g/100 g tørr vare 6 g/100 g tørr vare 8 g/100 g tørr vare 12 g/100 g tørr vare 27
Knekkebrød Næringsinnhold pr. 100 g pr. skive Energiverdi kj (kcal) 1400 (330) 130 (31) Protein 12,0 g 1,1 g Karbohydrater 58 g 5,4 g (hvorav sukkerarter) 2,0 g 0,2 g Fett 6,0 g 0,6 g (hvorav mettede fettsyrer) 0,9 g < 0,1 g Enkelumettede fettsyrer 1,9 g 0,2 g Flerumettede fettsyrer 2,7 g 0,3 g Kostfiber 16 g 1,5 g Natrium 0,5 g < 0,1 g Fosfor 320 mg 40%* 30,1 mg Jern 2,7 mg 26%* 0,3 mg Magnesium Me 115 mg 38%* 10,8 mg Zink 2,5 mg 17%* 0,2 mg 28
Tema Basis kostanbefalinger Måltider Karbohydrater Kostfiber Søtningsmidler Riktig fett Andre: Salt Alkohol Overvekt 29
SØTNINGSSTOFFER Sukkeralkoholer Glukose + sukkeralkoholer Maltitol Mannitol Sorbitol Xylitol Laktitol Påvirker blodsukker Kan gi luft og løs avføring Isomalt Påvirker blodsukker i liten grad Kan gi luft og løs avføring Kunstige Aspartam Acesulfam K Sakkarin Cyklamat Sukralose Påvirker ikke blodsukker 30
31
Sukralose Fribol fiber + sukralose www.sukrin.no 100 % naturlig Består av sukkeralkohol erythritol Gir ikke blodsukkerstigning Mindre mageplager 33
dl drikk innenfor ADI ADI = Akseptabelt daglig inntak ADI mg/kg/dag Acesulfam K 9 Aspartam 40 Cyklamat 7 Sakkarin 5 Sukralose 15 Eksempel på hvor mye man kan innta et helt liv uten å overstige ADI dersom man veier 70 kg. Ca 5 liter kunstig søtet saft Ca 5,6 liter kunstig søtet brus 12 ts Suketter strøsukker Ca 140 Natreen suketter Ca 11 dl Splenda strøsukker Kilde: Diabetesforum nr. 3 2009 34
FETT Mettet fett Umettet fett En-umettet Fler-umettet 35
Det er ikke ett fett hva man velger! Mettet fett (mindre) Enumettet fett (ok) Flerumettet fett (ok) smør, harde margariner, fete melkeprodukter, kjøttprodukter vegetabilske oljer (olivenolje, rapsolje), avocado, kornprodukter, nøtter fet fisk, vegetabilske oljer (soyaolje, maisolje, solsikkeolje), tran Transfett (mindre) Gatekjøkkenmat, friterte produkter, industrielt framstilte bakevarer og kjeks, melkefett og rødt kjøtt 36
Melange Fett: 80 g mettede fettsyrer 36 g enumettede fettsyrer 19 g flerumettede fettsyrer 21 g Fett: 80 g mettede fettsyrer 11 g enumettede fettsyrer 17 g flerumettede fettsyrer 47 g 37
Tema Basis kostanbefalinger Måltider Karbohydrater Kostfiber Søtningsmidler Riktig fett Andre: Salt Alkohol Overvekt 38
Høyt blodtrykk - Salt Bruk lite salt under matlaging og ved bordet Mindre sterkt saltede matvarer Spekemat, røkt kjøtt og -fisk Mindre buljong, pulversupper og -sauser Mindre salt halvfabrikata/ferdigmat Bruk heller olje eller saltfri margarin Bruk helst saltfattig/hjemmebakt brød Bruk krydder /urtekrydder Kroppsvekt - vektreduksjon 39
Effekt: Alkoholholdige Drikker Blodsukkersenkende / økende Ekstra kalorier Dehydrering, øke blodtrykk, øke triglycerider Kan en diabetiker drikke et glass vin? - God blodsukkerkontroll - Sjekk med legen ang.medikamenter, helsetilstand - Vet om behandlingen for lavt blodsukker Tips: Spis mat karbohydratholdig mat Fortell de du er sammen med symptommer lavt BS og behandling Mål blodsukker før du legger deg Sett på vekkeklokken 40
Å gå ned vekt Endringer av levevaner Spise mindre energirik mat: lavt fettinnhold /GROVkarbo, Øke fysisk aktivitet Adferdsterapi og behandling i grupper 5-10% vektreduksjon: Bedre insulinsensitivitet Redusert insulinresistens Bedre glukosekontroll Redusert hyperlipidemi Redusert hypertensjon 41
Kostholdsvalg VELG OFTERE Fisk, rent kjøtt, hvitt kjøtt, magre farsevarer av kjøtt ENN.. Kjøttfarsemat (pølser, kjøttkaker og lignende), panert kjøtt/fisk og flesk/bacon Grønnsaker, frukt, bær belgvekster Grove kornprodukter Sjysaus, saus fra kraft/lite fett Kokte/bakte poteter Kesam, matyoghurt, lett prod. Lettere / magre oster Skummet / ekstra lettmelk Olje / flytende margarin Frukt- og bærbaserte desserter Vann Fint brød, lavfiber kornprodukter Smelte smør, saus med fløte,etc Pommes frites, potetmos Fløte, crème fraîche og rømme Helfete oster helmelk Smør Kaker, desserter med mye fett/sukker Brus, saft, juice, øl eller vin Koking, steking i ovn, dampkokking Frityrsteking, steking i panne 42
Eksempler på kaloriforbruk 500 kcal i økt aktivitet Trening i 50 min: Jogging Rask svømming Sykling (20km/t) Skigåing Moderat aktivitet 70 min: Gange /6 km/t) Svømming (25 m/min) Sykling (15 km/t) Skigåing (rolig) Dans (hurtig) Lette aktiviteter i 2 timer Langsom dans Lett hagearbeid (Ref: Hdir) 500 kcal i mindre mat Inntak av omtrent: 80 g peanøtter 1 stor hamburger 7-8 søte havrekjeks 100 g pose potetgull 100 g sjokolade 1 baguette med ost og skinke 2 brødskiver med helfet ost 3 brødskiver med skinke 2 ½ pølse med brød 10 små poteter 250 g pizza 6 glass vin (7,5 dl) 1,2 liter øl, sukret brus/juice 3-4 kaffe latte 43
Spesielle utfordringer/tiltak hos eldre personer med diabetes Aktivitetsnivå Muskelmasse minker v/ økende alder Fettmassen øker Forbrenningen reduseres med ca 20% Næringsinntak Nedsatt smakssans Dårligere matlyst Lavere energibehov Samme vitaminer/mineralbehov Utsatt for dehydrering Munnhelse 44
Dårlig kontrollert Blodsukker Økt risiko: Blæreinfeksjon Økt fare for fall Dårlig sårtilheling Vekttap Påvirker negativ kognitivfunksjon Utsatt risiko for slag og hjertesykdom v/ over 11 mmol/l **Alder alene er ikke godt nok en unnskyldning for komprimert blodsukkerkontroll 45
Mål Forebygge underernæring Nok væske tendens til dehydrering Behov for vitamin/mineral tilskudd eller annen ernæringbehandling (næringsdrikker, enteral, parenteral) Behandle hypoglykemi / hyperglykemi Forebygge overvekt Fysisk aktivitet 46
De som spiser dårlig. Identifisere hvem som spiser dårlig Kontrollere blodsukker - eller blodsukker Hvorfor? Kartlegge kostvaner og maten de liker Kostregistrering Følge vektutvikling Sette i gang tiltak: Energitett mat / flere mellommåltider Godt spisemiljø (nok tid, ro, delikat servert mat,osv.) Vurdere alternativ ernæringbehandling - screening 47
Det lille Ekstra 48
Næringsrikt kosthold Berike maten www.helse-og-velferdsetaten.oslo.kommune.no 49
Berikningsmidler Mat / Drikke kcal 1 egg 140 10 g smør (1 pk) 73 10 g majones 72 1 ss seterømme 99 2 ss kremfløte 108 3 ss tørrmelk 3 g pro 2 dl tomatsuppe = 70 kcal, 2 g protein + 2 ss kremfløte = ca 180 kcal 2 g protein 1 egg 7 g pro 50
Forslag Brødmat: Brødskive med smørbart pålegg + smør, majones Rikelig med pålegg (f.eks. 2 skinkeskiver, ost med skinke, makrell i tomat/majones) Pynt med grønnsaker Mellommåltider Yoghurt med havregryn + knuste nøtter Fiberrike kjeks med kremost og salami Lefse med kremost og laks Lett middager: Omelet Arme Riddere Ostesmørbrød Hermetisk frukt i vann + cottage cheese Grøt med tørrmelkpulver, margarin og bær Frokostblanding med bær (hvetekli, helmelk, naturell yoghurt) Drikker: Smoothies, Milkshakes Næringsdrikker Kaffe med vanilje næringsdrikker (varmt) 51
Næringsdrikker og tilskudd 52
Væske / Vitamin og mineraltilskudd Nok vann / væske! Vitamin og Mineral tilskudd 53
Behandling lett til moderat hypoglykemi Spise eller drikke ett av de følgende alternativene: 2-3 sukkerbiter 1 glass juice/ vanlig brus 1 glass melk Mål blodsukkeret hvis utstyr lett tilgjengelig 10 minutter etter drikke. Hvis fortsatt lav BG, drikk 1 glass juice til Avslutt med en skive brød med pålegg eller vanlig måltid Ref: Hdir Diabetes Forebygging, diagnostikk og behanling
Aktuelle nettsteder www.diabetes.no www.matportalen.no www.shdir.no/ernaering www.helse-og-velferdsetaten.oslo.kommune.no www.matprat.no www.dinmat.aftenposten.no www.frukt.no www.diabetesinfo.no http://www.helseetaten.oslo.kommune.no/folkehe lse/ 55
56